王霞

吉林省人民醫(yī)院手足外科創(chuàng)建于1985年，1993年成立全國第一個省級手外科研究所及吉林省產癱治療中心，1996年建立了吉林省重點實驗室，2001年建立了糖尿病外科治療中心。建科以來，經過幾代人的共同努力，醫(yī)療、教學、科研等工作邁入全國先進行列。他發(fā)明的“小血管剪開套接法”及“神經外膜套接法”是目前臨床吻合血管、神經的有效方法；產癱的系列研究及臨床研究位居世界領先水平。近年來他完成各種周圍神經損傷1000余例，斷指（肢）再植500余例，產癱的顯微外科治療500余例，其他手足外科疾病及各種外傷、血管、肌腱損傷的治療已過萬例；無論是數量還是質量，都居國內先進水平。

那么，吉林省人民醫(yī)院手足外科是如何由一個邊緣學科逐步發(fā)展壯大，并取得令人羨慕的成績的？它經歷了怎樣艱難的發(fā)展歷程？近日，記者采訪了吉林省人民醫(yī)院手足顯微外科主任單臣。

以精湛技術搏生存

任何一個優(yōu)秀的科室都離不開精湛的技術和特色診療。據單臣主任介紹，吉林省人民醫(yī)院手足外科主要在小兒產癱的顯微外科治療、斷指再植和周圍神經損傷的治療方面最具特色。該科于1985年開始利用顯微外科技術先后進行小兒臂叢神經松解術，臂叢神經上、中干吻合術，膈神經移位術治療小兒臂叢神經粘連，臂叢神經上、中干根性撕脫傷，治療病例約500余例，無一例死亡病例發(fā)生，居世界小兒產癱治療的領先地位。他們還在世界上率先對產后35天的嬰兒進行產癱的顯微外科手術，開創(chuàng)了產癱手術治療的先河，并率先提出了小兒產癱手術適應證及手術選擇時機，即在小兒產傷后上肢功能未見明顯恢復的情況下，3個月即應手術治療，最晚不超過6個月，這提高了產癱患肢的功能恢復率，療效達85%，結束了小兒產癱早期不能手術治療的歷史，同時該成果也得到了業(yè)內同仁們的一致認同，并在臨床實踐過程中總結出了自己獨特的診斷手段。1989年，當時的衛(wèi)生部部長陳敏章先生到該科視察時對該項目給予了高度評價，并題詞“以精湛的技術造福于人類”。題詞現仍保存在手外科醫(yī)生辦公室，時刻激勵著手外科的每一位醫(yī)護工作者。

在斷指再植方面，該科室對小血管吻合技術進行了深入研究，即對直徑1毫米以內微小血管的吻合技術進行了改進，將傳統(tǒng)的8針或6針端端吻合方法改革為3針的“剪開套接法”，縮短單條血管吻合時間3/4，創(chuàng)造了單指斷指再植時間50分鐘的記錄。由于減少了縫合針數，避免了血管內膜的損傷，大大提高了血管通暢率，斷指再植成活率達到了92%的高水平。

單臣主任繼續(xù)介紹說，我科對周圍神經損傷亦進行了深入細致的研究，針對神經斷傷吻合中運動束與感覺束對合問題，我們進行了細致探討。由于傳統(tǒng)的染色法存在時間長、成本高、準確率差的問題，我們提出了利用神經中血管分布狀態(tài)進行血管對合定位吻合法，以解決混合神經中運動束與感覺束的對位問題，方法簡便、易行，可操作性高，療效令人滿意，其中橈神經恢復率為95%，正中神經為80%，尺神經達到60%。同時我科還首次提出了“神經外膜套接法”，即在神經束端端吻合以后，用原有的神經外膜包裹神經吻合口，使神經束在生長過程中不向吻合口外部突出及周圍纖維膠原組織向神經吻合口中侵入，有效避免了神經瘤的產生，大大提高了神經束間的對合率，使神經的恢復率大大提高。此方法經對比實驗研究證明，明顯優(yōu)于靜脈套接法及單純端端吻合法。

