鐘　彤，陳　沁，岑慧紅

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行動研究對實習護生人文關懷能力的影響

鐘彤，陳沁，岑慧紅

Influence of action research on humanistic caring ability of practical nursing students

Zhong Tong，Chen Qin，Cen Huihong

(Nursing College,Guangzhou Medical University,Guangdong 510180 China)

摘要:[目的] 探討行動研究在提升護生人文關懷能力中的應用效果。[方法] 將80名護生分成兩組,觀察組和對照組各40人。對照組用傳統(tǒng)教授法,教導人文關懷理論知識;觀察組在傳統(tǒng)教授法基礎上融入行動研究,按照Marian提出的行動研究框架實踐人文關懷。[結果] 干預6個月后,觀察組護生人文關懷能力量表得分高于對照組(P<0.05)。[結論]基于行動研究的干預方法適合用于提升實習護生人文關懷能力。

關鍵詞:行動研究;人文關懷能力;護生

人文關懷是在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度,是主動關懷人的一種意愿[1]。在護理工作中倡導人文關懷,能改善護理服務質量,提高病人滿意度,提升護士職業(yè)認同度[2]。人文關懷能力是護士必須具備的執(zhí)業(yè)能力。臨床教學是培養(yǎng)護生綜合素質、角色轉變的重要轉折點[3]。如何提高實習護生的人文關懷能力是臨床教學中的重點問題。行動研究是一種綜合了自然科學和人文科學的研究方法,被稱為理論、研究、實踐之間的橋梁[4]。行動研究強調從實際問題出發(fā),通過實踐不斷完善改進,包括診斷、計劃、行動、評估、改進5個循環(huán)發(fā)展的動態(tài)環(huán)節(jié)[5]。對于包含實踐性和人文性的護理學科而言,行動研究有著積極的意義[6]。本研究旨在探討行動研究在提升臨床護生關懷能力中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象采取便利取樣法,選取廣州市某三級甲等醫(yī)院2014年8月—2015年1月的實習護生為研究對象。納入自愿參加的護生80人,簽署知情同意書。將其分為兩組:觀察組40人(均為女生),年齡(21.7±0.88)歲,包括本科生25人,?？粕?5人;對照組40人(男生4人,女生36人),年齡(21.67±1.08)歲,包括本科生22人,?？粕?8人。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。

1.2干預方法對照組采用傳統(tǒng)教授法,由護理部按實習計劃對所有實習護生開設人文關懷理論課程,每月1次,共6次,包括介紹人文關懷的概念、意義等方面的內容。觀察組在傳統(tǒng)教授法基礎上融入行動研究,按照Marian[5]的行動研究框架實踐人文關懷(見圖1)。干預時間為6個月,分為3個階段,每兩個月為一個階段,每個階段包括診斷、計劃、行動、評估、改進5個步驟,3個階段螺旋式循環(huán)后評估實習護生的人文關懷能力。研究者與參與研究的護生保持溝通交流,包括每兩周通過微信群溝通,每月1次會談,每兩個月1次階段總結。以學校為單位,將觀察組護生分成若干小組,每組選擇1名組長負責收集和傳達信息,監(jiān)督實施計劃。

圖1　行動研究框架圖

1.2.1第一階段本研究開始時,實習護生已進入臨床1個月,對臨床環(huán)境和工作有了基本的了解,因此能夠踴躍反映實習中實踐人文關懷的障礙。歸納得出此階段主要的問題是語言溝通不暢和勇氣不足。語言溝通不暢是因為醫(yī)院位于老城區(qū),病人多為當?shù)乩夏耆?不懂得普通話,醫(yī)護人員須以粵語與其交流。實習護生中部分來自外省,無法使用粵語與病人交流。針對這一問題,計劃組織外地護生學習粵語。由護生自由成組,每組至少安排1名會粵語的同學負責教組員粵語。勇氣不足是因為很多護生初入臨床,存在陌生感和恐懼心理,不敢主動表達自己對病人的關心。有的護生認為自己只學習技能,沒有責任關懷病人。因此計劃幫助護生端正態(tài)度,明確關懷的必要性,調動積極主動性。同時,讓護生感受到被老師、同伴關懷,體會到關懷的力量,促使護生主動關懷病人。實施階段由各組組長監(jiān)控。要求每位護生每天記錄自己的進步和不足，隨時通過微信群分享和溝通。1個月后護生基本上能用簡單粵語與病人溝通,能主動關心病人。要求再接再厲,進一步加強粵語學習,增加溝通;鼓勵護生克服恐懼、主動關懷病人。本階段結束時,護生能夠應用粵語積極主動關懷病人。

