郭敏

摘要：腫瘤是目前導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一，化療是治療腫瘤的主要措施之一。由于化療藥物往往導(dǎo)致嚴重的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響了化療藥物的使用和腫瘤的治療。中醫(yī)中藥在改善惡心、嘔吐等臨床癥狀方面具有一定的臨床優(yōu)勢，中醫(yī)外治法能夠不干擾化療藥物的使用，并且具有一定的臨床療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法；化療；嘔吐；綜述

中圖分類號：11273 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）03-0077-03

目前，腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。手術(shù)、放療、化療等方法是治療腫瘤的主要措施。化療藥物包括細胞毒性藥物、激素類藥物、單克隆抗體、細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等藥物，主要通過殺傷腫瘤細胞的同時，對消化道黏膜的分裂增殖造成損傷，從而造成消化道的炎癥和潰瘍，消化道細胞產(chǎn)生的各種炎癥介質(zhì)及遞質(zhì)等物質(zhì)，往往導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。其中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率很高，是影響化療進程的主要因素之一。

中醫(yī)治療惡性腫瘤具有一定的優(yōu)勢，包括：提高患者的生存治療、減輕放化療的毒副作用、預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面。中醫(yī)外治法包括針灸治療、穴位貼敷、按摩等治療措施，能夠有效緩解患者化療后惡心、嘔吐等臨床癥狀，同時能夠避免與化療藥物的相互作用。提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對中醫(yī)外治法治療化療嘔吐的相關(guān)研究進行綜述。

1中醫(yī)對腫瘤化療的相關(guān)認識

腫瘤在古代沒有明確的提法，亦無相關(guān)的認識。但根據(jù)腫瘤的相關(guān)表現(xiàn)，很多中醫(yī)名家認為根據(jù)腫瘤分期不同，分屬于邪實、正虛的臨床表現(xiàn)。其中腫瘤早期多以邪實表現(xiàn)為主，后期正氣虛損表現(xiàn)為主。蔣益蘭教授將大腸癌臨床分期的不同，患者分三期治療：早期扶正祛邪以健脾益氣化瘀解毒為主、中晚期減毒增效以沙參麥冬湯合四君子湯加減以益氣養(yǎng)陰、健脾和胃配合放化療治療，取得較好的臨床效果。黃苗等總結(jié)王錦鴻教授臨床經(jīng)驗，肺癌以本虛標實為病理基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為虛、瘀、痰、毒等方面；治療中扶正補脾肺腎為主，祛邪以祛痰瘀毒為主，扶正祛邪中扶正是根本措施。

依據(jù)個人臨床經(jīng)驗?zāi)[瘤化療藥物，多屬中醫(yī)毒熱之邪，耗傷人體氣陰，從而表現(xiàn)各種癥狀，治療以益氣養(yǎng)陰為主；亦認為化療藥物屬“寒”，化療導(dǎo)致脾胃虛損，寒濕停滯，治療以溫胃散寒、化濕祛濁為主。臨床中，患者在化療前后臨床癥狀表現(xiàn)不同，分屬不同中醫(yī)證型，多可發(fā)現(xiàn)一定的規(guī)律。艾中平等分析乳癌患者化療前后癥狀表現(xiàn)情況，分別評價手術(shù)后化療前24小時、每次化療結(jié)束后5-7天臨床表現(xiàn)情況，其中嘔吐、睡眠不足、健忘、乏力等癥狀均具有一定的變化趨勢，隨化療次數(shù)的變化，患者的臨床癥狀輕重不同，且隨不同的化療方案具有不同的變化。張越等觀察化療前后患者臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證型變化規(guī)律，化療前患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、小便黃赤等，化療后出現(xiàn)較多的臨床癥狀包括：嘔吐、宿食不化、便秘等；化療前后變化較大的臨床癥狀主要為：嘔吐、爪甲淡白、宿食不化等；化療后紅舌、淡紅舌、紫暗舌，厚膩苔表現(xiàn)較多?；熀筇撟C表現(xiàn)較多，氣陰兩虛為主要表現(xiàn)。劉建軍等通過觀察腫瘤化療患者的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)化療后突然干嘔、胃脘嘈雜、飲食稍多即吐、饑不欲食、倦怠乏力等表現(xiàn)為多，中醫(yī)證型以胃陰虧虛、寒氣犯胃、肝氣犯胃等居多。孫念軍等通過問卷調(diào)查，聚類分析的方法發(fā)現(xiàn)，鉑類抗腫瘤藥物化療導(dǎo)致的嘔吐表現(xiàn)為本虛標實，以脾胃陽虛、氣虛，水飲內(nèi)停為主。

總之，腫瘤化療藥物多傷人體正氣，損傷脾胃、氣陰，化療多出現(xiàn)脾胃虛弱、氣陰耗傷等主要表現(xiàn)。化療后患者的中醫(yī)證型具有一定的臨床規(guī)律性，采用中醫(yī)治療具有一定的理論依據(jù)。

2中醫(yī)外治法治療腫瘤化療后嘔吐

中醫(yī)外治法包括：針灸治療、穴位貼敷、按摩等治療措施，結(jié)合現(xiàn)代科技亦有電針治療等措施。中醫(yī)外治法治療多以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過一定的方法刺激經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)整陰陽，益氣養(yǎng)血，調(diào)理臟腑，改善機體狀態(tài)的目的。很多研究表現(xiàn)，中醫(yī)外治法可以有效的減少腫瘤化療后患者的嘔吐發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時間等。

