趙雅玲，郝正瑋，李佳寧

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·科研論著·

正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對(duì)肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式的影響

趙雅玲，郝正瑋，李佳寧

摘要:[目的] 探討正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對(duì)肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式的影響。[方法]選取2013年4月—2013年12月經(jīng)唐山市人民呼吸內(nèi)科確診為Ⅰ期～Ⅱ期肺癌3個(gè)月以上的病人70例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35),對(duì)照組給予親情護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予正念行為訓(xùn)練(每周1次,每次90 min～120 min,共6周)。于干預(yù)前和干預(yù)后分別采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCSQ)和正念注意覺知量表(MAAS)測(cè)評(píng)兩組病人自我感覺負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和正念水平。[結(jié)果]干預(yù)前兩組病人SPBS、MCSQ及MAAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SPBS評(píng)分、MCSQ評(píng)分、MAAS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SPBS評(píng)分、MCSQ及MAAS變化優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理可改善肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞:正念行為訓(xùn)練；親情護(hù)理；肺癌；自我感覺負(fù)擔(dān)；應(yīng)對(duì)方式

Influence of mindfulness training combined with family care on self perceived burden and coping style of patients with lung cancer

Zhao Yaling,Hao Zhengwei,Li Jianing

(People’s Hospital of Tangshan of Hebei Province,Hebei 063001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of mindfulness training combined with family care on self-perceived burden and coping style of patients with lung cancer.Methods：A total of 70 cases of lung cancer patients diagnosed as stage Ⅰ-Ⅱ lung cancer for more than 3 months from April 2013 to December 2013 in department of respiratory medicine Tangshan people’s hospital were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35) by using random number mentod.The family nursing was given to the patients in control group，on the basis of that the patients in observation group received mindfulness training(once a week，every 90 min to 120 min，for a total of 6 weeks).Before intervention and after treatment respectively the Self-Perceived Burden Scale(SPBS)，Medical Coping Modes Questionnaire(MCSQ) and Mindful Attention Awareness Scale(MAAS) were used evaluate to the patients’ feel burden，coping style and levels of mindfulness in both groups.Results：The differences of SPBS score，MCSQ and MAAS were not statistically significant between both groups before intervention(P>0.05).After the intervention，the SPBS score，MCSQ score，MAAS score in two groups were better than that before the intervention，the difference was statistically significant(P<0.05)；the SPBS score，MCSQ and MAAS changes in observation group were better than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Mindfulness training combined with family nursing could improve the lung cancer patients’ self perceived burden and coping style.

Key wordsmindfulness training；family nursing；lung cancer；self-perceived burden；coping style

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,目前已成為危害廣大人群生命的重要疾病之一。肺癌是我國(guó)惡性腫瘤中死亡率最高的一種癌癥[1]。臨床上,肺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、 化療及靶向治療等。手術(shù)、化療和疾病本身都會(huì)對(duì)病人心理、生理各方面造成一定影響[2],因此肺癌病人容易感覺自己有無(wú)助的強(qiáng)烈感,感覺自己給家庭帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并很容易產(chǎn)生焦慮、絕望和悲觀厭世的心理[3]。有研究表明,擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)是晚期腫瘤病人的一個(gè)共同感受[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在疾病應(yīng)激事件發(fā)生后,病人在接受治療的同時(shí),更應(yīng)得到更多的精神心理關(guān)懷,使其采取各種應(yīng)對(duì)方式來(lái)減輕疾病及自我感受負(fù)擔(dān)帶來(lái)的影響。親情護(hù)理最突出的特色是讓病人感受親情關(guān)懷,并通過(guò)護(hù)患間高頻率的溝通與健康教育,滿足病人全方位、多層次的需求[5]。正念訓(xùn)練是使個(gè)體學(xué)會(huì)有意識(shí)的、不加判斷的客觀觀察能力,并培養(yǎng)個(gè)體保持開放和接納的態(tài)度[6]。目前,正念行為訓(xùn)練療法已應(yīng)用于癌癥病人的輔助治療,并取得了一定的效果[7]。而對(duì)于正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能否改善肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān),調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)方式,未見相關(guān)報(bào)道。本研究應(yīng)用正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對(duì)肺癌病人進(jìn)行干預(yù),觀察對(duì)肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年12月—2013年12月唐山市人民醫(yī)院心胸外科確診為Ⅱ期～Ⅲ期肺癌病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)確診并符合1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟修訂的肺癌國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)確診為肺癌的住院病人；②首次發(fā)病,肺癌病程在1個(gè)月~9個(gè)月；③簽署知情同意書,并自愿參與該調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人,用簡(jiǎn)易智力狀況檢查表(Minimental State Examination,MMSE)進(jìn)行篩選(劃分分界值為文盲<17分,小學(xué)<20分,中學(xué)及以上<24分判定為認(rèn)知功能受損)；② 嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥病人；③患有精神病家族史及其他重大軀體疾病史。 兩組病人在一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人的一般資料比較±s)

