戴美蘭，覃　健

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雷火灸預(yù)防腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的效果觀察

戴美蘭，覃健

Effect observation on Lei Huo moxibustion in prevention of recurrence of adenomatoid colorectal polyps after endoscopic therapy

Dai Meilan,Qin Jian(Traditional Chinese Medicine

Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]觀察雷火灸在腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。[方法]將2012年—2013年腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡治療后的140例病人隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組69例，觀察組71例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加雷火灸治療。[結(jié)果]觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。[結(jié)論]雷火灸可明顯降低腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：大腸息肉；內(nèi)鏡治療；雷火灸；復(fù)發(fā)

大腸息肉是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，其中腺瘤性息肉具有癌變傾向，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療。中醫(yī)藥在治療大腸息肉、預(yù)防息肉復(fù)發(fā)及降低大腸癌的發(fā)生率方面具有潛在優(yōu)勢(shì)和廣闊前景[1]。我院采用雷火灸療法防治腺瘤性大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2012年—2013年收治的大腸息肉住院病人140例，組織病理學(xué)診斷均為腺瘤性大腸息肉,中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型。將140例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組71例，其中男36例，女35例；年齡最大67歲，最小27歲，平均年齡49.2歲；病程最長(zhǎng)15.5年，最短1年；首次經(jīng)內(nèi)鏡治療46例，2次及以上經(jīng)內(nèi)鏡治療25例。對(duì)照組69例，其中男35例，女34例；年齡最大71歲，最小26歲，平均年齡48.6歲；病程最長(zhǎng)17年，最短8個(gè)月；首次經(jīng)內(nèi)鏡治療47例，2次及以上經(jīng)內(nèi)鏡治療22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①行電子腸鏡檢查明確診斷為大腸息肉；②組織病理學(xué)診斷為腺瘤性大腸息肉。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重的精神疾病病人；③合并肝腎、造血系統(tǒng)、心肺、內(nèi)分泌等原發(fā)性疾病及惡性腫瘤病人；④家族性多發(fā)性腺瘤樣大腸息肉病。

1.2.3大腸息肉中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012版《中醫(yī)診療方案(試行)》[2]中的辨證分型為氣滯血瘀型。主癥為：脘腹脹悶疼痛或有刺痛，便秘、便血或大便溏爛或有痞塊，時(shí)消時(shí)聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑，脈弦或澀。

1.2.4評(píng)定息肉復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)原部位息肉再生或其他部位新發(fā)息肉。

1.2.5治療方法兩組病人均行內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液、止血、口服復(fù)方乳酸菌膠囊(每次0.66 g，每天3次)治療，觀察組除常規(guī)治療外，于術(shù)后3 d給予雷火灸治療。

1.2.5.1操作材料與灸具選擇①雷火灸選用重慶渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的趙氏雷火灸，其主要成分為艾絨及沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等名貴中藥。②灸具由木材、不銹鋼筒、不銹鋼網(wǎng)加工制作而成的艾灸箱，大小為19 cm×10 cm×11 cm,箱蓋嵌上兩只12 cm長(zhǎng)的不銹鋼筒置入箱內(nèi)，每只艾箱放置2根雷火灸條，箱內(nèi)距離箱底5 cm處裝訂不銹鋼網(wǎng)，以攔隔掉落的艾灰，防止?fàn)C傷皮膚。

1.2.5.2操作方法①用物準(zhǔn)備：艾灸箱2只、雷火灸條4根、火柴、乙醇燈、滅火小口瓶，浴巾1條。②將4根雷火灸條點(diǎn)燃，火頭分別對(duì)著腹部中脘、神闕、氣海、關(guān)元穴，按艾灸操作規(guī)程施回旋灸，時(shí)間10 min，之后將雷火灸條放于艾箱的不銹鋼筒內(nèi)，將箱體置于病人腹部，蓋上浴巾進(jìn)行施灸，時(shí)間20 min，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，全程時(shí)間30 min，每天1次，14 d為1個(gè)療程。

1.2.6護(hù)理

1.2.6.1施灸前護(hù)理認(rèn)真評(píng)估病情，確定病人是否適宜施灸：①體質(zhì)過(guò)于虛弱或饑餓時(shí)不宜施灸，防止發(fā)生低血糖；②腹部皮膚有潰爛、過(guò)敏、水泡等不宜施灸；③檢查灸具的安全性能是否良好，有損壞不宜使用；④評(píng)估病人對(duì)熱的耐受程度，對(duì)熱感覺(jué)遲鈍者不宜施灸；⑤評(píng)估病人的心理狀態(tài)及配合情況，有焦慮、恐懼情緒或不配合的病人不宜施灸；⑥有消化道出血、穿孔、發(fā)熱病人不宜施灸。做好解釋工作，說(shuō)明雷火灸的作用及操作過(guò)程中需要注意及配合的細(xì)節(jié)，解除緊張、恐懼心理。夏天可喝適量溫開(kāi)水，以防灸時(shí)出汗過(guò)多丟失水分而發(fā)生虛脫。讓病人平臥，保持全身心放松的狀態(tài)接受治療，以利經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。

