李新輝，陶化青，蔣　佩，張　娜

Application of literature guided reading based empowerment

in teaching of “Master of Nursing Specialist”

Li Xinhui,Tao Huaqing,Jiang Pei,et al

(Department of Nursing,Medical College of Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

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基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法在《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》教學(xué)中的應(yīng)用

李新輝，陶化青，蔣佩，張娜

Application of literature guided reading based empowerment

in teaching of “Master of Nursing Specialist”

Li Xinhui,Tao Huaqing,Jiang Pei,et al

(Department of Nursing,Medical College of Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

摘要：[目的]探討基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法在《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]對(duì)31名護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)施基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談和分析反思報(bào)告對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)持肯定態(tài)度，認(rèn)為通過(guò)教學(xué)培養(yǎng)了文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)能力，提高了團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力(77.4%)和合作能力(96.8%)，促進(jìn)了未來(lái)發(fā)展及執(zhí)行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士角色(90.3%)。[結(jié)論]基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法有助于提高護(hù)生的綜合能力，有效地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：賦能；文獻(xiàn)導(dǎo)讀；合作學(xué)習(xí)；高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論；護(hù)理教學(xué)

《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)的核心課程，具有前瞻性、研究性、實(shí)踐性等特點(diǎn)[1]。為了培養(yǎng)具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實(shí)踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的護(hù)理人才，有效的教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。文獻(xiàn)導(dǎo)讀是一種以學(xué)生閱讀文獻(xiàn)為主、教師引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)為輔、學(xué)生集體討論的形式開展的教學(xué)方式[2]。翻轉(zhuǎn)課堂又名“先學(xué)后教”，指學(xué)生在課前利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)課程，在課中參與生-生和師-生的互動(dòng)活動(dòng)[3]?；谫x能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法是在賦能理論指導(dǎo)下護(hù)生借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)導(dǎo)讀、合作學(xué)習(xí)等以學(xué)生為主體、老師為主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂法的具體運(yùn)用。我院在2012級(jí)～2014級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》課程中應(yīng)用該教學(xué)方法，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選修本課程的一年級(jí)護(hù)理研究生(2012級(jí)～2014級(jí))共31人，其中男生3人，女生28人；年齡22歲～39歲(25.00歲±6.04歲)；入學(xué)前學(xué)歷：?？?人，本科26人；有工作經(jīng)驗(yàn)者16人，工作年限(4.0±5.7)年。

1.2教學(xué)方法

1.2.1選定主題使用黃金月主編的《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》第2版教材，主要包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)理論、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐研究等內(nèi)容，共32學(xué)時(shí)。根據(jù)教材內(nèi)容確定了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、賦能理論、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)、個(gè)體化高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的建立及循證護(hù)理實(shí)踐等10個(gè)文獻(xiàn)導(dǎo)讀的主題。

1.2.2學(xué)生分組采用調(diào)查模型中的感情友誼的分組模型進(jìn)行分組[4]，即護(hù)生在相互了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)感情友誼和興趣愛好自由組合。3人或4人為一組，每次分組可以重新組合。

1.2.3課前準(zhǔn)備包括文獻(xiàn)準(zhǔn)備和制作多媒體幻燈片。根據(jù)學(xué)習(xí)主題，每組有1周的時(shí)間準(zhǔn)備文獻(xiàn)。各組圍繞教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，合理分工，借助學(xué)校圖書館提供的電子數(shù)據(jù)庫(kù)(中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等；外文數(shù)據(jù)庫(kù)：Springer Link、PubMed等)獲取大量的文獻(xiàn)資料。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選→分析→評(píng)價(jià)→利用，組內(nèi)集中討論、整合資料、完成幻燈片的制作。

1.2.4課堂匯報(bào)包括5個(gè)環(huán)節(jié)：①開場(chǎng)。②小組匯報(bào)。小組代表依次發(fā)言，包括主題內(nèi)容、臨床應(yīng)用及發(fā)展。③“專家式”問(wèn)答。參與討論的護(hù)生針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容，表達(dá)自己的見解或提出質(zhì)疑，整個(gè)過(guò)程遵循學(xué)術(shù)交流的禮儀規(guī)范。④點(diǎn)評(píng)。教師點(diǎn)評(píng)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、匯報(bào)內(nèi)容、文獻(xiàn)資料的分析運(yùn)用及討論效果等。⑤傳授知識(shí)。教師教給護(hù)生文獻(xiàn)的選取、分析、評(píng)價(jià)、運(yùn)用，以及PPT制作和學(xué)術(shù)交流禮儀等方面的知識(shí)，布置下一次的學(xué)習(xí)任務(wù)。具體實(shí)施過(guò)程見圖1。