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組根據(jù)病人的病情并結(jié)合病人的個(gè)人特點(diǎn),進(jìn)行親情護(hù)理,具體方法:①針對(duì)病人不同的心理狀態(tài),實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理。在實(shí)施親情護(hù)理的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,充分尊重病人,同情病人,從病人角度出發(fā)來(lái)關(guān)心病人,盡可能滿足病人的合理要求,并在病人家屬的配合下,與病人建立良好的親情關(guān)系,采用適當(dāng)?shù)姆绞较∪说慕箲]、抑郁等不良的情緒狀態(tài)。②建立良好的護(hù)患溝通平臺(tái)。在與病人溝通的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度溫和,與病人交談時(shí)言辭懇切,和藹可親,多使用耐心的問(wèn)候,盡量避免粗言惡語(yǔ),充分尊重病人。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽病人的主訴,避免表現(xiàn)出厭煩情緒,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的意愿,縮小護(hù)理人員與病人的感情距離。③給予其家庭成員相應(yīng)的心理指導(dǎo)。在對(duì)病人實(shí)施親情護(hù)理的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心其家庭成員,幫助病人家屬克服消極情緒,增進(jìn)病人與家屬的情感交流,促進(jìn)病人恢復(fù)。

1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組在實(shí)施親情護(hù)理的基礎(chǔ)上,參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行正念行為訓(xùn)練。具體流程:①正念訓(xùn)練(宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng))的宣傳講解,以咨詢、宣傳圖冊(cè)方式進(jìn)行；②團(tuán)體正念技術(shù)的訓(xùn)練，包括軀體掃描技術(shù)、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動(dòng)練習(xí)、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練。該過(guò)程持續(xù)6周,在專業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練5次,每次90 min～120 min,以5人~8人為一組,地點(diǎn)在我院康復(fù)治療中心；其余時(shí)間要求病人自行練習(xí),以強(qiáng)化鞏固。③組織病人進(jìn)行體驗(yàn)交流和討論,以5人~8人為一組,每組舉辦2次。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1正念水平測(cè)評(píng)采用正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS),對(duì)基于“當(dāng)前的注意和覺知”概念的正念水平進(jìn)行測(cè)量[8]。量表包括15個(gè)題目,整個(gè)量表分為5個(gè)因子，分別為觀察、描述、覺知的行動(dòng)、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性，采用5級(jí)評(píng)分。其計(jì)分方式：分別計(jì)算5個(gè)分量表得分，5個(gè)分量表得分越高,表明正念度越高。

1.3.2自我負(fù)擔(dān)測(cè)評(píng)自我負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)共10個(gè)條目,采用1分～5分評(píng)分法,其標(biāo)準(zhǔn)為:1分表示從不；2分表示偶爾；3分表示有時(shí)；4分表示經(jīng)常；5分表示總是。條目8采取反向計(jì)分。各條目得分相加為SPBS總分,得分越高表示負(fù)擔(dān)越重[9]。

1.3.3應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ),包括面對(duì)、回避、屈服 3 個(gè)維度,共 20個(gè)條目,其中有8個(gè)條目需要反向計(jì)分,問(wèn)卷總分為 20分～80分,該問(wèn)卷具有良好的信效度[10]。

2結(jié)果

觀察組2例不愿再接受訓(xùn)練,數(shù)據(jù)缺失被剔除,其余病人全部進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。

2.1兩組病人SPBS評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較±s)　分

2.2兩組病人MCMQ評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組病人MAAS評(píng)分比較干預(yù)前兩組病人的MAAS總分及各單項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組MAAS總分及各單項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯變化；觀察組MAAS總分及各單項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有不同程度改善(P<0.05)；觀察組病人MAAS總分及各單項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組病人MAAS評(píng)分比較　分

