周紅海　廣西中醫(yī)藥大學　530001　南寧市明秀東路179號陸仕恒　田　聰　廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生　530001陳　曦　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院　530021秦明芳　潘法有　廣西中醫(yī)藥大學　530001

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近年來中藥方劑治療頸椎病用藥規(guī)律分析

周紅海廣西中醫(yī)藥大學530001南寧市明秀東路179號
陸仕恒田聰廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生530001
陳曦廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院530021
秦明芳潘法有廣西中醫(yī)藥大學530001

摘要目的：對近年來中藥方劑治療頸椎病的相關文獻進行分析，探討其用藥規(guī)律。方法：通過對中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，將符合標準的文獻進行收集、分類并統(tǒng)計分析。結果：所收錄的129篇文獻中內服方121篇、外用方8篇；按頸椎病分型分類，治療神經(jīng)根型有47篇、椎動脈型34篇、交感型11篇和脊髓型8篇，未按頸椎病分型分類研究的有29篇；另外共報道治法75篇，其應用中成方43篇、自擬方24篇、中成藥物8篇；在收集的文獻中，用藥種類達102種，分屬10大類，功用以補益氣血、活血化瘀、祛風除濕、解肌止痛、滋補肝腎類藥物使用較多。結論：本病的病因病機總體屬于正虛，以肝腎虧虛、氣血虛弱為主；治法主要以補益肝腎、行氣活血為主，這與中醫(yī)歷來對頸椎病病因病機及治法的認識基本相符。

中藥內服或外用作為中醫(yī)治療頸椎病的一大特色，有著重要地位和顯著優(yōu)勢。本文對近年來發(fā)表在中醫(yī)藥主要期刊上關于運用中藥治療頸椎病的報道（129篇）按現(xiàn)代醫(yī)學對頸椎病的分類方法，將治療不同類型頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、椎動脈型、脊髓型及交感型）的文獻報道進行整理，從中歸納理清中醫(yī)對各類型頸椎病治療的治則及用藥的變化，以便更有效地進行學術經(jīng)驗交流，認清用藥規(guī)律，為臨床中醫(yī)藥治療頸椎病提供幫助。

1　研究方法

1.1文獻來源及檢索方法選用主題詞“頸椎病and中藥”在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫進行電子檢索，通過全篇閱讀文章內容進行篩選，將符合標準的文獻收集分類。所查的129篇文獻中，分別來源于具有代表性的前10種中醫(yī)類雜志，收入本研究文獻較多的期刊依次為《陜西中醫(yī)》《中國中醫(yī)骨傷》和《中醫(yī)正骨》，其余收入篇次相近的有《遼寧中醫(yī)雜志》《新中醫(yī)》《廣西中醫(yī)藥》《光明中醫(yī)》和《天津中醫(yī)藥大學學報》。

1.2納入標準明確以中藥方劑或以有明確組成的中成藥治療頸椎病的各種臨床研究文獻，包括病例經(jīng)驗分析、臨床試驗報道、專家經(jīng)驗、專方研究等。

1.3排除標準①重復報道的中藥方藥，只納入1篇。②綜述性的回顧性文獻。③不能明確說明中成藥方劑藥物成分的臨床報道。④臨床報道病例數(shù)在30例以下或有效率在80%以下的。

2　結　果

2.1129篇文獻中內服方和外用方的比例見表1。

表1　129篇文獻中內服方和外用方所占比例

2.2頸椎病分型比例所收錄的129篇文獻中，按頸椎病分型來分類，治療神經(jīng)根型最多，共有47篇，占36.4%；其次為椎動脈型34篇，占26.4%；交感型11篇，占8.5%；脊髓型8篇，占6.2%。未按頸椎病分型分類及其他研究的有29篇，占22.5%。詳見表2。

2.3不同類型頸椎病的代表方劑及主要治法所收錄的文獻中，共報道治法75篇，均屬于內服方；其中成方43篇，自擬方24篇，中成藥物8篇。本文將其中重復較多、具有代表性的方劑列舉如下，并列出其君藥及主要治法。見表3。

2.4用藥分析在收集的文獻中，用藥達102種，根據(jù)臨床中藥學可分屬10大類（詳見表4）；功用以補益氣血、活血化瘀、祛風除濕、解肌止痛、滋補肝腎類藥物使用較多，主要歸肝、脾、腎經(jīng)，性味主要以甘、溫為主，詳見表5。

表2　所收錄的方劑中治療不同類型頸椎病的數(shù)量及所占比例

表3　不同類型頸椎病的代表方名、數(shù)量、君藥及主要治法

表4　所收錄的方劑中藥物分類、種量及使用率

3　討　論

頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”“痹證”“痞證”“項強”等范疇［1］?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨?，閉也，氣血凝澀不行也……痹之為病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，舉而論之，曰痹論?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病多由于長期伏案工作、姿勢不良且固定時間較長、肌肉筋骨慢性損傷引起。頸椎病的臨床特點表現(xiàn)為眩暈頭痛、肩背肌肉僵痛、活動不利、肢體麻木等。