1.2.2第二階段此階段的主要問題是工作忙碌和受到排斥。一方面,實習護生在帶教老師的監(jiān)督下能做的護理工作越來越多,因此忙碌,無暇關懷病人的生活和心理。另一方面,在技術上不夠嫻熟,有時會遇到病人的排斥。通過咨詢老師、查閱文獻以及集體討論后所擬定的計劃是合理安排工作時間,提高工作效率;將關懷融入到護理過程中;提高護理技能和服務態(tài)度,贏得病人的信任;與臨床帶教老師溝通,處理病人排斥心理。由各組長監(jiān)督及收集計劃實施過程中遇到的問題,及時尋求解決方案,調整計劃。如在實施過程中,部分病人排斥實習生的問題依然難以解決,討論后發(fā)現(xiàn),拉近與病人間的距離可以緩解病人的排斥心理。例如,主動向病人及其家屬問好、聊天,關心病人的生活、情緒等讓病人及家屬感受到護生的熱心和真誠,能夠減少排斥。本階段結束時,護生工作效率有所提高,能將關懷融入到護理過程中。護生應對病人排斥的能力有所提高,懂得使用技巧與病人溝通,增進護患關系。在今后的工作中仍需繼續(xù)努力提高護理技術、溝通技巧及關懷能力。

1.2.3第三階段歸納得出此階段的主要問題是護生難以發(fā)現(xiàn)病人的心理變化及難以應對護患矛盾。臨床實習護生缺乏生活閱歷,臨床經驗不足,難以察覺出病人的心理變化,更不知如何處理護患矛盾。針對上述亟須解決的問題,研究者及護生查閱文獻,求助臨床經驗豐富的護士,經過多次反復討論后制定以下行動計劃:通過書籍、視頻等媒介學習心理護理及處理醫(yī)患矛盾的技巧;在臨床中,觀察并學習臨床護士怎樣與病人接觸;要求臨床帶教老師在實際情境中教導護生觀察病人心理變化并及時采取相應心理護理措施,教導護生發(fā)生護患矛盾時的應對方式。實施行動計劃,通過微信群分享個人的學習經歷和心得體會。在實施過程中不斷進行觀察及反思,根據(jù)實際中發(fā)現(xiàn)的問題不斷調整行動計劃。例如,遇到無理取鬧的病人,護生可能會據(jù)理力爭,但這樣更會激化矛盾。應該首先緩和病人的情緒,選擇合適的時機和方式維護自己權益。在堅持原則的情況下盡量為病人考慮,從病人的角度看問題能使護生更好地同理病人,這也是關懷的重要內容。本階段結束時,護生能做到同理病人,能細心觀察病人心理活動的變化,在提供生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持等方面的情況。但在處理護患矛盾時的方式和方法有待進一步改善。

1.3評價方法采用自制問卷調查護生的一般情況,包括性別、年齡、學歷等情況;關懷能力的評價采用黃弋冰[7]編制的國內實習護生人文關懷能力調查問卷。共45個條目。采用Likert 5級計分法,從“完全符合”到“完全不符合”,正性條目賦值依次為“4分~0分”,負性條目則反向賦值。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.904。干預前對護生進行人文關懷能力問卷調查,對比兩組間的差異;干預后再次進行調查,對比兩組間的差異;各組分別進行自身前后對照，了解經過6個月的實習護生人文關懷能力的變化情況。

2結果

干預前兩組人文關懷能力得分差異無統(tǒng)計學意義;干預后觀察組人文關懷能力得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。 實習6個月后兩組自身前后人文關懷能力得分比較:對照組在實習6個月后人文關懷能力得分高于6個月前;觀察組在實習6個月后人文關懷能力得分顯著高于6個月前,且增加的分數(shù)大于對照組。見表1。

分

3討論

3.1行動研究有助于提高護生的人文關懷能力表1結果顯示,干預前觀察組與對照組護生的人文關懷能力得分差異無統(tǒng)計學意義,干預后觀察組得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組自身前后對照,觀察組護生分數(shù)提高幅度大于對照組。表明基于行動研究的干預方法能有效提高護生的人文關懷能力。本研究根據(jù)行動研究法“診斷、計劃、行動、評估、改進”基本框架,制定了為期6個月、共3個階段的干預措施,總體上形成了螺旋上升式的循環(huán)。將人文關懷的理論與實踐相結合,不斷改進干預措施,切實解決了實習護生在踐行人文關懷中遇到的問題。