優(yōu)秀學科的茁壯成長

“如今的手足顯微外科環(huán)境優(yōu)越、管理規(guī)范、人才齊備，擁有一批技術水平高、臨床經驗豐富的專業(yè)人才。但是，從1985年到2015年，手足顯微外科走過的30年歷程，并不是一帆風順的，其中有高潮，有低谷，跌宕起伏，坎坎坷坷?！眴纬贾魅握f。自從1991年從白求恩醫(yī)科大學日語醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)來到吉林省人民醫(yī)院工作后的24年中，單臣有23個春秋工作在手外科；雖然2013年7月才正式擔任手足外科主任，但自2007年起，單臣就已被任命為科室負責人，主持手外科工作，可以說他見證了手足外科的成長。

1980年，吉林省人民醫(yī)院派在骨科工作的張咸中到上海華山醫(yī)院手外科進行為期一年的進修學習，次年回院。張咸中醫(yī)師博學多識，銳意進取，開拓創(chuàng)新，于1985年3月在吉林省人民醫(yī)院率先創(chuàng)辦了省內第一個、全國第四個獨立的手外科。他不僅是吉林省人民醫(yī)院手外科的先行者，也是吉林省乃至全國手外科的前輩。

1986年，手外科在斷肢再植、周圍神經、顯微外科技術方面取得了較好的成績，其開展的“小血管剪開套接法的實驗及臨床研究”獲得了吉林省科技進步四等獎，把微血管技術向前推進了一步，居國內先進水平。同年，加拿大手外科專家到該科視察，給予了很高評價。1987年，《實用手外科雜志》正式創(chuàng)刊，編輯部設在吉林省人民醫(yī)院手外科，這是吉林省手外科發(fā)展的重要標志，為當時吉林省手外科理論和實踐奠定了基礎。

1992年，吉林省人民醫(yī)院手外科已排在全國前6名之內，躍居全國先進行列，建立了設備較為完善的研究室和實驗室，并根據臨床實際工作需要，認為有必要擴展足部疾病的專業(yè)化治療，經醫(yī)院批準，正式改名為“手足顯微外科”?？剖覍χ車窠?、血管吻合及普通手足外科有較高水平的研究，學識水平及地位都處于全國先進行列，在國際上也有一定的影響，有5項科研通過鑒定，3項獲獎，具體如下。第一，手外科系統(tǒng)地研究了血管吻合方法，由剪開套接法到平行兩針套接及內外兩針套接及內外兩針套接法，剪開套接法鑒定獲獎，內外兩針法成為當今最新、最簡單的方法，對臨床及學術均價值裴然。第二，手外科集中主要力量研究出周圍神經損傷的治療領域先進的吻合方法——生物管道套接方法，受到國內外的好評。前臂肌肉缺血性攣縮分期及早期顯微外科治療，打破了傳統(tǒng)分期，通過國內專家鑒定，達到國際先進水平。第三，產癱的系列研究開創(chuàng)了先例：一是產癱的早期顯微外科治療通過國內專家鑒定，在國內處領先地位，達到國際先進水平。二是胎兒臂叢神經解剖學研究在第五屆全國手外科大會受到好評。三是產癱發(fā)生的生物力學研究。四是產癱的電生物研究。五是根性撕脫脊髓前角種植的動物實驗研究。

經過十幾年的發(fā)展，在經濟大環(huán)境的制約下，手外科在1999年遇到了諸多問題與挑戰(zhàn)：周邊地區(qū)手外科專業(yè)技術的普及與提高。各醫(yī)院都先后成立了手外科，使長春市手外科病床數達到200余張。時任科室主任的黎曉華提出了一系列解決方案：一是技術操作精益求精。二是加強新聞媒體宣傳，使社會各界更加了解手外科的實際水平。三是尋找市場，通過與周邊縣醫(yī)院的接觸，進行技術協(xié)作，開拓病人資源。四是繼續(xù)發(fā)揚手外科的技術優(yōu)勢，開展好產癱、周圍神經及斷指再植的治療，并開拓新的治療領域，如瘢痕的治療、手足損傷的康復治療。五是搞好實用手外科雜志編輯工作，將其發(fā)展成為正式期刊。六是加強科研工作，把握臨床前沿課題進行科研攻關，認真全面地留存臨床資料。2001年8月，由于手外科成功收治了許多糖尿病足患者，而且省醫(yī)院及省內無一家治療糖尿病的外科機構，故手外科申請成立了吉林省醫(yī)院糖尿病外科治療中心，并在此基礎上成立了三個組，即產癱治療組、糖尿病外科治療組、手外組。