2.1針灸治療腫瘤化療后嘔吐針灸治療包括針刺（電針）治療、艾灸治療等措施，臨床應(yīng)用較多。

安琪等收集1986-2013年針灸治療化療后嘔吐的相關(guān)文獻，分析相關(guān)的選穴、配穴規(guī)律。臨床中治療化療后嘔吐的選穴多以胃經(jīng)、心包經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈為主，選穴主要以組合穴為主，單穴較少；配穴當中局部、遠端配穴應(yīng)用較多；多以足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、公孫等穴位為主穴，配穴多以神門、膈俞、脾俞、胃俞、建里為主。陳孟等觀察針刺足三里、內(nèi)關(guān)、天樞穴配合止吐藥格拉司瓊治療胃腸道腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)，結(jié)果表明針刺配合格拉司瓊能夠明顯減少胃腸道腫瘤患者的胃腸道不良反應(yīng)。張興等采用電針內(nèi)關(guān)、間使穴聯(lián)合格拉司瓊治療化療后嘔吐的臨床療效。對于急性期惡心、嘔吐患者，電針內(nèi)關(guān)、間使穴聯(lián)合格拉司瓊無明顯優(yōu)勢，對于延遲嘔吐患者的惡心、嘔吐具有明顯鎮(zhèn)吐作用，其作用機制可能與降低5-TH、DA濃度有關(guān)。許林玲等分析2003-2013年發(fā)表在SCI期刊中針灸防治肺癌現(xiàn)狀，其中針灸可以減少化療患者的骨髓移植和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。針灸治療肺癌患者化療引起的惡心、嘔吐等臨床癥狀療效確切，放化療或其他原因?qū)е碌奈改c道不適均可以采用針灸治療。

溫灸治療包括直接灸、間接灸法，在治療腫瘤化療患者嘔吐主要以間接灸為主，包括：隔姜灸、隔蒜灸等方法。鄭連雪等觀察隔姜灸治療對腫瘤化療后患者的生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)隔姜灸能夠明顯改善患者的惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。陳燕等觀察雷火灸配合中藥湯劑治療腫瘤鉑類化療藥物導(dǎo)致嘔吐的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸可以明顯降低鉑類藥物化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐的發(fā)生率。孫芳觀察采用神闕穴隔姜灸配合耳穴貼壓治療化療后胃腸道反應(yīng)情況，并與單純采用止吐藥進行對比。結(jié)果表明神闕穴隔姜灸加耳穴貼壓可以明顯緩解化療引起的急性惡心、嘔吐癥狀和延遲嘔吐等胃腸道相關(guān)癥狀的發(fā)生，并且能夠改善生活質(zhì)量。

2.2穴位貼敷治療腫瘤化療后嘔吐 穴位貼敷治療包括使用一定的藥物貼敷至一定的穴位，起到治療作用。其中包括：藥物貼敷治療和壓籽耳穴治療。

藥物貼敷治療是使用一定的中藥貼敷于身體的相應(yīng)穴位。丘平等采用中藥貼敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、中脘與昂丹司瓊配合治療化療后嘔吐，與單純應(yīng)用昂丹司瓊組相比，嘔吐空置率明顯提高。史瑞軍等、王巍等臨床研究得出類似的結(jié)果。彭莉等臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺癌化療后惡心、嘔吐治療穴位貼敷、穴位注射具有良好的臨床療效，同時減輕患者的中醫(yī)癥候積分，單用穴位貼敷更安全。劉翱等觀察采用穴位貼敷、穴位按摩加抗嘔吐藥物治療化療后嘔吐臨床療效，較單純抗嘔吐藥物治療臨床緩解率明顯。

耳穴貼壓治療是指根據(jù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴的相互關(guān)系，通過刺激耳廓的相應(yīng)穴位達到調(diào)理臟腑、鎮(zhèn)靜止吐的目的。張曉琴等通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫文獻，進行數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能夠緩解腫瘤化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)。李永浩等觀察耳穴貼壓治療非小細胞肺癌化療嘔吐的臨床療效，與昂丹司瓊配合治療嘔吐，急性嘔吐的臨床效果無明顯差異，但能夠減少延遲后嘔吐的發(fā)生率，緩解臨床癥狀。陸愛玉等耳穴埋豆治療乳癌化療患者嘔吐的臨床療效，采用耳穴埋豆與昂丹司瓊配合治療，急性嘔吐與延遲嘔吐的發(fā)生率均明顯優(yōu)于單純昂丹司瓊組，降低嘔吐發(fā)生率。任景麗在耳穴貼壓配合穴位按摩治療腫瘤化療后嘔吐，同樣取得較好的臨床效果。

2.3其他中醫(yī)外治法治療腫瘤化療后嘔吐 宮素紅采用全息按摩治療肺癌化療后惡心、嘔吐的臨床療效，采用面部、耳部、四肢、胸腹部全息按摩加止吐藥物治療，與單純采用藥物止吐治療，結(jié)果全息按摩可以有效改善患者化療后的惡心、嘔吐癥狀。李梅霞等采用足浴配合常規(guī)護理防治化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐的發(fā)生，配合綜合護理措施，可以有效的緩解化療后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

3小結(jié)

綜上所述，腫瘤化療對人體的影響具有一定的規(guī)律性，可以采用一定的中醫(yī)方法進行治療。中醫(yī)外治法在治療腫瘤化療所導(dǎo)致嘔吐方面具有一定的優(yōu)勢，治療方法較多，各種治療方法均具有一定的臨床療效。

（收稿日期：2016-12-14）