孟慧琳，馬麗莉，張　艷，孫　柳

?

慢性腎臟病早期病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素

孟慧琳，馬麗莉，張艷，孫柳

[目的]了解慢性腎臟疾病(CKD)早期病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用簡體中文版慢性腎臟病病人自我管理行為量表(CKD-SM)對北京市兩所三級甲等醫(yī)院腎內科門診227例CKD1期～3期的病人進行問卷調查。[結果]CKD病人自我管理行為得分為(70.11±15.78)分，處于中等水平；不同年齡、工作狀態(tài)、文化程度及病程病人自我管理行為評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]CKD早期病人自我管理行為處于中等水平，臨床護理人員在提高其自我管理行為時應根據(jù)病人的年齡、工作狀態(tài)、文化程度、病程等情況進行針對性的指導和管理，從而延緩病人開始透析的時間，最終提高其生活質量。

慢性腎臟?。蛔晕夜芾硇袨?；護理；年齡；工作狀態(tài)；文化程度；病程

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)現(xiàn)已成為全球范圍內嚴重影響人類健康的主要疾病之一[1]，我國40歲以上人群CKD的患病率約為10%，而且數(shù)量還在持續(xù)增多[2-3]。對CKD病人特別是早期(1期～3期)病人進行自我管理指導和干預，可以延緩CKD病情的進展，延長發(fā)展成為尿毒癥的進程，從而改善病人的生活質量[4-5]。目前，對于CKD病人自我管理現(xiàn)狀及相關因素的研究多采用自設量表或者普適版量表，針對性不強。本研究旨在應用2014版簡體中文版慢性腎臟病自我管理行為量表(CKD Self-management Instrument，CKD-SM)，調查CKD 1期～3期病人自我管理行為現(xiàn)狀，并探討影響其自我管理行為的相關因素，為提高病人自我管理行為水平提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣方法選取2015年4月—5月北京兩所三級甲等醫(yī)院腎內科門診就診的病人為研究對象。納入標準：①符合美國腎臟病臨床指南CKD診斷標準中1期～3期的病人且診斷CKD超過3個月；②年齡≥18歲；③病人意識清楚，可以正確理解及回答所調查的問題。④病人同意參加本研究。排除標準：①有嚴重心理、精神疾病的病人；②有認知、聽力或視力障礙。

1.2研究方法

1.2.1研究工具采用問卷調查的形式，調查問卷在參考有關文獻和專家修改的基礎上形成，包含兩部分。第一部分為一般情況問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、居住方式、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療負擔沉重程度、病程、CKD分期、目前康復狀況。第二部分為簡體中文版慢性腎臟病自我管理行為量表，該量表由高雄醫(yī)學院護理學院Lin等[6]學者編制，該量表在中國臺灣地區(qū)的試用結果顯示其具有良好的信度、效度，在國際上獲得了應用并受到好評[7]，2015年經劉迎節(jié)等修訂。該量表穩(wěn)定性好，可靠性高，Cronbach’s α系數(shù)為0.94，分半信度為0.92[7]。該量表共有29個條目，得分范圍為29分～116分，包括自我調節(jié)(11分～44分)、解決問題(9分～36分)、尋求社會支持(5分～20分)和遵醫(yī)行為(4分～16分)4個維度。采用4級評分(其中遵醫(yī)行為為反向計分)，得分越高，表示自我管理水平越高。

1.2.2資料收集方法調查時由研究者本人發(fā)放調查問卷,采用統(tǒng)一的指導語,向每位研究對象說明研究的目的、意義、自愿性、無害性、資料的保密性，獲得研究對象的知情同意；調查問卷填寫完畢當場收回，并檢查有無遺漏，有遺漏者及時補填。本次研究共發(fā)放問卷230份，回收問卷227份，回收率為98.7%。

2　結果

2.1一般資料本研究共調查227例病人，年齡18歲～88歲(54.02歲±16.82歲)；男112例，女115例；婚姻狀況：已婚者191例，未婚、離異、喪偶等36例；工作狀況：工作者83例，不工作者144例；文化程度：小學及以下28例，初中、高中或中專116例，?？萍耙陨蠈W歷83例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保134例，新農合82例，自費5例,公費6例；病程：3個月～6個月44例，大于6個月183例；CKD分期：1期病人99例，2期病人82例，3期病人46例。