2007年12月，因韓慶武主任不幸意外離世，醫(yī)院臨危任命單臣為科室負責人，主持手外科工作。2008年3月，經醫(yī)院領導班子考核，單臣被正式任命為手外科副主任，主持手外科工作。單臣主任堅持以病人為中心、為病人服務的理念，以社會效益帶動科室效益，首先理順了內部環(huán)境：一是合理分配、充分調動手外科醫(yī)生的工作積極性；二是確定科室短期目標和長期目標及發(fā)展方向；三是打造特色科室，促使醫(yī)生個性化有專長發(fā)展；四是身先士卒，始終深入科室第一線，發(fā)揮集體力量；五是與醫(yī)院方針政策保持一致是科室發(fā)展的生命線。同時，手外科病人少、收入低的問題還在2008年當年得到解決，并獲得醫(yī)院目標管理特殊貢獻獎。醫(yī)院給予科室大力支持，手外科醫(yī)護人員得到合理配置，科室不斷壯大，醫(yī)生由6人增至8人，醫(yī)護人員增至19人，連續(xù)多年被評為優(yōu)秀科室，收入增長4倍，床位使用率在130%以上。

獨具慧眼進入“冷門”專業(yè)

在單臣主任上學時，手外科還是一門邊緣學科，是骨外科的一個分支，但他卻在求學時就立志要到吉林省人民醫(yī)院手外科工作，因為在那個時候，吉林省人民醫(yī)院的手外科就是全省乃至全國的行業(yè)翹楚，尤其是周圍神經損傷治療，在全國處于最領先地位。單臣主任讀書時便在教科書上學習過由吉林省人民醫(yī)院首創(chuàng)的小血管剪開套接技術。懷著一種職業(yè)追求，單臣選擇來到吉林省人民醫(yī)院工作。

在吉林省人民醫(yī)院各個科室輪轉學習了一年后，單臣申請到手外科工作。手外科與其他外科相比，最顯著的特點是應用顯微外科技術進行治療，顯微外科技術是手外科醫(yī)生的看家技能，也是最基礎的技能。每個初到手外科工作的醫(yī)生，都要經過一個月的“集訓”，培訓的內容就是顯微外科技術，以此來訓練醫(yī)生的手眼一致能力和手腦配合技巧，但在單臣看來，這一個月的時間更鍛煉了一個醫(yī)生的耐心和心理承受力。單臣說他自己的性格便是在這個期間變得越來越有耐性的。

這一個月的培訓主要是以小白鼠為實驗對象，在小白鼠身上練習通過顯微技術進行血管縫合治療，主要鍛煉醫(yī)生在顯微鏡下的手眼協(xié)調能力。剛開始的時候，練習小白鼠的頸動脈縫合技術，到最后要進行縫合小白鼠尾動脈的練習。這些訓練內容對現在的單臣來說是小兒科，但當時卻是單臣要攻克的第一個難關。在放大10倍的顯微鏡下，雖然目標位置被放大易于操作，但同時也意味著誤差被放大了10倍，因此是不容許一點點誤差的存在。這還不是最難的，手外科使用的縫合針較其他外科使用的針軟，進針的角度稍有偏差，不是針彎了，就是線斷了，都會導致失敗，致使小白鼠死亡。一次次失敗讓二十幾歲的單臣有些抓狂和煩躁，“我差點兒想要殺死小白鼠?！眴纬贾魅巫猿罢f。他正是在這樣的磨礪下練就了嫻熟的縫合技術和忍耐力。

手外科接觸的病例多是急診外傷病患，要求醫(yī)生動手能力強，急救意識強，而且醫(yī)生獨立操作機會多，這對年輕醫(yī)生來說既是挑戰(zhàn)也是機會，能讓年輕醫(yī)生迅速成長。單臣抓住了機會，很快脫穎而出，工作僅6年，就擔任了科室里的醫(yī)療組組長。

