任小寧　寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院　721013　陜西寶雞市高新大道239號(hào)龐鵬宇　寶雞市中醫(yī)醫(yī)院　721000郭曉黎　寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院　721013

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左金丸合小陷胸湯治療反流性食管炎105例

任小寧寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院721013陜西寶雞市高新大道239號(hào)
龐鵬宇寶雞市中醫(yī)醫(yī)院721000
郭曉黎寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院721013

摘要目的：觀察左金丸合小陷胸湯治療反流性食管炎的臨床療效。方法：選取反流性食管炎患者105例，予左金丸合小陷胸湯加減治療，療程為6～8周，評(píng)價(jià)臨床療效和胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：治愈59例，顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率為94.3%。治療后內(nèi)鏡檢查結(jié)果為0級(jí)63例，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)1例，較治療前改善（P<0.01）。結(jié)論：左金丸合小陷胸湯治療反流性食管炎療效確切。

關(guān)鍵詞左金丸；小陷胸湯；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其病理變化主要是食道中下段黏膜充血、水腫、破損、表面糜爛及淺小潰瘍、狹窄等?；颊哂械湫偷姆此?、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，還可出現(xiàn)上腹不適、噯氣以及胸痛、咽部異物感等癥狀和體征。本病是影響各年齡段人群健康和生活質(zhì)量的常見病，進(jìn)展緩慢，病情輕重交替［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“吞酸”“吐酸”“反胃”“嘈雜”“胃脘痛”“胸痹”“痞滿”等病證范疇，中醫(yī)藥治療具有良好療效［2］。筆者運(yùn)用左金丸合小陷胸湯加減治療反流性食管炎105例，收獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組研究病例均來自2014年6月～2015年6月就診于寶雞市中醫(yī)醫(yī)院消化科病房及門診的反流性食管炎患者，共105例。其中男61例，女44例；年齡38.5±9.2歲；病程1個(gè)月～10年；內(nèi)鏡檢查分級(jí)：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管病、反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》［3］。①有明顯的反流癥狀，患者有典型的燒心、反酸和胸骨后疼痛癥狀。②內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎表現(xiàn)，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常（可有局部組織學(xué)改變），積分為0；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象，積分為1；Ⅱ級(jí)：條狀發(fā)紅、糜爛，有融合，但非全周性，積分為2；Ⅲ級(jí)：病變范圍廣泛，發(fā)紅、糜爛，融合成全周性，或潰瘍，積分為3。③食管功能檢查有反流表現(xiàn)，均排除食管腫瘤、上消化道潰瘍等疾病。

1.3治療方法以左金丸合小陷胸湯為基礎(chǔ)方口服。處方：黃連10 g，吳茱萸6 g，全瓜蔞20 g，半夏12 g，黃芩12 g，桑螵蛸20 g，蒲公英20 g，生姜10 g，大棗5枚，甘草6 g；辨癥加減：合并胃脘痞滿者加枳實(shí)15 g、檳榔15 g；反酸、燒心明顯者或合并潰瘍者加瓦楞子20 g、白及15 g；疼痛明顯者加延胡索15 g、芍藥15 g；煩躁、失眠者加夜交藤15 g、合歡皮15 g。每日1劑，水煎服，早上飯前1小時(shí)及晚睡前分2次溫服，療程為6～8周，治療期間注意調(diào)攝飲食，避免辛辣、刺激及肥甘厚味之品。

1.4療效評(píng)定依據(jù)內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀和體征作為評(píng)定依據(jù)［3］。治愈：癥狀和體征消失，內(nèi)鏡復(fù)查為0級(jí)；顯效：癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡復(fù)查積分減少2分；有效：癥狀和體征減輕，內(nèi)鏡復(fù)查積分減少1分；無效：癥狀和體征未見改善，胃鏡復(fù)查無變化或積分增加1分。

2　結(jié)　果

本組患者105例，治愈59例，顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率為94.3%。本組治療前后內(nèi)鏡檢查分級(jí)情況比較見表1。

表1　本組治療前后內(nèi)鏡檢查分級(jí)情況比較　?。ɡ?/p>

3　討　論

反流性食管炎是一種發(fā)病率相當(dāng)高的消化系統(tǒng)疾病，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)將其歸屬于“吞酸”“反胃”等病證范疇，認(rèn)為食管屬于胃的范疇，是胃脘受納飲食的關(guān)口，相互連接，共同完成受納、腐熟水谷的功能。此病常因憂思惱怒、情志不暢使得肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆或肝氣郁結(jié)，郁久化熱，甚則灼傷食管而發(fā)病，臨床辨證屬實(shí)證、熱證者居多，如肝胃不和、肝胃郁熱等證型。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以疏肝理氣、降逆和胃、清熱瀉火為本，兼以制酸止痛，正切合左金丸合小陷胸湯方的證治病機(jī)［4］。

小陷胸湯由瓜蔞實(shí)、黃連、半夏組成，出自《傷寒雜病論》，是辨治小結(jié)胸病的重要方劑［5］，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效，方中黃連清熱瀉火、燥濕止酸；半夏燥濕制酸、化痰降逆，歷代醫(yī)家尊為“止嘔要藥”；瓜蔞清熱化痰、除濕治酸，三藥共奏清熱散結(jié)、和胃降逆之功，是治療胸脘痞痛的良方，如程扶生所說：“以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，瓜蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中?！弊蠼鹜栌牲S連、吳茱萸組成，是朱丹溪治療肝火犯胃之嘔吐證的代表方。方中重用黃連，既清肝火，使肝不得橫逆犯胃，又瀉胃火，使胃氣自降，還能清心火，有“實(shí)則瀉其子”之意，配以吳茱萸既制約肝胃郁熱，又能降逆止嘔，兼制黃連苦寒傷胃，寒熱并用，能瀉肝降逆和胃，又可清火散結(jié)，為治療肝火偏旺、肝胃不和所致嘔吐吐酸、嘈雜的良方。醫(yī)家胡天錫指出：“左金丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)，吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其扦格，故以為佐。”［6］

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，小陷胸湯具有抗炎、抗菌、保肝利膽、保護(hù)胃黏膜等作用；左金丸具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、抗菌、?zhèn)痛抗炎等作用［7］。筆者通過多年對(duì)反流性食管炎的臨床診治發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病中酸性反流性疾病占了絕大多數(shù)，姜佳麗等［8］研究發(fā)現(xiàn)，反流物入食管造成食管黏膜損傷是本病的發(fā)病因素，并且通過對(duì)反流物檢測(cè)，胃酸占90%，故胃酸反流是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。而左金丸合小陷胸湯方對(duì)胃酸有顯著的抑制作用，也能較好地抗炎、抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)胃黏膜［9-10］。

本研究表明，左金丸合小陷胸湯無論從中醫(yī)臨床辨證論治的需求方面，還是從復(fù)方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究方面，都符合反流性食管炎的治療要求，兩方合用治療反流性食管炎有顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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［8］姜佳麗，王虹，王敏麗，等.反流性食管炎的臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，41（12）：822-824.

［9］馮泳，袁維真.小陷胸湯配伍左金丸治療反流性食管炎的藥效學(xué)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：435-437.

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（2015－12－14收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R256.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0059-02