陳波+崔云竹

【摘要】目的：觀察莫沙必利合加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱的臨床效果。方法：將60例肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組在降糖基礎(chǔ)上均給予枸櫞酸莫沙必利片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味小柴胡湯。兩組均以14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效及胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑制素（SS）變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GAS、SS檢測(cè)治療前后及組間比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 結(jié)論：莫沙必利合加味小柴胡湯方案效果無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是GAS、SS檢測(cè)結(jié)果上均優(yōu)于單純服用莫沙必利方案，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究，為臨床治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱提供治療方法與思路。

【關(guān)鍵詞】莫沙必利；加味小柴胡湯；肝郁脾虛；2型糖尿病胃輕癱

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0043-02

Abstract：Objective Related to the performance of Mosapride combined with Xiaocaihu decoction in the treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetic gastroparesis；Methods The 60 cases of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis patients were randomly divided into control group and treatment group， two groups of patients on basal insulin were given mosapride citrate mosapride tablets a day 3 times， 15 mg， the treatment group based on the combined with modified Minor Radix Bupleuri decoction. Eachgroup was treated for 14 days， the clinical effect and GAS and SS were observed after 1 courses of treatment， two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 93.3%， and the control group was 70%（P<0.05）， SS and GAS before and after treatment were compared with the group， with statistical significanceP<0.01.Conclusion Modified Minor Radix Bupleuri Decoction with Mosapride will benefit effect of the scheme in terms of the clinical manifestations and detection of gas and SS were better than the simple use of Mosapride will benefit scheme， and is worthy of further research and for clinical treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis provide treatment methods and ideas.

Keywords：Mosapride； Xiaocaihu Decoction； Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type 2 Diabetic Gastroparesis

糖尿病胃輕癱（diabetic gastro paresis，DGP）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的常見并發(fā)癥之一，以胃功能減弱，胃蠕動(dòng)減慢及胃內(nèi)容物排空延遲為特征，主要癥狀為胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與糖尿病引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動(dòng)力紊亂有關(guān)。筆者在西藥莫沙必利治療的基礎(chǔ)上選用加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱30例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年3月至2015年10月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的肝郁脾虛型2型糖尿病患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例，觀察組中男14例，女16例，平均年齡（30.60±16.03）歲，平均病程（4.10±8.03）年；對(duì)照組中男13例，女17例，平均年齡（32.30±18.05）歲，平均病程（4.60±7.79）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合肝郁脾虛型2型糖尿?。灰罁?jù)彩超檢查胃內(nèi)容物排空時(shí)間診斷胃輕癱：患者飲同樣流食，第 1 小時(shí)應(yīng)排空60%以上，第2小時(shí)應(yīng)基本排空，否則為排空延遲，即胃輕癱[2]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：①患者具備兩種或兩種以上糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)，且持續(xù)2周或以上；②超聲檢查胃排空延遲時(shí)間>2.5h； ③鋇餐或胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；④治療前1周未服用影響胃腸動(dòng)力藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腫瘤、潰瘍等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者； ③不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者； ④資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.5治療方法在維持原有的糖尿病降糖方案基礎(chǔ)上，均給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）3次/d，5mg/次，餐前半小時(shí)服用；觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味小柴胡湯（柴胡18g，白芍15g，陳皮12g，半夏10g，黃芩12g，黃連9g，梔子12g，白術(shù)30g，茯苓30g， 丹參9g，瓜蔞9g，甘草6g）水煎300ml，每日分早晚兩次溫服。兩組均以連續(xù)用藥14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效及胃泌素（Gastrin，GAS）、生長(zhǎng)抑制素（Amicine，SS）變化情況。

1.6觀察指標(biāo)①臨床癥狀：根據(jù)DGP常見癥狀（胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等）對(duì)工作生活影響度而進(jìn)行評(píng)分的5分制（0=無(wú)癥狀，1 = 輕微，不影響正?；顒?dòng)，2=中等，影響正?；顒?dòng)但不需要調(diào)整生活方式，3=嚴(yán)重，影響正常活動(dòng)，要求調(diào)整生活方式，4=極嚴(yán)重， 需要臥床休息）[3]；②血清胃泌素檢查：應(yīng)用放免法檢測(cè)空腹血清GAS、SS含量。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中嘔吐的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：癥狀、體征減輕或消失，癥狀積分減少≥95%，胃排空時(shí)間正常（<2.5小時(shí)）；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%，胃排空時(shí)間明顯縮短（<3.3小時(shí)）；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，胃排空時(shí)間有所縮短（>3.3小時(shí)）；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，胃排空時(shí)間無(wú)縮短。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組GAS、SS含量變化情況比較兩組患者治療前后及各組間GAS、SS含量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝郁脾虛型糖尿病胃輕癱證屬中醫(yī)“消渴”、“痞滿”范疇，病位以肝脾為主，屬本虛標(biāo)實(shí)，其中脾虛為本，肝郁為標(biāo)，患者消渴日久，脾胃虛弱，兼情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁滯，氣滯日久至血瘀，最終導(dǎo)致脾胃受損。小柴胡湯為仲景之方，在《傷寒論·少陽(yáng)病本證》第96條云：傷寒五六日…胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴…小柴胡湯主之，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中又云：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。加味小柴胡湯是在原方基礎(chǔ)上加味而成，方中柴胡入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥，白芍柔肝養(yǎng)陰，陳皮、半夏降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，黃芩、黃連、梔子[5]清熱之余尚有降糖之功，丹參、葛根、瓜蔞為降糖活血之對(duì)藥[6]，甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合用，疏肝健脾而又不失降糖、活血化瘀之效。

生長(zhǎng)抑素（SS）是1974年Brazeau從羊的下丘腦中發(fā)現(xiàn)的，它可以減少胃腸道激素的分泌并能抑制葡萄糖的吸收從而降低血糖水平，而當(dāng)血糖升高時(shí)SS分泌減少，減弱了對(duì)胃泌素（GAS）抑制，高GAS可以抑制胃排空，從而出現(xiàn)糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)，因而，GAS、SS在DGP中具有重要地位[7]

綜上所述，加味小柴胡湯配合莫沙必利的方案效果無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是GAS、SS檢測(cè)上均優(yōu)于單純服用莫沙必利的方案，此法可提高臨床治療有效率，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[3]Lin Z， Sarosiek I，F(xiàn)orster J，et al.Two-channel gastric pacing in patients with diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23：912-e396[PMID：21806741 DOI：10.1111/j.1365-2982.2011.01754.x]

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[6] 崔云竹. 程益春教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：732-733.

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（收稿日期：2016.02.13）