葉妙勤　李曼曼

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理對腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院行無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝患者100例作為研究對象，所有患者均給予相同的手段治療，并采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各50例，對照組開展一般的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理模式，對比兩組患者的術(shù)前睡眠質(zhì)量、傷口愈合情況、心率增加率、術(shù)前血壓增高率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)前患者的心率增加率、血壓增高率以及并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前1 d有效睡眠率、術(shù)后傷口的愈合率高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為100%，對照組為86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期采用舒適護(hù)理，可以明顯提高患者的身、心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝；無張力修補術(shù)；圍術(shù)期；舒適護(hù)理；滿意度

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0173-03

無張力修補術(shù)是現(xiàn)階段針對腹股溝疝的主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、較傳統(tǒng)手術(shù)住院時間短、復(fù)發(fā)率較低的特點[1]。但是由于患者對手術(shù)知識的缺乏，常常出現(xiàn)緊張、恐懼，導(dǎo)致術(shù)前心率加快、血壓上升，增加手術(shù)的風(fēng)險，因此，在圍術(shù)期開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對患者是很重要的。腹股溝疝是外科的常見病，隨著病情的發(fā)展，會降低腹壁強度，導(dǎo)致嵌頓及較窄，加重病情。本文探討舒適護(hù)理在腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期中的護(hù)理過程，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院應(yīng)用無張力修補治療的腹股溝斜疝患者100例作為研究對象，所有患者給予相同的治療，并采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男性50例，年齡30～72歲，平均（49.24±7.33）歲。觀察組中男性50例，年齡31～71歲，平均（50.37±6.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組開展一般圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。

1.2.1對照組圍術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，主管護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，講述手術(shù)的目的、方式，介紹術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，提供良好皮膚準(zhǔn)備[2]，勸其戒煙，注意保暖，防止上呼吸道感染[3]。術(shù)前1 h備皮、30 min預(yù)防性使用抗生素、留置尿管[4]。②術(shù)后護(hù)理：協(xié)助取合適的體位，觀察血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫及傷口敷料外觀有無滲血；妥善固定尿管，防止逆行感染；給予沙袋按壓傷口。指導(dǎo)術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后第1天為普食，適當(dāng)下床活動，注意保暖，保持大便通暢。每天傷口換藥1次，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2觀察組圍術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，管床醫(yī)生及護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士，對患者進(jìn)行訪視，評估是否有打噴嚏、咳嗽，術(shù)區(qū)皮膚有無皮炎、皮損，排便是否順暢，血壓及血糖控制情況。針對上呼吸道、尿路感染者在給予相應(yīng)的治療與護(hù)理措施；便秘者，給予清潔灌腸；定時監(jiān)測血糖、血壓變化，空腹血糖要控制在<11.1 mmol/L，血壓控制在<140/90 mmHg。②術(shù)后護(hù)理：a.協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢。膝下墊一個長方形軟枕，使髂關(guān)節(jié)處于微屈姿勢，減輕傷口的張力和腹腔內(nèi)的壓力[5]。告知患者：“您的手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，非常成功！”b.予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫[6]；妥善固定尿管，觀察尿液的顏色、量；防止?fàn)坷⑹軌?、扭曲；注意遮蓋患者，維護(hù)患者的隱私[7]，予沙袋按壓傷口6 h，防止手術(shù)部位滲血[8]，觀察陰囊有無腫脹，用清潔毛巾疊成長方形布塊墊于陰囊下方，利于靜脈回流，增加舒適感[9]。c.術(shù)后6 h進(jìn)食清淡、易消化食物?？人詴r用手掌按住傷口[10]，減小對傷口牽拉引起的疼痛。術(shù)后第1天，由護(hù)士陪伴起床做在室內(nèi)適當(dāng)散步，活動時間不能過長[11]。