1.2.5成績(jī)?cè)u(píng)定形成性評(píng)價(jià)和終末性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式各占總成績(jī)的50%。形成性評(píng)價(jià)包括每次課堂表現(xiàn)、平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況等。終末性評(píng)價(jià)即期末學(xué)習(xí)任務(wù)匯報(bào)的評(píng)價(jià)。教師根據(jù)每組匯報(bào)內(nèi)容、引證材料、表達(dá)形式、幻燈制作、討論效果等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)定，先打出小組分，在此基礎(chǔ)上根據(jù)小組成員對(duì)個(gè)人評(píng)論、參與度、小組分工內(nèi)容及工作量的情況，打出個(gè)人成績(jī)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于課程結(jié)束后了解護(hù)生對(duì)本教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)及教師角色、自我學(xué)術(shù)及相關(guān)能力等方面的評(píng)價(jià)。共發(fā)放問(wèn)卷31份，回收有效問(wèn)卷31份，回收率100%。

1.3.2訪談法課程結(jié)束后，隨機(jī)選擇8名護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面訪談，內(nèi)容涉及課程的學(xué)習(xí)感受、態(tài)度及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.3.3反思報(bào)告課程結(jié)束時(shí)所有護(hù)生需交1份課程反思報(bào)告，主要內(nèi)容包括課程學(xué)習(xí)的收獲和心理體會(huì)，共31份。

1.4資料分析方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。采用筆記和錄音相結(jié)合的方式記錄訪談內(nèi)容，將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字資料，對(duì)整理出的訪談結(jié)果和反思報(bào)告進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)及教師角色的評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)本課程的教學(xué)設(shè)計(jì)持肯定態(tài)度，教師充分圍繞教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)，有效促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的完成。見表1。

表1　護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)及教師角色的評(píng)價(jià)(n=31)　人

2.2護(hù)生對(duì)教學(xué)實(shí)施效果的反饋與評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)本課程中使用文獻(xiàn)導(dǎo)讀、合作學(xué)習(xí)及主題匯報(bào)等教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為本教學(xué)方法對(duì)其各項(xiàng)能力的提高均有促進(jìn)作用。見表2。

表2　護(hù)生對(duì)教學(xué)實(shí)施效果的反饋與評(píng)價(jià)(n=31)　人(%)

2.3護(hù)生訪談結(jié)果大部分護(hù)生認(rèn)為本教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的不同，課前的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)提高了自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；課堂的組織合理、師生互動(dòng)較多、強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)得當(dāng)、學(xué)習(xí)氣氛活躍，增強(qiáng)了教學(xué)效果。約90%的護(hù)生表示通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要性，畢業(yè)后想成為一名高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。

3討論

3.1基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法是一種有效的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育處于初級(jí)階段，教學(xué)方法多數(shù)還是灌輸式，雖然也有不少教師嘗試各種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，但缺乏創(chuàng)新性和系統(tǒng)性[5-6]。賦能是一個(gè)“使能夠”的過(guò)程，通過(guò)教師引導(dǎo)，學(xué)生獲得自己控制、決定及行動(dòng)以提高學(xué)習(xí)能力和自信心[7]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂將知識(shí)傳遞過(guò)程放在課堂外，采用“先學(xué)后教”的教學(xué)模式，通過(guò)授權(quán)護(hù)生查閱文獻(xiàn)，自主學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。護(hù)生學(xué)習(xí)模式由“接受性學(xué)習(xí)”向自主合作的“探究性學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)變。授課后，所有護(hù)生表示喜歡該教學(xué)方法，認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。通過(guò)訪談了解到“先學(xué)后教”的教學(xué)模式提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，文獻(xiàn)導(dǎo)讀法使護(hù)生全面地獲取高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)知識(shí)，捕捉學(xué)科前沿信息，在探究性學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高了其科研思維能力。

