楊佩　曾雙志　譚稻香　盧媚媛　藍(lán)業(yè)平

[摘要] 目的 研究分析基于臨床護(hù)理路徑的針對性護(hù)理用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果。 方法 選取2013年1月～2015年6月期間于我院外科接受腹股溝斜疝手術(shù)患兒80例，依據(jù)住院ID號將手術(shù)患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒進(jìn)行基于臨床護(hù)理路徑的針對性護(hù)理。比較兩組患兒手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)以及家屬滿意率。 結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時長、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后胰島素和血糖水平恢復(fù)至術(shù)前水平所需時間，觀察組顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組家屬滿意率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)中可有效降低手術(shù)損傷，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)和提高家屬滿意率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing based on clinical nursing pathway in pediatric indirect inguinal hernia operation. Methods 80 children with indirect inguinal hernia receiving surgery in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.Children in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given targeted nursing based on clinical nursing pathway.The indicators of operation and stress state of patients and satisfaction rates of patients′ families was compared respectively. Results The operation time，blood loss during operation，anal exsufflation time and hospital stay were significantly lower in the observation group than that of control group （P<0.05）.The restore time of insulin and blood glucose levels after operation was significantly shorter in the observation group than that of control group （P<0.05）.The satisfaction rate of patients′ families was significantly higher in the observation group than that of control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing in pediatric indirect inguinal hernia operation can effectively reduce operative damage，facilitate the postoperative recovery of patients and improve the satisfaction rate of patients′ families，which is worthy to be promoted.

[Key words] Indirect inguinal hernia；Clinical nursing pathway；Routine nursing；Targeted nursing

臨床護(hù)理路徑（CNP）是作為建立于醫(yī)護(hù)人員以及專業(yè)人員針對疾病、手術(shù)所做各項標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃之上的專科護(hù)理模式，在目前的臨床護(hù)理中有著理想的護(hù)理效果[1-2]。目前小兒腹股溝斜疝治療方式以手術(shù)治療為主，由于小兒身體功能及心理發(fā)育尚早，往往配合程度較差，為達(dá)理想手術(shù)效果需進(jìn)行積極有效的護(hù)理[3]。本研究旨在探究基于CNP的針對性護(hù)理用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果，為護(hù)理方式選擇提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院外科接受的腹股溝斜疝患兒80例，依據(jù)住院ID號將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患兒40例，其中男25例，女15例，平均年齡（5.32±1.34）歲；斜疝位置：左側(cè)18例，右側(cè)22例；術(shù)前血糖水平（4.41±0.59）mmol/L，術(shù)前胰島素水平（14.45±1.21）IU/ml；觀察組患兒40例，其中男28例，女12例，平均年齡（5.38±1.41）歲；斜疝位置：左側(cè)20例，右側(cè)20例；術(shù)前血糖水平（4.45±0.62）mmol/L，術(shù)前胰島素水平（14.47±1.32）IU/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒狀態(tài)良好，無手術(shù)禁忌證；③通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾?。虎谏眢w狀況不適用于手術(shù)者；③合并有其他影響手術(shù)疾病。兩組患兒臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取腹股溝斜疝手術(shù)常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。①認(rèn)真完善術(shù)前各項檢查、操作準(zhǔn)備；②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征，記錄病情變化；③遵從醫(yī)師醫(yī)囑對患兒進(jìn)行護(hù)理，及時反饋患兒病情；④做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防、處理手術(shù)并發(fā)癥。

觀察組患兒進(jìn)行基于CNP的針對性護(hù)理。建立針對性護(hù)理小組，小組成員由經(jīng)過兩次以上CNP培訓(xùn)的護(hù)士組成，依據(jù)腹股溝斜疝臨床路徑計劃表開展護(hù)理工作，由責(zé)任護(hù)士按照計劃表中護(hù)理計劃實(shí)施護(hù)理，并于完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后進(jìn)行記錄、打“√”。

