戴美蘭+蔣冬毅

【摘要】中醫(yī)外治法的開展為大腸息肉的防治提供了新的思路，筆者從灌腸法、灸法、埋線法等方面闡述中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；大腸息肉復(fù)發(fā)；灌腸

【中圖分類號(hào)】R269 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0029-01

大腸息肉是指結(jié)腸和黏膜表面突向腸腔內(nèi)的隆起物，其中70%～80%為腺瘤性。腺瘤性息肉是目前公認(rèn)導(dǎo)致大腸癌的主要原因，正逐漸被臨床所重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以鏡下摘除為主，但內(nèi)鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復(fù)發(fā)率 [1]。臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)息肉常采取再次或多次行鏡下高頻電切，既給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)也浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源[2]。中醫(yī)藥在大腸息肉治療中的優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)外治法的開展也為大腸息肉的防治提供了新的思路，現(xiàn)闡述如下。

1病因病機(jī)

結(jié)腸息肉最早的描述見于《靈樞·水脹》：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！爆F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為大腸息肉是由外感六淫、邪毒、飲食無節(jié)制、心情脆弱、社會(huì)壓力過大等因素引起，發(fā)病機(jī)制是由于正氣內(nèi)虛引起邪氣入侵，陰陽失去平衡，逐步將淤氣形與大腸之上。范世平等[3]認(rèn)為大腸息肉的發(fā)生與患者先天稟賦不足，正氣內(nèi)虛，感受外邪，飲食不節(jié)或七情不和，損傷脾胃等因素有關(guān)，故治療重點(diǎn)應(yīng)以健脾祛濕，消瘀化痰散結(jié)為法。韓玲[4]提出大腸息肉多為邪氣侵襲，滯于體內(nèi)，正氣受損，腸腑失和，造成氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，血瘀凝聚，形成濕熱膠著而發(fā)；其認(rèn)為濕熱是決定大腸息肉復(fù)發(fā)的最主要因素。劉楊[5]認(rèn)為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節(jié)有關(guān)，因此調(diào)節(jié)增強(qiáng)人體對(duì)腸道腫瘤細(xì)胞的抑制，是控制結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變的關(guān)鍵。周繼勇[6]認(rèn)為，脾虛導(dǎo)致的痰、濕、瘀是結(jié)腸息肉形成的關(guān)鍵病機(jī)，故治療重點(diǎn)當(dāng)以健脾祛濕，消瘀散結(jié)為法。劉添文[7]認(rèn)為脾胃虛弱、大腸濕熱是產(chǎn)生大腸息肉的重要病理基礎(chǔ)，在長期病理基礎(chǔ)上，產(chǎn)生血瘀，多種病因共同致病，而發(fā)為大腸息肉。

2中醫(yī)外治應(yīng)用

2.1灌腸法劉天基[8]認(rèn)為中西藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位，采用自擬方（組方：黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術(shù)）加減，可加快炎癥吸收，使病灶迅速萎縮，取得滿意效果。饒振芳等[9]用自擬散結(jié)方湯（黨參、白術(shù)、茯苓、布渣葉、白及、表黛、敗醬草、蒲黃、五靈脂、延胡索、砂仁、甘草、木香）化裁，煎藥灌腸治療多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉后患者100例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中藥灌腸的治療組復(fù)發(fā)率明顯低于單純西醫(yī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。黃李梅[10]采用自擬平息湯（五倍子、烏梅、黃連、金銀花、紫草、白芨、薄荷、丹參）對(duì)纖維鏡下息肉摘除術(shù)后1周內(nèi)的患者進(jìn)行保留灌腸， 62例患者隨訪2年， 結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率9.67%。張茂桃[11]在探討結(jié)腸息肉摘除術(shù)后行腸炎清灌腸患者的療效及護(hù)理方法中，對(duì)觀察組電凝電切術(shù)后予腸炎清100ml保留灌腸，囑患者左側(cè)屈膝臥位，用一次性小兒靜脈輸液滴瓶以60～80滴/min的速度灌腸，灌腸后讓患者墊高臀部，更換體位，臥位休息1h以上，1次/d，10d為1個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用保留灌腸的觀察組手術(shù)創(chuàng)面及周圍黏膜改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。張鳳清[12]對(duì)33例直-乙狀結(jié)腸息肉病人鏡下電凝、電切、微波灼除息肉后，用五倍子烏梅湯煎水100～150ml保留灌腸，經(jīng)觀察復(fù)發(fā)率顯著下降。

2.2灸法筆者根據(jù)息肉復(fù)發(fā)的機(jī)理，選取腹部中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴，采用雷火灸對(duì)腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后的患者進(jìn)行治療，全程時(shí)間30min，每天1次，14d為一個(gè)療程，中間停歇3d，連續(xù)兩個(gè)療程。隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)治療組第1年復(fù)發(fā)率9.23%，第2年復(fù)發(fā)率為18.33%，均低于對(duì)照組的20.29%和37.68%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05） [13]。

2.3埋線法韋艷碧[14]用穴位埋線（肺俞、脾俞、腎俞、天樞、關(guān)元、足三里、豐隆，大腸息肉加大腸俞、上巨虛，每周埋線次，4次為1個(gè)療程），配合口服附子理中湯加減（1劑/天，4周為一個(gè)療程）治療腸息肉患者45例，結(jié)果顯示治療組胃息肉復(fù)發(fā)率為5.56%，腸息肉復(fù)發(fā)率為28.89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的43.75%和72.72%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

[JP+1]隨著中醫(yī)藥治療大腸息肉研究上不斷深入，其所具有的優(yōu)勢(shì)獨(dú)特日漸受到重視，眾多醫(yī)家在病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)外治等方面做了許多努力和探索。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)外治法針對(duì)大腸息肉復(fù)發(fā)的治療主要集中在中藥灌腸上，雖然取得了長足的進(jìn)步，但暴露了中醫(yī)外治方法在大腸息肉治療中方法單一、操作復(fù)雜等不足。如何運(yùn)用好中醫(yī)外治法，并探索出新外治手段治療大腸息肉是今后臨床工作的新方向，中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)外治法在治療大腸息肉方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2016.03.04）