譚云峰

摘要：目的觀察痔上黏膜環(huán)形錯(cuò)位套扎術(shù)（EPH）與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 回顧分析本院2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者的I臨床資料。其中EPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)（治療組）328例，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)（對(duì)照組）322例。對(duì)照2組術(shù)后疼痛、尿潴留、出血、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后30d臨床療效。結(jié)果2組在臨床療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后疼痛、尿潴留、出血、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論EPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，療效確切。

關(guān)鍵詞：EPH；改良外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；臨床觀察

中圖分類號(hào)：11266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0050-02

痔上黏膜環(huán)形錯(cuò)位套扎術(shù)（The East Rubber band ligationand coincide of dislocation for Prolapse and Hemorrhoid，EPH）是基于肛墊下移學(xué)說建立起來的治療混合痔的新術(shù)式，是近年來痔病微創(chuàng)手術(shù)治療方面最重要的進(jìn)展之一。本科2014年1月-2016年6月采用EPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔328例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本院肛腸科2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組328例，男202例，女126例；年齡17～75歲，平均年齡46歲。對(duì)照組322例，男200例，女122例；年齡20-70歲，平均年齡45歲。2組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)前2 h行清潔灌腸。行骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位。鉗夾牽拉外痔頂部，沿混合痔外痔外緣向肛管內(nèi)作梭形切口，切開皮膚至齒狀線。以血管鉗提起皮瓣，剪刀放射狀行“V”形切口，銳性剝離外痔曲張靜脈團(tuán)至齒線處，提起游離外痔，用中彎止血鉗鉗夾剝離外痔及其相應(yīng)內(nèi)痔基底部。以7#絲線血管鉗下“8”縫扎，剪去多余殘端。同法處理其他混合痔核。術(shù)中注意結(jié)扎點(diǎn)不可在同一個(gè)平面，每個(gè)痔核之間保留0.5—0.8cm的皮橋和黏膜橋。

1.2.2治療組 采用EPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同對(duì)照組?；颊呷∽髠?cè)臥位。插入透明擴(kuò)肛器組件，固定底座及高位內(nèi)筒，顯露齒狀線和內(nèi)痔核。沿齒線上約3cm痔上黏膜位置置入套扎器槍管對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下將黏膜組織吸入槍管套扎倉(cāng)內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到（-0.08～-0.1）MPa，轉(zhuǎn)到滑輪釋放膠圈，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（直徑約1.0cm）。套扎2～3個(gè)痔上黏膜。退出高位肛門鏡內(nèi)筒，同法呈“倒三角”形錯(cuò)位套扎3～4個(gè)痔上黏膜。退出肛門鏡。用組織鉗提起殘留混合痔核，用中彎止血鉗沿痔核基底部夾閉痔體，將鉗下外痔皮膚做一放射狀線性切口，沿鉗下銳性剝離外痔皮下曲張靜脈團(tuán)至齒線處，7#絲線齒線上血管鉗下“8”縫扎，再次加強(qiáng)結(jié)扎后剪去多余殘端，修剪皮緣對(duì)合皮瓣。操作要點(diǎn)：套扎點(diǎn)一般選擇3、7、11點(diǎn)位，或根據(jù)痔塊具體位置而定。一般套扎4～6個(gè)部位黏膜組織，脫垂嚴(yán)重者可套扎7～9個(gè)部位，套扎點(diǎn)要注意設(shè)計(jì)為高低交錯(cuò)，可放在套扎在同一平面而導(dǎo)致環(huán)形瘢痕狹窄。套扎點(diǎn)至少位于齒線上1cm，切勿套扎齒狀線和肛管皮膚。套扎后合并明顯痔體的，聯(lián)合行以上改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

2組術(shù)后當(dāng)日臥床休息，進(jìn)食半流質(zhì)飲食、控制大便1d，使用抗生素治療3～4 d，每日便后中藥坐浴換藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、術(shù)后大出血、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，臨床療效。疼痛按照WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：完全無(wú)痛。1級(jí)：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級(jí)：疼痛劇烈不能忍受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或強(qiáng)迫體位。疼痛均按照最高等級(jí)紀(jì)錄。急性尿潴留以是否需要導(dǎo)尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀消失或全部萎縮，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較 術(shù)后30 d臨床療效，治療組術(shù)后臨床療效和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.22組術(shù)后疼痛 比較治療組與對(duì)照組術(shù)后肛門疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表2。

2.32組術(shù)后尿潴留比較 治療組尿潴留15例，發(fā)生率4.6%。對(duì)照組24例，發(fā)生率7.5%。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.42組術(shù)后大出血比較 出血量大于100 mL，需要進(jìn)行干預(yù)處理的情況。治療組發(fā)生大出血2例，對(duì)照組發(fā)生大出血14例。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.52組手術(shù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)間（15±5.6）min，對(duì)照組（30±5.5）min，治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.62組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15±3.6）d，對(duì)照組為（21±3.4）d，治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

混合痔是肛腸外科的最常見多發(fā)的疾病之一。關(guān)于其發(fā)病原因目前主要有肛墊下移和靜脈曲張學(xué)說，混合痔是內(nèi)痔靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合而形成。1975年ThomsonTM首次提出肛墊學(xué)說，肛墊的病理性肥大即為痔。1998年Longo等首次提出PPH治療術(shù)，它是在直腸下端行環(huán)形黏膜及黏膜下層切除，從而恢復(fù)肛管區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)、切斷了痔的供給動(dòng)脈，從而達(dá)到治愈的效果。痔上黏膜環(huán)形錯(cuò)位套扎術(shù)（EPH）是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的一種痔的微創(chuàng)治療方法，是使用膠圈套扎環(huán)替代金屬釘，取到懸吊、斷流機(jī)理的術(shù)式，又被稱為“東方PPH”。EPH術(shù)是利用膠圈較強(qiáng)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔血供，使組織缺血、壞死、脫落，并使局部纖維組織增生，瘢痕固定，而達(dá)到保存生理性肛墊，阻止下垂的目的。臨床實(shí)踐及越來越多的文獻(xiàn)證實(shí)，套扎對(duì)痔具有良好的近期及遠(yuǎn)期效果。EPH術(shù)套扎痔核上方的黏膜，距離齒狀線2～3cm，使肛墊上提，并引發(fā)局部炎癥反應(yīng)使黏膜與淺肌層粘連，將上提復(fù)位的肛墊固定于較高位置。通常認(rèn)為通過EPH套扎可使下移的肛墊提升1～2cm，同時(shí)能部分阻斷痔的血供，減少痔的血流瘀滯，使痔塊萎縮。對(duì)于套扎后仍殘留的痔體再采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)，將傳統(tǒng)外剝“V”形切口改良為線性切口，使切口和損傷明顯縮小，肛墊和齒狀線完整保留，肛門功能保護(hù)良好。

EPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，簡(jiǎn)單易操作，療效確切，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，是治療混合痔安全有效的方法。

（收稿日期：2017-01-05）