2.2自我管理行為水平CKD病人自我管理總分為40分～116分(70.11分±15.78分)；4個維度分別為：自我調節(jié)15分～44分(29.10分±6.75分)，解決問題9分～36分(20.20分±7.36分)，尋求社會支持5分～20分(9.89分±3.49分)，遵醫(yī)行為4分～16分(10.92分±2.56分)。

2.3不同年齡、工作狀態(tài)、文化程度及病程病人自我管理行為評分(見表1)

表1　不同年齡、工作狀態(tài)、文化程度及病程病人自我管理行為評分

進一步進行LSD比較，18歲～44歲組和60歲以上組病人自我管理總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同文化程度病人總分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

3　討論

3.1CKD早期病人自我管理行為現(xiàn)狀目前，國內文獻對于CKD病人自我管理行為的研究多局限于后期階段，如血液透析、腹膜透析或腎移植病人，對CKD早期病人自我管理情況研究相對較少。本研究采用的CKD-SM量表，整個實測過程只需要10 min左右，是測評CKD病人自我管理行為的一個優(yōu)秀量表[8]，適合CKD早期病人的自我管理行為評估，本研究在調查過程中也證實其快速評估的能力。本研究調查結果顯示：CKD早期病人的自我管理能力總分為40分～116分(70.11分±15.78分)，處于中等水平；4個維度得分也處于中等水平，說明CKD早期病人自我管理行為尚有很大的提升空間。但是，該量表的評價尚有待完善，對于臨床醫(yī)護人員和CKD病人來說，尚需要更加明確的評分指標來衡量CKD病人自我管理行為的水平，并能針對性地給予更好的臨床指導和健康教育意義，這也是在以后的研究中可以探討的問題。

3.2CKD病人自我管理相關因素本研究發(fā)現(xiàn)：不同年齡、工作狀態(tài)、文化程度及病程CKD病人自我管理行為總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。①年齡：18歲～44歲人群的自我管理行為好于60歲以上的人群，特別是在解決問題和尋求社會支持兩個維度，這可能與年輕人具有積極解決問題的信心和動力，同時也容易向長者尋求幫助有關，而年長者更習慣于“家庭支柱”的角色而不習慣于向他人尋求支持[9]。這一結果與王瑩等[10]采用自設量表調查早中期CKD病人的結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)：盡管年齡較大的病人自我管理行為較差，但他們在遵醫(yī)行為維度的得分卻高于其他年齡組。提示：在CKD病人自我管理的健康教育過程中要更加關注老年病人，他們的依從性高而自我管理能力差， 是提高自我管理行為比較有成效的目標人群。②工作狀態(tài)：工作的病人，其自我管理行為好于不工作的病人，也表現(xiàn)在解決問題及尋求社會支持方面。這可能與工作者接觸外界事物更多，工作的壓力使他們每天都處在學習和解決問題中，同時工作者也比不工作者尋求社會支持得分更高，這可能與工作者更便于利用周圍的資源去解決困難以及獲取他人支持有關。③文化程度：學歷越高的病人自我調節(jié)、解決問題和尋求社會支持評分高于學歷較低的病人。這與一些學者采用自行編制的量表的研究結果一致[11-13]。文化程度高的病人更容易獲得疾病相關知識，對于自我管理的技巧也相對容易掌握，提示在培訓CKD病人自我管理能力的過程中應該更加關注較低文化層次的病人，幫助他們獲得疾病自我管理的相關知識和技巧。④病程：病程較長的病人其自我管理水平低于病程較短的病人。CKD起病隱匿，不容易引起病人重視，但一旦確診，病人就要面對無法治愈的心理壓力以及高昂的治療費用等經濟壓力，病程較短的病人更容易從生理和心理上重視疾病，而CKD進展緩慢,隨著病程的延長， 病人對疾病的重視逐漸下降。除此之外，病程較短的病人自我管理行為更傾向于尋求社會支持，而病程較長的病人自我管理行為更傾向于表現(xiàn)為遵醫(yī)行為，提示在臨床CKD病人自我管理的教育過程中，關注不同病人的自我管理傾向，對于病程短的病人多提供可以和其他病人溝通的機會，而對于病程較長的病人多通過醫(yī)護人員的幫助使他們更好地進行疾病的自我管理。