1.2.3對患者進(jìn)行心理護(hù)理 主管護(hù)士應(yīng)幫助患者了解術(shù)前準(zhǔn)備（飲食、用藥、備皮等），講述疾病發(fā)生的原因，手術(shù)的作用，術(shù)后將會出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，介紹手術(shù)室工作程序及護(hù)士的準(zhǔn)備工作，如：體位的擺放，簡單的手術(shù)操作，鼓勵患者講出內(nèi)心的擔(dān)憂，消除心理上的疑慮。特別是老年人，因?qū)膊≈R的缺乏[12]，術(shù)前可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒，勸說家屬術(shù)前當(dāng)晚給予患者多鼓勵，術(shù)后6 h內(nèi)在床邊陪伴，家屬的陪伴是患者最渴求的方式。同時，應(yīng)加強護(hù)患之間的溝通，尊重患者，創(chuàng)建良好的、互動的護(hù)患關(guān)系。

1.2.4日常的護(hù)理 保持病室整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)透氣，保持空氣清新，注意保暖，避免著涼；日常飲食加強營養(yǎng)，了解患者的飲食愛好，注意色、香、味，提高食欲，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響傷口的愈合；多進(jìn)食高纖維食物，如：新鮮蔬菜、水果，對于便秘者給予開塞露或者清潔灌腸；盡早下床活動，不便起床的患者應(yīng)在床上多做四肢伸展運動。

1.2.5基礎(chǔ)護(hù)理 對術(shù)前留置尿管的患者加強無菌操作，置管時每天行會陰抹洗兩次[13]，指導(dǎo)多飲水，拔管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，第1次排尿時聽流水聲誘導(dǎo)排尿。協(xié)助生活護(hù)理。

1.2.6并發(fā)癥的觀察 指導(dǎo)保持傷口敷料外觀干潔。每天進(jìn)行傷口換藥1次，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，避免傷口感染的發(fā)生，避免上呼吸道疾病，如：打噴嚏、咳嗽，避免腹壓增加引起腹部腫物的再次突出，術(shù)后頭3 d墊高陰囊，注意陰囊有無紅腫、脹痛，避免陰囊過多積液，發(fā)生陰囊水腫[14]。盡早下床活動，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.7出院指導(dǎo) 1個月內(nèi)禁止劇烈運動，如：跑步、打籃球等，注意休息，勞逸結(jié)合；注意保暖，防止上呼吸道感染；經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢；若出現(xiàn)傷口、陰囊紅腫時馬上就診。若無不適，1個月后復(fù)診。送患者至電梯口道別，“祝您早日康復(fù)，請慢走?！?周內(nèi)進(jìn)行電話回訪。

1.3評價的標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)前1 d睡眠質(zhì)量、血壓增高率、心率增加率、術(shù)后傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期情況的比較

觀察組術(shù)前1 d有效睡眠率、術(shù)后傷口愈合率，明顯高于對照組；觀察組術(shù)前心率、血壓增加率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

舒適的含義是舒服與合適，指的是身體上的舒服，心理上的合心合意。當(dāng)一個人生病的時候，不單想恢復(fù)健康，而且更加渴望得到家人的關(guān)懷、別人的關(guān)心、醫(yī)務(wù)人員的重視。護(hù)理的本質(zhì)是治療與關(guān)懷，舒適護(hù)理來源于常規(guī)的護(hù)理，圍術(shù)期中開展舒適的護(hù)理，目的是能夠讓患者在身體上處于相對放松的狀態(tài)，在輕松地、愉快地心情下進(jìn)行手術(shù)，大大地提高患者的總體滿意度、保障手術(shù)的安全，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，大量新的護(hù)理方法在臨床中得到了應(yīng)用，舒適的護(hù)理就是其中護(hù)理方式之一。舒適護(hù)理是一種個性化的、高效率的、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，給予人道主義護(hù)理的同時針對患者的心理進(jìn)行安慰與鼓勵，使其在治病期間一直保持著樂觀的、積極的態(tài)度。與此同時，感受到醫(yī)務(wù)人員的重視與家庭的溫暖，增加幸福感、優(yōu)越感，提高治療與護(hù)理的依從性[15]。本組研究顯示，觀察組術(shù)前1 d有效的睡眠率、術(shù)后傷口的愈合率、護(hù)理總滿意度都明顯高于對照組的患者，而術(shù)前心率的增加率、血壓的增高率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的患者。

綜上所述，在腹股溝斜疝無張力疝修補圍術(shù)期采用舒適的護(hù)理，是一種非常有效的措施。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：顧雪菲）