①住院前護(hù)理：患兒住院當(dāng)日，由針對性護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士對患兒以及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括講解疝解剖圖片、普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、針對性護(hù)理相關(guān)流程、術(shù)前各項檢查準(zhǔn)備及相關(guān)注意事項，宣教之后針對患兒及家屬疑問進(jìn)行答疑解惑，促使家屬及患兒主動配合護(hù)理治療，積極完成術(shù)前檢查以減少術(shù)前住院時間。②術(shù)前護(hù)理：針對各年齡階段的患兒心理狀況及家屬心理的焦慮狀況，采用其他術(shù)后患兒愈后進(jìn)行示范，鼓勵、接觸、暗示等方法進(jìn)行心理干預(yù)，消除其恐懼及焦慮的心理；醫(yī)師下達(dá)手術(shù)時間后，小組責(zé)任護(hù)士向患兒及家屬詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、原因及注意事項，術(shù)前認(rèn)真排查患兒各項檢查完成情況，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)中護(hù)理：患兒接受麻醉前，由組內(nèi)高年資護(hù)理人員陪伴患兒進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)、安撫，以確保患兒配合麻醉實(shí)施；術(shù)中以參加同類手術(shù)三次以上的器械護(hù)士配合主刀醫(yī)師操作，縮短手術(shù)時間及減少手術(shù)損傷；巡回護(hù)士嚴(yán)密關(guān)注患兒體溫變化，避免體溫過低引起刺激以及過激反應(yīng)。④術(shù)后護(hù)理：采取高位結(jié)扎術(shù)，嚴(yán)密觀察術(shù)后切口情況，確保手術(shù)切口清潔良好并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后宣教，包括指導(dǎo)術(shù)后飲食，強(qiáng)調(diào)以流質(zhì)飲食為主，鼓勵多食水果蔬菜以促進(jìn)腸道蠕動，術(shù)后6 h方可下地活動；強(qiáng)調(diào)逐漸增加活動量，避免劇烈活動撕裂傷口；強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意保護(hù)手術(shù)切口，避免使手術(shù)切口張力增高、引起疼痛；避免咳嗽及用力排便以避免由于腹壓增高導(dǎo)致傷口撕裂和疝復(fù)發(fā)。⑤出院宣教：患兒術(shù)后恢復(fù)狀況符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，于出院前兩天由責(zé)任護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行出院宣教，強(qiáng)調(diào)避免腹內(nèi)壓增高的重要性及相關(guān)出院后注意事項，避免出院后傷口撕裂及疝復(fù)發(fā)；告知復(fù)查時間、方式。⑥復(fù)查隨訪：出院一周后進(jìn)行門診隨訪，由責(zé)任護(hù)士回訪手術(shù)切口情況、是否遵從醫(yī)囑、有無復(fù)發(fā)及患兒一周飲食、活動情況。

患兒術(shù)前及術(shù)后每日清晨采集空腹靜脈血進(jìn)行血糖及胰島素水平測定；于患兒出院前一天發(fā)放滿意調(diào)查表進(jìn)行滿意率統(tǒng)計，調(diào)查表內(nèi)容包括“主動交流解決需求”“護(hù)理治療中要點(diǎn)介紹”“耐心解答檢查結(jié)果”“觀察病情及時溝通”等7個項目，每個項目滿分100分，70分以上即為滿意，共計發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒應(yīng)激狀態(tài)與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患兒血糖和胰島素水平恢復(fù)至正常時間分別為（1.49±0.32）d和（1.52±0.31）d，對照組患兒血糖和胰島素水平恢復(fù)至正常時間分別為（2.08±0.43）d和（2.02±0.45）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.962，P=0.00；t=5.787，P=0.00）；兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況的比較

