陳曉潔，汪永堅，俞菁菁，祝亞男

?

Autar量表在預防乳腺癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成應用的效果觀察

陳曉潔，汪永堅，俞菁菁，祝亞男

摘要：[目的]探討深靜脈血栓形成風險評估表(Autar量表)在乳腺癌圍術(shù)期病人中的應用對預防深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生的效果。[方法]對2014年1月—10月169例行乳腺癌根治性手術(shù)病人中4例發(fā)生DVT的病人進行原因分析與護理對策擬定；對2014年11月—2015年3月79例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，采用Autar量表對其進行風險評估, 根據(jù)其風險性高低采取不同的護理措施。[結(jié)果]應用 Autar量表進行風險評估及護理對策后乳腺癌術(shù)后并發(fā)DVT的發(fā)生率為零。[結(jié)論]乳腺癌圍術(shù)期應用 Autar量表進行風險評估與針對性干預，可顯著降低DVT的發(fā)生率，規(guī)避護理風險。

關(guān)鍵詞：Autar量表；乳腺癌根治術(shù)；深靜脈血栓；預防；風險評估

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害婦女身心健康的頭號疾病。手術(shù)作為其主要的治療手段之一，術(shù)后并發(fā)癥的預防尤為重要，特別是下肢靜脈血栓(DVT)的發(fā)生，嚴重影響病人的生存質(zhì)量甚至危及生命。2014年11月—2015年3月對79例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，圍術(shù)期采用Autar量表對其進行術(shù)后DVT發(fā)生的風險評估, 根據(jù)其風險性高低采取不同的護理措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧2014年1月—10月入住浙江省中醫(yī)院乳腺科的169例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，均為女性，年齡51.84歲±12.23歲。對其中發(fā)生DVT的4例病人(發(fā)生率為2.4%)進行原因分析發(fā)現(xiàn)：年齡均>55歲，1例病人有糖尿病史，2例病人有高血壓、心房顫動史，1例病人因下肢留置淺靜脈使用鎮(zhèn)痛泵致靜脈炎。因此，選取2014年11月—2015年3月79例行乳腺癌根治性手術(shù)的病人，均為女性，年齡52.24歲±11.87歲，圍術(shù)期采用Autar量表對其術(shù)后發(fā)生DVT的風險進行評估, 根據(jù)其風險性高低采取不同的護理措施。

1.2方法

1.2.1使用工具Autar量表包括年齡、體重指數(shù)、活動受限度、特殊危險因素、外傷、手術(shù)、高危疾病7項評估項目，總分<6分為無危險；總分7分～10分為低度危險，DVT發(fā)生率為10%；總分11分～14分為中度危險，DVT發(fā)生率為11%～40%；總分≥15分為高度危險，DVT發(fā)生率>41%[1]。采用下肢血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.2.2護理干預

1.2.2.1護理評估圍術(shù)期采用Autar量表進行風險評估，評估時間為術(shù)前及手術(shù)日。復評時間：總分≤10分為低度危險，每周評估1次；總分11分～14分為中度危險，3 d評估1次；總分≥15分為高度危險，每日評估1次。

1.2.2.2護理措施(見表1)

表1　Autar量表評分及其對應的護理措施

1.2.3觀察指標關(guān)注術(shù)后凝血指標變化；同時注意雙下肢有無疼痛、腫脹、皮膚溫度有無降低或升高、皮膚顏色變化、淺靜脈隆起等情況，對出現(xiàn)DVT癥狀、體征的病人行雙下肢多普勒超聲篩查確診。

2結(jié)果

統(tǒng)計79例病人手術(shù)日Autar量表評估結(jié)果：無危險30例(38.0%)；低度危險25例(31.6%)；中度危險15例(19.0%)；高度危險9例(11.4%)。79例病人術(shù)后無DVT發(fā)生，使用Autar量表對其進行風險評估, 根據(jù)其風險性高低采取不同的護理措施后DVT發(fā)生率為零。

3討論

隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷攀升，手術(shù)又是其治療不可或缺的手段，而術(shù)后病人DVT的發(fā)生具有隱匿性, 因此，術(shù)前評估病人DVT發(fā)生的危險性，積極治療或控制基礎(chǔ)疾病，降低危險因素對預防術(shù)后DVT的發(fā)生具有十分重要的意義。DVT形成的三大因素為靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。乳腺癌術(shù)后病人下肢DVT的相關(guān)因素中高血壓、糖尿病和術(shù)后早期功能鍛煉缺乏為最直接的誘發(fā)因素[2]。而Autar量表涵蓋了常見的高齡、肥胖、制動、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟疾病、惡性腫瘤等發(fā)生DVT的危險因素[3]。應用Autar量表評估有利于篩選出中、高危風險病人，可盡早采取預見性護理及治療措施，從而降低乳腺癌術(shù)后病人DVT的發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則(2014版)中明確指出將擇期手術(shù)并發(fā)癥深靜脈血栓的發(fā)生率作為護理質(zhì)量監(jiān)控指標之一。乳腺癌圍術(shù)期使用 Autar量表進行DVT發(fā)生風險評估與針對性干預，可使其發(fā)生率顯著下降，規(guī)避護理風險，提高優(yōu)質(zhì)護理水平。

參考文獻：

[1]羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作啟示[J].中華護理雜志，2011,46(1)：35-36.

[2]秦凌云,徐娟.應用循證護理預防乳腺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫(yī)學研究，2009，7(14)：119-120.

[3]莊偉清，張杰.改良Autar量表在腦卒中患者深靜脈血栓預防中的應用[J].解放軍護理雜志，2014,31(12)：68-70.

(本文編輯李亞琴)

Effect observation on application of Autar scale in prevention of postoperative lower extremity of deep venous thrombosis in breast cancer patients

Chen Xiaojie,Wang Yongjian,Yu Jingjing,et al

(TCM Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang 310006 China)

基金項目浙江省科學技術(shù)廳省級公益性技術(shù)應用研究計劃項目，編號：2014C33219。

作者簡介陳曉潔，主管護師，本科，單位：310006，浙江省中醫(yī)院；汪永堅、俞菁菁、祝亞男單位：310006，浙江省中醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.031

文章編號：1009-6493(2016)07A-2414-02

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-06-13)