綜上所述，通過應用CKDSM量表調查CKD早期病人的自我管理行為，發(fā)現(xiàn)CKD早期病人的自我管理能力處于中等水平。隨著CKD病人患病率的逐年增高以及終末期透析所帶來的沉重的經濟壓力， 對早期CKD病人進行疾病自我管理項目教育，提高病人自我管理知識及技巧。提示醫(yī)護工作者在對CKD病人的管理過程中，應根據(jù)病人的年齡、工作狀態(tài)、文化程度、病程等不同情況進行針對性的指導和管理，從而最終延緩病人進入透析階段的時間，提高其生活質量。

[1]Levey AS，Schoolwerth AC，Burrows NR，etal．Comprehensive public health strategies for preventing the development，progression，and complications of CKD:report of an expert panel convened by the centers for disease control and prevention[J].Am J Kidney Dis,2009，53(3):522-535.

[2]Zhang L，Wang F，Wang L，etal.Prevalence of chronic kidney disease in Chinese;across-sectional survey[J].Lancet，2012，379(9818)：815-822.

[3]唐雯，魯新紅，汪濤．慢性腎臟病飲食營養(yǎng)管理[J].中國實用內科雜志，2010,30(6):516-517.

[4]王爽，許會蘭，崔妍妍，等.Clark 安適護理模式在提高慢性腎病病人自我管理能力中的應用[J]．護理研究，2014,28(5B):1730-1732.

[5]Barlow J，Wright C ，Sheas by J，etal.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review[J]．Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.

[6]Lin CC,Wu CC,Wu LM,etal.Psychometric evaluation of a new instrument to measure disease self-management of the early stage chronic kidney disease patient [J].J Clink Nurse，2013(7/8):1073-1079.

[7]Lin CC，Tsai FM,Lin HS，etal.Effects of a self-management program on patients with early stage chronic kidney disease:a pilot study[J].Appl Nurs Res，2013，26(3)：151-156.

[8]劉迎節(jié)，賈強，許會蘭，等.慢性腎臟病早期患者自我管理量表的修訂[J].護理學雜志，2015，30(3)：18-21.

[9]李德明,劉昌,陳天勇.認知功能的年老化過程、個體差異及影響因素[J].中國老年學雜志，2003，23(3)：156-158.

[10]王瑩，劉溢思，許會蘭.早中期慢性腎病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2012，28(10)：86-89.

[11]孫靜，魚毛毛，王麗娟，等.慢性腎臟病病人自我管理與健康素養(yǎng)的相關性分析[J].護理研究,2013,27(4C):1091-1093.

[12]于萍，劉純艷．慢性腎臟病病人自我管理狀況與生活質量相關性分析[J]．護士進修雜志，2012，27(6)：507-509.

[13]董靜.慢性腎臟病(1-3期)患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].濟南：山東大學，2010：6-51.

(本文編輯張建華)

Status quo and influencing factors of self-management behavior of patients with early chronic kidney disease

Meng Huilin,Ma Lili,Zhang Yan,et al

(Beijing Tongzhou District Liyuan Hospital/Nursing College of Capital Medical University,Beijing 101101 China)

孟慧琳，護士，本科，單位：101101，北京市通州區(qū)梨園衛(wèi)生院/首都醫(yī)科大學護理學院；馬麗莉、孫柳(通訊作者)單位：100069，首都醫(yī)科大學護理學院；張艷(通訊作者)單位：100016，首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院。

R473.5

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.038

1009-6493(2016)10B-3699-03

2015-08-24；

2016-07-30)

引用信息孟慧琳，馬麗莉，張艷，等.慢性腎臟病早期病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究,2016,30(10B):3699-3701.