觀察組各項調(diào)查項目中患兒護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中，小兒身體機(jī)能及心理發(fā)育尚早，往往配合程度較差，為取得最佳手術(shù)治療效果，實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)方法具有重要意義[4]?；贑NP的針對性護(hù)理，由小組醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員針對某種疾病、手術(shù)按照?？谱o(hù)理模式制定，組內(nèi)責(zé)任護(hù)士或?qū)I(yè)人員按照路線化的護(hù)理流程，以嚴(yán)格的時間框架進(jìn)行各項護(hù)理工作，既可預(yù)見性地指導(dǎo)護(hù)理工作，也可使患兒了解自身護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)其參與到護(hù)理過程中[5-6]。

3.1 針對性護(hù)理流程蘊(yùn)含循證護(hù)理思想

在制定針對性護(hù)理?？颇Ｊ竭^程中，醫(yī)護(hù)人員或者專業(yè)人員針對疾病、手術(shù)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，結(jié)合個人專業(yè)技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行論證、解決，最終依據(jù)患兒機(jī)體實(shí)際情況制定針對性護(hù)理計劃，明確各級、各項護(hù)理計劃、具體責(zé)任人員[7-8]。

3.2 流程優(yōu)化、分工明確利于提高醫(yī)護(hù)工作熱情和護(hù)理質(zhì)量

基于嚴(yán)格時間框架建立設(shè)計針對性護(hù)理計劃，以表格路線的形式將護(hù)理流程明確化，責(zé)任人員對于護(hù)理整體流程、自身責(zé)任、實(shí)施項目、執(zhí)行時間等有明確清晰的認(rèn)知[9-10]。責(zé)任護(hù)士及專業(yè)人員由原來被動服務(wù)角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)角色，工作熱情得到提高，有利于提升服務(wù)對象的服務(wù)體驗(yàn)，同時可預(yù)見性指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士或?qū)I(yè)人員開展有序的護(hù)理工作，減少護(hù)理流程交接、傳達(dá)流程，從而避免由于交接傳達(dá)不清、責(zé)任人員遺忘疏忽等客觀原因而導(dǎo)致的護(hù)理事故，利于提高各項護(hù)理計劃實(shí)施效率、護(hù)理工作品質(zhì)質(zhì)量[11-13]。

3.3 宣傳教育和針對性心理干預(yù)促進(jìn)醫(yī)患和諧

健康宣教及針對性心理干預(yù)均由高年資護(hù)士或有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，保證了計劃目標(biāo)實(shí)施質(zhì)量，避免年輕護(hù)士及初級專業(yè)人員因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、能力所限等客觀原因?qū)е掠媱澞繕?biāo)難以實(shí)現(xiàn)，利于患兒及家屬對于疾病有客觀良好的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，促進(jìn)患兒及家屬積極配合各項護(hù)理計劃實(shí)施，提高服務(wù)對象對于服務(wù)工作的認(rèn)可度和滿意度[14]。

3.4 小組協(xié)作促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊發(fā)展提高

針對性護(hù)理計劃建立設(shè)計之初，由多名醫(yī)護(hù)人員或者專業(yè)人員共同參與，針對疾病、手術(shù)進(jìn)行討論、論證。各項護(hù)理計劃實(shí)施過程中，患兒出現(xiàn)異常情況或者護(hù)理質(zhì)量偏離計劃目標(biāo)時，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及專業(yè)人員進(jìn)行溝通反饋、討論并迅速采取相應(yīng)措施解決[15]。各護(hù)理計劃責(zé)任護(hù)士從以往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱潯㈩A(yù)見性實(shí)施護(hù)理的角色，在執(zhí)行過程中主動協(xié)調(diào)相關(guān)工作。低年資護(hù)士以及初級專業(yè)人員在高年資護(hù)士和高級專業(yè)人員的帶教下，自身專業(yè)能力也穩(wěn)步提升，有利于團(tuán)隊發(fā)展提高[16]。

綜上所述，針對性護(hù)理用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)中可有效降低手術(shù)損傷，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)和提高家屬滿意率，對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系具有積極意義，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：顧雪菲）