本文獻研究表明，治療神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)多以溫經(jīng)散寒、解肌通絡止痛為基本治法，特別是針對中老年人太陽經(jīng)經(jīng)氣衰弱，風、寒等外邪趁機入侵經(jīng)絡，導致頸背肌肉僵痛、肢體麻木等癥狀?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！背Ｓ酶鸶蚪饧∫越忭棻持?、制川烏溫經(jīng)散寒、桂枝溫經(jīng)通絡等。此外可酌情加減羌活、防風以祛風止痛，川芎、當歸活血以行氣，亦有助于解散風、寒頑邪［2-4］。偏疼痛者可加全蝎、蜈蚣以理氣、散結、通絡止痛；偏手臂麻木著可加雞血藤、桑枝以補血、行血、通經(jīng)活絡；偏肝腎不足者加骨碎補、川續(xù)斷；偏氣血虧虛者加黃芪、當歸［5-6］。

中醫(yī)對椎動脈型頸椎病病因病機的認識根源于《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”一說。本病多屬本虛標實。本虛在于肝腎，當肝腎不足，筋脈萎縮，脈絡迂曲可致氣血行澀，此因虛致瘀；又加氣血生化無源而無力運行全身、上濡頭目，以致頭暈目眩，此因不榮則痛而見頭、頸、肩痛等癥狀。故本病多以平肝熄風、補益氣血、活血化瘀為治法，常以天麻平肝、熄風潛陽，兼可祛瘀通絡；用當歸、川芎、丹參等以活血、祛瘀止痛；用白術、茯苓祛濕健脾以助氣血生化，從而達到標本兼治之功效［7-9］。

表5　治療各類型頸椎病的主要藥物、出現(xiàn)頻次、主要歸經(jīng)及功用

對于交感型頸椎病中醫(yī)病因病機的認識，目前眾多醫(yī)家多贊同“骨錯縫、筋出槽”刺激交感神經(jīng)的觀點。由于交感型頸椎病臨床癥狀較其他類型復雜，可出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、心慌、視物模糊等交感神經(jīng)癥狀，故中藥方劑在治法上亦繁多，但總結近年相關文獻，其多以疏肝解郁、化痰、清心安神為重點，常用藥有用柴胡以疏肝解郁；牡蠣、茯苓以安神寧心；半夏、天麻以化痰通絡。偏頭暈者可酌情重用天麻；偏心慌者可加酸棗仁、五味子；易汗者可加白芷；偏嘔惡者酌情重用半夏［10-11］。

中醫(yī)治療脊髓型頸椎病的報道相對較少，分析其原因為脊髓型頸椎病多為物理壓迫和損傷，大多數(shù)難以用藥物方法治療。而中藥對輕中度脊髓型頸椎病患者癥狀的改善可發(fā)揮積極的作用。中醫(yī)認為本病屬于“痿證”范疇。其病機主要為機體肝腎虧損，精氣不足，氣血運行乏力，筋骨失于濡養(yǎng)，或肝腎不足，督脈空虛，風濕阻滯，氣血失暢，進而導致肢體活動受限，甚則逐漸致四肢痿軟廢用。因此本病屬虛或虛而偏寒，治療當以補益肝腎、溫通督脈、益氣養(yǎng)血為主，以疏風散寒、活血化瘀、利水消腫等為輔。常用藥物用附子以溫補腎火、散寒止痛；用川芎以活血行氣、祛風止痛；用白芍養(yǎng)血斂陰以活血；用熟地黃以補血養(yǎng)陰、填精益髓。國內有學者認為運用補益肝腎、活血化瘀等治法治療脊髓型頸椎病患者，可以通過改善患者脊髓缺血缺氧的狀態(tài)、減輕炎癥反應、減輕水腫以達到治療效果［12-14］。

縱觀近年文獻，雖然各醫(yī)家對不同類型頸椎病的治法不盡相同，但總結起來以活血藥、補益藥、化瘀藥、解表藥、祛風濕藥、平肝熄風藥運用最多，由此可以反證本病的病因病機總體屬于正虛邪實，正虛以肝腎虧虛、氣血虛弱為主，這與中醫(yī)歷來對病因病機的認識基本相符［15-16］。

從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計分析來看，歸肝、腎和膀胱經(jīng)的藥物被使用最多，肝乃風木之臟，其性主升主動；腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充；或肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，亦可發(fā)為本病。《河間六書·五運六氣主病》曰：“風掉眩，皆屬肝木”，即是說肝主藏血，為風木之臟，肝陰耗傷，肝木失養(yǎng)，虛風內動上擾清空則眩暈。氣虛則清陽不振，清氣不升，血虛則腦失所養(yǎng)，故見頭暈目眩。張景岳則強調因虛致眩，認為“無虛不能作眩；眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。腎為先天，藏精、生髓，上通于腦，腎精虧耗，不能充髓，或腎陰不足，虛火上炎，則目眩腦轉。頸椎病以頸部僵硬、頸肩背疼痛為主癥，頸部又為太陽經(jīng)脈循行部位，太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里。若少陰精血虧虛，腎氣化生不足則無力啟動督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣，日久氣血瘀滯。頸項肩背拘急是風寒外束、經(jīng)絡不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

綜上所述，中醫(yī)治療頸椎病多以補益肝腎、行氣活血的方法，使得氣血在體內暢通，達到通則不痛，改善眩暈，消除肢體麻木、乏力等頸椎病的臨床癥狀。

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（2015－05－15收稿/編輯劉強）

·理論探討·

基金項目：廣西自然科學基金項目資助（編號：桂科自0043004）

中圖分類號：R681.5+5

文獻標識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）01-0041-04