3討論

3.1正念行為訓(xùn)練對(duì)病人自我感覺負(fù)擔(dān)的影響自我感覺負(fù)擔(dān)是由于病人需要依賴他人照顧,擔(dān)心自己疾病和死亡給家人帶來(lái)情感沖擊,以及不能實(shí)現(xiàn)重要角色的責(zé)任和義務(wù)而產(chǎn)生的抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感,主要包括身體因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素和情感因素方面,但病人自我感覺負(fù)擔(dān)的體驗(yàn)主要體現(xiàn)在擔(dān)心他人和心理反應(yīng)方面[11]。肺癌病人常認(rèn)為自己不能完成應(yīng)盡的責(zé)任,把握自己的生活,還需要依靠他人幫助,表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。自我感受負(fù)擔(dān)不僅使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、自責(zé)、消極等情感反應(yīng)；甚至可使病人接受治療和康復(fù)的依從性更差,并降低機(jī)體抵抗疾病的免疫性,影響預(yù)后[13]。有研究表明給予慢性疾病病人有效的干預(yù)(如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法及放松訓(xùn)練)可有效地降低病人的自我感覺負(fù)擔(dān),利于慢性疾病病人的治療[14]。劉興華等[15]研究表明，正念減壓療法對(duì)強(qiáng)迫癥病人強(qiáng)迫癥狀與之伴隨的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有一定的緩解作用。正念訓(xùn)練可能是通過(guò)訓(xùn)練病人的觀察、不評(píng)價(jià)、接受,增加了病人面對(duì)負(fù)性情緒的意愿,使病人更容易從感覺負(fù)擔(dān)中解脫出來(lái)[16]。親情護(hù)理就是在臨床護(hù)理過(guò)程中,提高護(hù)理工作中的精神文化情感成分,讓病人在住院過(guò)程中體會(huì)到家居感覺, 目的是讓病人精神放松, 心情愉悅,心理上獲得滿足感和安全感[17]。尤玉蓮[18]使用親情護(hù)理對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表明親情護(hù)理能夠緩解病人的焦慮、抑郁情緒,改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)正念訓(xùn)練，觀察組病人正念測(cè)評(píng)各單項(xiàng)中觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性等評(píng)分提高,由此認(rèn)為正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理一方面使肺癌病人能夠較好地觀察和描述面對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感,并清晰地認(rèn)識(shí)和接納,通過(guò)自我覺知將疾病的不確定感納入認(rèn)知的監(jiān)控和控制中,并逐漸通過(guò)理性思維分析終止不良健康行為,降低自我感覺負(fù)擔(dān)；另一方面可改善肺癌病人的心理狀況,提高自身的心理調(diào)節(jié)能力,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而減輕自我感覺負(fù)擔(dān)。

3.2正念行為訓(xùn)練對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式的影響應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)有意識(shí)、有目的地緩解心理壓力調(diào)節(jié)行為,是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來(lái)的情緒反應(yīng)的過(guò)程[19]。良好的應(yīng)對(duì)方式可以提高個(gè)體面對(duì)壓力的負(fù)性情緒。應(yīng)少聰?shù)萚20]研究表明,積極成熟的應(yīng)對(duì)方式可以改善心理狀況,不成熟的應(yīng)對(duì)方式會(huì)明顯導(dǎo)致心理狀況的高因子分。因此,臨床工作中,通過(guò)對(duì)肺癌病人進(jìn)行有效的心理干預(yù)來(lái)引導(dǎo)病人以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病,可以緩解病人的負(fù)性情緒,減輕病人的自我感覺負(fù)擔(dān),促進(jìn)疾病的恢復(fù)。有研究表明,正念訓(xùn)練療法對(duì)癌癥、慢性疼痛等慢性疾病的相關(guān)癥狀及應(yīng)對(duì)方式均具有良好的改善功能,可作為疾病的輔助治療方法[21]。李波等[22]對(duì)17名企業(yè)員工進(jìn)行了8周的正念團(tuán)體訓(xùn)練,干預(yù)后員工的積極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)有顯著上升,消極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)顯著下降,表明正念訓(xùn)練對(duì)于改善積極應(yīng)對(duì)方式能夠發(fā)揮一定的積極效果。正念行為訓(xùn)練作為一種新的心理調(diào)節(jié)技術(shù),可逐漸引導(dǎo)個(gè)體從慣性模式與自動(dòng)化行為中解脫出來(lái),關(guān)注現(xiàn)存的功能狀態(tài),并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對(duì)新的生活環(huán)境和新體驗(yàn)從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿足感。本研究結(jié)果顯示，正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理,可使病人面對(duì)維度評(píng)分提高,回避和屈服維度評(píng)分降低,說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用有助于改善肺癌病人的應(yīng)對(duì)方式,通過(guò)使個(gè)體逐漸形成理性思維模式,關(guān)注目前的功能狀態(tài),并逐漸以積極的方式去面對(duì)新體驗(yàn),促進(jìn)了良好應(yīng)對(duì)方式的形成。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理可減輕肺癌病人的自我感覺負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人良好應(yīng)對(duì)方式的形成。因此,正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理作為肺癌病人的一種輔助治療方法,值得在臨床中推廣。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-14;修回日期:2016-03-22)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1163-04

作者簡(jiǎn)介趙雅玲,主管護(hù)師,本科,單位:063001,河北省唐山市人民醫(yī)院；郝正瑋、李佳寧單位:063001,河北省唐山市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃,編號(hào):ZD20140154。