徐文娟　王健宏　江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　210028　南京市紅山路十字街100號

?

消癰湯熏洗配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫臨床觀察

徐文娟王健宏江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院210028南京市紅山路十字街100號

摘要目的：觀察消癰湯配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫的臨床療效。方法：48例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例，對照組行前庭大腺膿腫造口術(shù)，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用消癰湯（蒼術(shù)20 g，黃柏20 g，知母20 g，苦參20 g，蛇床子20 g，赤芍20 g）熏洗外陰；每日1次，共5 d。結(jié)果：兩組治療后癥狀及體征評分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組評分降低更明顯，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈率為66.67%，對照組治愈率為37.50%，兩組治愈率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：消癰湯熏洗配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫臨床療效確切。

關(guān)鍵詞消癰湯；前庭大腺膿腫；中醫(yī)外治法

前庭大腺膿腫為育齡婦女常見疾病，因葡萄球菌、大腸埃希菌、腸球菌、鏈球菌等病原體侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎而形成。若治療不當(dāng)，病情易反復(fù)發(fā)作，可能會導(dǎo)致敗血癥、蜂窩組織炎和壞死性筋膜炎，甚至感染性休克而死亡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前對該病的處理主要采用抗生素治療及手術(shù)治療。在國內(nèi)，前庭大腺膿腫造口術(shù)由于方法簡單，創(chuàng)傷較小，復(fù)發(fā)率低等而成為治療該病的首選方法［2］。針對目前臨床上由于抗生素耐藥而致療效不滿意的實際情況，我院采用中藥煎劑消癰湯熏洗配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：炎癥多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、有灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3～6 cm，局部可觸及波動感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對本試驗藥物過敏者；未按規(guī)定用藥者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。

1.3一般資料選擇2014年1月至2014年12月我院婦科住院患者48例，均符合前庭大腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并簽署了知情同意書。觀察組24例，年齡26～53（38.6± 9.3）歲；前庭大腺膿腫直徑3～7（3.7±1.0）cm。對照組24例，年齡23～51（35.6±8.7）歲；前庭大腺膿腫直徑1.5～5（4.3±1.1）cm。兩組患者的年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組在靜脈麻醉加局部麻醉下行前庭大腺膿腫切開引流及造口術(shù)。患者術(shù)前排空膀胱，采用膀胱截石位，靜脈麻醉后，將小陰唇外翻，在處女膜根部外側(cè)皮膚與黏膜交界處，選擇膿腫表面最波動部分局麻并做縱切口，長度近膿腫全長。膿液排出后用甲硝唑沖洗膿腔，用2-0薇喬線將膿腔壁與周圍皮膚及黏膜做間斷縫合，形成口袋狀，腔內(nèi)放置油紗條引流，術(shù)后予抗生素抗感染治療5天。術(shù)后24 h開始更換膿腔引流，每日1次，共5 d。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用消癰湯熏洗外陰。藥物組成：蒼術(shù)20 g，黃柏20 g，知母20 g，苦參20 g，蛇床子20 g，赤芍20 g。上藥放入砂鍋中加冷水1 000 ml浸泡20 min，大火煮沸后用文火煮20 min，將煎好的藥湯趁熱倒入盆內(nèi)，先用藥液的熱氣熏蒸外陰約5～10 min，再用毛巾浸汁熱敷局部，待藥液溫度降至40℃左右時，囑患者坐于盆內(nèi)，藥液泡洗外陰約15 min，無菌紗布擦干。每日1次，共5 d。

3　療效觀察

3.1癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn)［4］術(shù)前及術(shù)后第3天分別對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺無疼痛，0分；患者活動時感疼痛，休息時不明顯，1分；患者休息時即感疼痛，2分。體征評分標(biāo)準(zhǔn)：①壓痛：無壓痛，0分；有壓痛，1分。②紅腫：無紅腫，0分；有紅腫，1分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：膿腫消退無疼痛，無灼熱感，無紅腫壓痛，切口甲級愈合；有效：腫脹消退，微疼，紅腫壓痛減輕，切口乙級愈合；無效：膿腫未減小，疼痛未減輕，紅腫壓痛無改善，切口丙級愈合。

3.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異行t檢驗；等級資料采用Ridit分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組治療前后癥狀及體征評分比較見表1。根據(jù)量化評分內(nèi)容，將各組患者治療前及治療后癥狀及體征評分進(jìn)行組間比較。治療前，兩組患者外陰疼痛、壓痛及紅腫等癥狀及體征評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。與治療前比較，兩組治療后患者的癥狀及體征評分均明顯降低（P< 0.05），其中觀察組降低更顯著，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.4.2兩組療效比較見表2。

表1　兩組治療前后癥狀及體征評分比較　?。ǚ郑纒）

表1　兩組治療前后癥狀及體征評分比較　?。ǚ?，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　24　3.29±0.62　0.42±0.50①②對照組　24　3.33±0.64　1.04±1.12①

表2　兩組療效比較　　（例）

4　討　論

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，如腺管開口因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，囊液不能外流，積存而形成前庭大腺囊腫［6］。約2%的婦女一生中可能發(fā)生前庭大腺囊腫［7］。育齡期因性生活活躍、分娩等情況污染外陰，病原菌侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，而致前庭大腺膿腫。

前庭大腺膿腫屬中醫(yī)“陰瘡”范疇，多由于經(jīng)期、產(chǎn)后、陰戶不潔，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，伏于陰部與氣血相搏結(jié)而成?！鹅`樞·癰疽篇》云“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，故清熱解毒為其常法，同時佐以補(bǔ)益氣血、除濕化癖、消腫止痛之品。我院在前庭大腺膿腫造口術(shù)基礎(chǔ)上加用消癰湯熏洗外陰效果滿意。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕健脾之主藥，但病傳于下焦，故以黃柏苦寒下降之品入肝腎，直清下焦之濕熱，二味合方，標(biāo)本兼治，中下兩宜，有清熱燥濕之效，為治濕邪之有效方劑。知母清熱瀉火，赤芍化瘀止痛，苦參、蛇床子苦寒清熱解毒，促進(jìn)瘀熱濕毒消散。全方共奏清熱解毒、化瘀止痛功效。

本臨床觀察表明，消癰湯熏洗外陰配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫，臨床療效好，操作簡單，無肝腎損傷等副作用，具有較強(qiáng)的可行性及實用性，值得臨床推廣普及。

參考文獻(xiàn)

［l］Chene G l，Tardieu A S，Nohuz E，et al.Postoperativecomplicationsof Bartholin’s duct abscess about two cases［J］.GynecolObstetFertil，2006，34（7-8）：615-618.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：269.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：246.

［4］袁丁.自制消炎膏配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（2）：156.

［5］盛夏.中西醫(yī)結(jié)合治療前庭大腺炎［J］.中外女性健康，2013（2）：142.

［6］Bhide A，Nama V，Patel S，et al.Microbiologyofcysts/abscessesof Bartholin’s gland：review of empirical antibiotic therapy against microbial culture［J］.Obstet Cynaecol，2010，30（7）：701-703.

［7］Donmez M E，Ozlii T，Yllmaz F，et al.Enterobius vermicularis：can it be a possible pathogen in Bartholin gland abscess formation?［J］.Obstet Cynaecol Res，2014，40（1）：268-270.

（2015－12－22收稿/編輯陳明偉）

中圖分類號：R271.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）01-0025-02