3.2加深了護(hù)生對(duì)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí)本課程任務(wù)是使護(hù)生了解高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展及對(duì)護(hù)理學(xué)科的重要性，通過(guò)探討高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的理論、教育及臨床實(shí)踐，結(jié)合具體實(shí)例，發(fā)展護(hù)理學(xué)科及建立個(gè)人護(hù)理事業(yè)[1]。授課后，90.3%的護(hù)生認(rèn)為有助于自己未來(lái)發(fā)展及執(zhí)行APN這一角色。課程反思中三分之二護(hù)生表示對(duì)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展及價(jià)值、APN的培養(yǎng)、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐與理論以及國(guó)內(nèi)外高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的前沿有了全面的掌握。在訪談中，約90%的護(hù)生表示畢業(yè)后想成為一名優(yōu)秀的APN，在臨床工作中建立并發(fā)展個(gè)人護(hù)理事業(yè)。大部分有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生希望將所學(xué)到的知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，更好地開展循證護(hù)理實(shí)踐工作，推動(dòng)臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.3提高了護(hù)生的學(xué)術(shù)及相關(guān)能力肖川[8]提出學(xué)術(shù)能力包括6個(gè)維度：提出問(wèn)題、文獻(xiàn)搜集和整理、概念生成與界定、假設(shè)、研究設(shè)計(jì)和對(duì)學(xué)術(shù)前沿的敏感。在培養(yǎng)研究生的各項(xiàng)能力過(guò)程中，學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)是研究生教育的核心和關(guān)鍵。應(yīng)用文獻(xiàn)導(dǎo)讀法，護(hù)生需收集與整理大量文獻(xiàn)，為其學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)提供了機(jī)會(huì)?！皩＜沂健眴?wèn)答環(huán)節(jié)，遵循“評(píng)價(jià)-提問(wèn)”方式，提問(wèn)前先評(píng)價(jià)，如“你們的匯報(bào)讓我學(xué)到了很多關(guān)于賦能的理論知識(shí)”。匯報(bào)小組采取“致謝-回答”方式，回答前表達(dá)“非常感謝你的提問(wèn)/這個(gè)問(wèn)題提得非常好”。授課后，大部分護(hù)生提問(wèn)/回答問(wèn)題的方式符合學(xué)術(shù)規(guī)范，在文獻(xiàn)查閱、檢索、分析、評(píng)價(jià)和文獻(xiàn)利用能力及傾聽、提出及回答學(xué)術(shù)問(wèn)題、信息交流、口頭表達(dá)等能力方面得到了不同程度的提高。此研究結(jié)果與汪鳳蘭等[2]的一致。護(hù)生在課程反思報(bào)告中寫到“無(wú)論是工作還是生活，對(duì)客觀存在的問(wèn)題比以前更敏感了”。12.9%的護(hù)生表示自己的文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)能力未得到明顯提升，這可能與護(hù)生的學(xué)歷層次及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)能力的差異有關(guān)。

3.4培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及合作能力領(lǐng)導(dǎo)力指一種能夠激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員的熱情與想象力，引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員全力以赴完成組織目標(biāo)的能力[9]。為了使研究生適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，研究生培養(yǎng)過(guò)程中，提高其領(lǐng)導(dǎo)力是研究生全面發(fā)展的方向之一。文獻(xiàn)查閱、幻燈片的制作及主題匯報(bào)，護(hù)生需自己組織、分配個(gè)人任務(wù)。本調(diào)查顯示，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和小組合作能力得到提高的護(hù)生分別占77.4%和96.8%。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，同學(xué)間能夠互助合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為能力和性格不同的護(hù)生提供了團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)，在強(qiáng)化護(hù)生人際交往和溝通能力的同時(shí)，也增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.5對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中情緒體驗(yàn)的探討本研究調(diào)查顯示，80.6%的護(hù)生在本課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中尤其是早期進(jìn)行主題匯報(bào)和分享時(shí)較多地體驗(yàn)了焦慮、緊張情緒。探究其原因主要有兩點(diǎn)：一是，本教學(xué)方法對(duì)習(xí)慣了灌輸式教學(xué)的護(hù)生而言，具有一定的挑戰(zhàn)性，讓其從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)需要一定的時(shí)間來(lái)調(diào)整適應(yīng)。二是，護(hù)生需要具備良好的合作能力和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)能力才能較好地完成老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，而在學(xué)習(xí)早期這些能力還處在初級(jí)階段，因此護(hù)生的自我效能感較低。在本課程結(jié)束時(shí)，所有護(hù)生已適應(yīng)并喜歡上了這種教學(xué)方法。

總之，基于賦能的文獻(xiàn)導(dǎo)讀法，提高了護(hù)生的學(xué)術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及合作能力，提高了課程的教學(xué)質(zhì)量。但在教學(xué)實(shí)踐中也存在一些問(wèn)題，如對(duì)部分護(hù)生挑戰(zhàn)性較高，同時(shí)還存在“搭便車[10]”現(xiàn)象(指護(hù)生實(shí)際參與小組學(xué)習(xí)過(guò)程少，但同樣享有小組學(xué)習(xí)成果的行為)，如何解決這些問(wèn)題，將是下一步研究的內(nèi)容。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-25；修回日期：2016-02-24)

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03A-0881-03

作者簡(jiǎn)介李新輝，副教授，碩士生導(dǎo)師,博士，單位：832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系)；陶化青、蔣佩、張娜單位：832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系)。