3.2行動研究利于調動護生的積極性護生在校時接受了人文關懷的理論知識但缺乏實踐經驗。而傳統(tǒng)的實習是“學徒式”帶教,側重于灌輸知識和強化技能,忽視了人文素質的培養(yǎng)。行動研究法強調研究者和實習護生共同參與,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,共享經驗。整個研究過程以護生為主體,研究者與護生共同制定符合實際情況的干預策略。有研究表明，將帶教老師的職能“教”和“授”改變?yōu)椤耙焙汀皩А?能使護生學習積極性提高[8]。本研究取得了臨床帶教老師的配合,言傳身教指導護生給予病人更多的理解和關注,讓護生在實際情境中體會到關懷的價值,利于調動踐行關懷行為的積極性。行動研究提高了護生的發(fā)散思維、發(fā)現(xiàn)及解決問題、團隊合作、表達及溝通等方面的能力。

3.3行動研究法得到護生的認可本研究中行動研究法針對護生臨床工作中踐行人文關懷所遇到的亟待處理的具體問題。研究者借鑒臨床護士經驗及查閱相關文獻與護生共同制定干預計劃,切實可行,且在實施過程中不斷改進解決問題的方案。該方法各步驟呈循環(huán)螺旋上升的結構也能使護生保持參與的熱情與快樂。行動研究法注重團隊和小組共同努力,增加護生間的交流與溝通,注重分享與反思,清除護生遇到問題時的無助感和無歸屬感。該方法對實踐活動具有強大的引領和指導作用,切實提升了護生的人文關懷能力,因此獲得護生的認可。

4小結

對實習生進行人文關懷能力的培養(yǎng),是對優(yōu)質護理內涵的深化[9]。人文關懷能力是個體在環(huán)境和教育的共同促進下,通過自身認識和實踐逐漸培養(yǎng)起來的[10]。而目前我國護生應用理論知識到臨床時存在困難,教學醫(yī)院有責任和義務重視對人文能力的培養(yǎng)。行動研究連接理論與實踐,調動護生參與積極性,解決實踐中的具體問題,是提高護生臨床關懷能力的有效方法。不足之處在于受行動研究法本身所限,本研究成果是基于解決所研究醫(yī)院臨床護生特有問題而獲得,具體干預措施的推廣具有一定局限性。但行動研究法的研究框架及過程具有較強的科學性[11],可為提高臨床護生人文關懷能力提供依據(jù)。

參考文獻:

[1]McCance TV,Mckeana HP,Boore JR.Caring:theoretical perspectives of relevance to nursing[J].J Adv Nurs,1999,30(6):1388-1395.

[2]Nagamatsu Y,Natori Y,Yanai H,etal.Impact of a nursing education program about caring for patients in Japan with malignant pleural mesothelioma on nurses’ knowledge,difficulties and attitude:a randomized control trial[J].Nurse Educ Today,2014,34(7):1087-1093.

[3]張立民,賀玉梅.臨床實習對護理實習生綜合素質培養(yǎng)的調查研究[J].護士進修雜志,2014,29(22):2039-2040.

[4]Holter IM,Schwartz BD.Action research:what is it? How has it been used and how can it be used in nursing?[J].J Adv Nurs,1993,18(6):298-304.

[5]Marian B.Is audit action research?[J].Physiotherapy,1995,81(4):190-194.

[6]洪靜芳,辛瓊芝,余安匯,等.行動研究法在護理研究中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(17):1558-1560.

[7]黃弋冰.護理專業(yè)大學生人文關懷能力評價的實證研究[D].福州:福建醫(yī)科大學,2007:83-86.

[8]明玥,李敏.行為導向教學法在臨床護理實踐教學中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(22):3695-3696．

[9]陸秀兒,邵悅萍,金旭華.對護理?？茖嵙暽M行人文關懷能力培養(yǎng)的研究[J].中華護理教育,2014,11(6):438-440.

[10]黃弋冰,許樂.芻議當代護理人才人文關懷能力的構建[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(4):70-72.

[11]單偉穎.創(chuàng)建學習型護理院校的行動研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2013:131-132.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-01;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：G642.44

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.022

文章編號：1009-6493(2016)04A-1228-03

作者簡介鐘彤,碩士研究生在讀,單位:510180,廣州醫(yī)科大學護理學院;陳沁(通訊作者)、岑慧紅單位:510180,廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院。

基金項目全國教育科學“十二五”規(guī)劃2012年度單位資助教育部規(guī)劃課題,編號:FJB120570。