1.2.6.2施灸中護(hù)理①保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫調(diào)節(jié)在26 ℃～28 ℃，防止受涼，因施灸后毛孔擴(kuò)張寒邪易入侵。②操作者行回旋灸時(shí)注意隨時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷。用艾箱灸時(shí)需先用手置于箱底測(cè)試溫度，以溫?zé)岣袨橐?，之后將箱體放置于病人腹部，詢問(wèn)病人感覺(jué)溫度適宜后開(kāi)始施灸。同時(shí)在箱體上覆蓋浴巾，可起保溫、減少煙熏刺激作用。艾箱放置要平穩(wěn)，施灸過(guò)程囑病人保持固定體位，不宜隨意挪動(dòng)身體，防止艾箱側(cè)翻雷火灸條掉出燙傷病人或燒灼被服。施灸過(guò)程中加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)病人感受，如病人感覺(jué)溫度過(guò)熱，可通過(guò)浴巾墊高箱底的高度來(lái)降低熱度，如溫度不夠，可彈去艾灰，降低雷火灸條的高度來(lái)增加熱度，直至溫度適合病人為止，若病人出現(xiàn)灼痛、心悸、頭暈等情況應(yīng)立即停止施灸，報(bào)告醫(yī)生配合處理。

1.2.6.3施灸后護(hù)理①取下艾箱，用浴巾清潔皮膚擦干汗液，將雷火灸條置于密閉小瓶或罐內(nèi)滅火，囑病人注意腹部保暖，避免直吹冷風(fēng)，3 h內(nèi)不宜洗澡。②如發(fā)生燙傷，先涂95%乙醇散熱，再行局部冰敷降皮溫，可減輕燙傷程度。如出現(xiàn)水皰，小水皰用碘伏消毒后敷蓋無(wú)菌紗布讓其自行吸收即可，大水皰則需在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布包扎，每天換藥，局部保持干燥，1周后可愈。③飲食調(diào)理：治療期間禁食寒涼、生冷之品，免傷脾胃陽(yáng)氣，多食溫補(bǔ)脾胃的食物，如淮山藥瘦肉粥，黃芪、黨參羊肉粥等以溫補(bǔ)脾陽(yáng)，調(diào)順脾胃氣機(jī)，改善氣滯血瘀體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.2.7觀察內(nèi)容內(nèi)鏡觀察兩組病人治療后1年、2年大腸息肉再?gòu)?fù)發(fā)的情況。病人每年內(nèi)鏡復(fù)查1次，連續(xù)觀察2年。發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)者再予內(nèi)鏡下息肉摘除，觀察組繼續(xù)予雷火灸治療。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組復(fù)發(fā)率比較 　例(%)

3討論

大腸息肉臨床上多見(jiàn)，發(fā)病率約40%，其中70%～80%為腺瘤性，大腸息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，約93%的大腸癌來(lái)源于腺瘤性大腸息肉，因此腺瘤性大腸息肉被稱為大腸癌的癌前病變[3]。故積極治療腺瘤樣大腸息肉對(duì)預(yù)防大腸癌有重要意義。而目前內(nèi)鏡下切除治療是本病最直接、有效的方法，但卻不能防止息肉再?gòu)?fù)發(fā)，經(jīng)內(nèi)鏡切除后隨訪大腸息肉復(fù)發(fā)率仍達(dá)44%以上[4]。目前亦未能發(fā)現(xiàn)有效防治息肉復(fù)發(fā)的藥物，其他方法防治息肉再發(fā)的臨床資料少有報(bào)道，而近年來(lái)中醫(yī)藥防治大腸息肉病越發(fā)受到臨床工作者的重視[5]。本著“治未病”的理論指導(dǎo)，從既病防變和愈后防復(fù)的層面對(duì)內(nèi)鏡下治療腺瘤性大腸息肉病人進(jìn)行辨證論治有著重要的意義。但關(guān)于其病因病機(jī)目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，而濕熱、寒濕、濕濁、痰濁及由此而引起的瘀血?jiǎng)t是本病的中醫(yī)學(xué)病因。本研究認(rèn)為本病的發(fā)生與病人先天稟賦不足、正氣內(nèi)虛、感受外邪、飲食不節(jié)或七情不和、損傷脾胃等因素有關(guān)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝郁氣滯，繼而經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)不利、痰濕淤血內(nèi)生，壅滯腸道而生息肉。故本病的防治方法重點(diǎn)應(yīng)為活血祛瘀、化痰散結(jié)。我國(guó)早在西漢時(shí)期就有用灸療療疾的記載，它在防治疾病中始終居于重要地位，本研究采用的雷火灸就是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，利用藥物燃燒時(shí)的熱能刺激腹部相關(guān)穴位，如中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚腠理開(kāi)放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、芳香化濕、活血利竅、改善周?chē)M織血液循環(huán)的作用[6]。再者其燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線，通過(guò)對(duì)人體面(病灶周?chē)?、位(病灶位)、穴形成高濃度藥區(qū)，在熱力的作用下滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，加上藥物沉香、穿山甲、麝香等的作用，可以起到增強(qiáng)體質(zhì)、化痰祛濕、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散癭散瘤的功效，達(dá)到防治大腸息肉復(fù)發(fā)的目的。通過(guò)臨床治療觀察和護(hù)理，雷火灸能有效防治大腸息肉的再?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于單純內(nèi)鏡治療，且該方法操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-18；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R244

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.039

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0224-02

作者簡(jiǎn)介戴美蘭, 副主任護(hù)師, 本科,單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院；覃健單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院。