了解手外科治療特點的人都知道，一個手外科醫(yī)生的級別可以很形象地用手指來評價。在斷指再植手術中，根據斷指部位和功能的不同，操作的醫(yī)生級別差距很大。初級醫(yī)生只能操作小手指，因為小手指所起到的功能最小，而大拇指因占所有手指的一半功能，特別重要，則需要由科室技術骨干來做。單臣從做小手指手術開始，以最快的速度成長為能操作大拇指斷指再植手術的科室骨干。

除了出類拔萃的醫(yī)療技能，單臣覺得一名合格的醫(yī)生，更要具備敬業(yè)精神?！伴_刀無小事”是單臣經常掛在嘴邊也是時時刻刻念在心里的一句話。在單臣看來，手術沒有大小，風險是相同的，都必須對患者負責任，所以，無論是復雜的大手術，還是簡單初級的小手術，單臣都遵循自己制定的治療程序，不會遺漏或省略任何一個程序。

在治療每一個病例時，單臣都會首先分析病人的病情，然后查閱資料，查看有無最新的技術，綜合信息后，再確定治療方案。在確定治療方案時，更要考慮好可能會出現的風險，以及出現風險后的種種預案。正是這種嚴謹的工作作風，使得單臣從拿起手術刀的那天起，24年來未發(fā)生過一例醫(yī)療差錯。

回顧這24年的行醫(yī)歷程，單臣從成功完成第一例手術，到今日成為科室主任、行業(yè)頂尖的專家，相繼完成了三個職業(yè)規(guī)劃階段。初上崗時，單臣特別渴望能參與實踐，渴望做手術，他將這個階段稱為“拄拐棍”，因為需要前輩的指導；經過一段時間的歷練，單臣渴望獨立做手術來體現自己的價值，這個時期是不夠成熟的，所以他將這個階段稱為“化繭期”；到現在，他思緒沉穩(wěn)，自信卻不自負。

科室成長要有更廣闊的土壤

2006年，單臣到北京協(xié)和醫(yī)院進修了半年，學習整形外科技術。整形外科雖然乍聽起來與手外科馬牛其風，但單臣卻將兩者聯(lián)系起來思量了一番。“手外科的治療已經從功能性治療逐漸轉為功能和美觀兼?zhèn)?，所以手外科醫(yī)生學習整形外科技術也是大趨勢?！眴纬冀榻B說，初去進修時，他對整形外科基本上一無所知，但深入了解后，他很快掌握了其中核心。“技術是相通的，最主要是學習的理念。思維寬闊了，就能一通百通，融會貫通?！眴纬颊f。學成回來后，他在操作高尖端手術時，自信中又添了一份從容。

除了自己應用學來的技術，單臣特別愿意和同事們共享資源。他說：“技術不是屬于一個人的，是屬于醫(yī)院、屬于全科室的。”單臣說進修學來的技能不能成為獨門絕技，不允許存在技術壁壘，這也是手外科形成多年的科室氛圍。

2008年，單臣擔任科室副主任后，除了更加重視營造科室氛圍和打造科室文化外，科室未來的發(fā)展方向成為他思慮最多的問題。他提出了打造特色技術的理念，但如何打造特色技術？什么是特色技術？單臣對此有著自己獨特的理解。在他看來，特色技術并非常人理解的高精尖技術，相比之下，他更看重具有廣泛病源和普遍意義的疾病。能為更多的病人造福，是一名醫(yī)生最大的職責。

通過對手外科發(fā)展方向的研究，單臣發(fā)現，雖然足部疾病越來越多，可對足部疾病的治療遠沒有手部治療那樣受到重視和完善。為此，他將科室未來的發(fā)展目標定在了足踝疾病的治療上，將科室的發(fā)展培植在這一更廣闊的土壤之上。為了在這片沃土上開花結果，單臣加緊了對科室人才的培養(yǎng)。他爭取將科室的醫(yī)生送到國內手外科領域最先進的醫(yī)院進修，以此引進國內最前沿的技術，保證并穩(wěn)固吉林省人民醫(yī)院手外科在國內的領先地位……