高　平，姚　美，張樹波，賈瑜淑，高曉增

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應(yīng)用SIRS評分測評德莫林敷貼對傷口炎性反應(yīng)的效果研究

高平，姚美，張樹波，賈瑜淑，高曉增

Effect study on application of SIRS score in evaluating inflammatory reaction of Demolin

Gao Ping,Yao Mei,Zhang Shubo,et al

(Affiliated Hospital of Hebei Union University,Hebei 063000 China)

摘要:[目的]應(yīng)用全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)評分測評德莫林敷貼對傷口炎性反應(yīng)的臨床應(yīng)用效果。[方法]選取2015年2月—3月在產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組手術(shù)切口采用德莫林敷貼覆蓋，對照組手術(shù)切口則采用傳統(tǒng)消毒醫(yī)用紗布覆蓋，比較兩組SIRS評分情況、切口愈合分級、愈合時(shí)間。[結(jié)果]兩組產(chǎn)婦SIRS評分、切口甲級愈合率、切口愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]手術(shù)切口應(yīng)用德莫林敷貼有助于促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短愈合時(shí)間，減輕炎性反應(yīng)，防止感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全身炎性反應(yīng)綜合征；德莫林；炎性反應(yīng)

炎癥反應(yīng)是人體遭受損傷時(shí)對各種致炎刺激物引起損害所發(fā)生的一種防御性反應(yīng)，對機(jī)體局部乃至全身功能產(chǎn)生重大影響。全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)是指機(jī)體對各種刺激或打擊包括感染、缺氧、創(chuàng)傷、壞死等引起的全身失控性炎癥反應(yīng)[1]。有研究結(jié)果顯示，感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[2]。目前應(yīng)用SIRS評分測評術(shù)后傷口的炎性反應(yīng)未見報(bào)道，本研究旨在了解德莫林敷貼對傷口炎性反應(yīng)及愈合的效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象選取2015年2月—2015年3月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組年齡(26.38±2.62)歲，妊娠(38.98±1.62)周；對照組年齡(28.62±2.52)歲，妊娠(39.74±1.05)周。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、低蛋白血癥、貧血等其他妊娠合并癥及不合作者，研究程序符合我院倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且研究設(shè)計(jì)方案得到該委員會(huì)審核批準(zhǔn)，已取得受試對象或其家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用產(chǎn)品德莫林敷貼(皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料)由江蘇陽生生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.2.2測評工具修訂后的全身炎性反應(yīng)綜合征評分[3],分為心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、意識水平8項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)參數(shù)0分～4分，總分32分。1分～10分即可確診全身炎性反應(yīng)綜合征，11分～20分則存在單臟器功能障礙，21分以上則支持多器官功能衰竭綜合征(MODS)。

1.2.3干預(yù)方法兩組產(chǎn)婦均按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，皮膚予以美容線連續(xù)黏合。干預(yù)組：將德莫林敷貼均勻覆蓋切口，與切口充分黏合，并多出創(chuàng)口邊緣1 cm左右，外敷無菌敷料包扎固定；對照組外敷無菌敷料包扎固定。

1.2.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)及分級[4]：甲級指切口愈合好，無紅腫、硬結(jié)、滲液；乙級指切口已經(jīng)愈合，但紅腫，有滲液，無膿性分泌物；丙級指切口化膿，需切開引流。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料輸入Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后SIRS評分情況比較、切口愈合分級比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后SIRS評分情況比較(見表1)

表1　術(shù)后第1天、第3天SIRS評分情況比較　例

2.2兩組產(chǎn)婦切口愈合分級比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合分級比較　 例

2.3兩組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間比較(見表3)

表3　兩組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間比較　d

3討論

手術(shù)切口的愈合過程就是手術(shù)導(dǎo)致皮膚組織全層損傷以后，局部組織再生和重建對損傷組織進(jìn)行修復(fù)的生物學(xué)過程。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天、第3天應(yīng)用德莫林敷貼的干預(yù)組，SIRS評分1分的病人數(shù)低于對照組。趙霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，SIRS≥2分的病例，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加，且SIRS評分的增高與醫(yī)院感染的危險(xiǎn)呈線性關(guān)系。因此，早期實(shí)施干預(yù)措施對促進(jìn)切口愈合，防止感染發(fā)生和過度創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)提供了理論依據(jù)，具有指導(dǎo)意義。SIRS可以由感染性疾病或非感染性疾病引起，主要表現(xiàn)為進(jìn)展性、全身性、廣泛炎性反應(yīng)，是免疫系統(tǒng)不適當(dāng)和彌漫性激活的結(jié)果,導(dǎo)致MODS[6]。主要通過心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、呼吸、體溫進(jìn)行診斷，可引起體內(nèi)多種炎性介質(zhì)水平的異常。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用德莫林敷貼可縮短切口愈合時(shí)間、提高手術(shù)切口甲級愈合率，與謝小平[7]研究結(jié)果一致，手術(shù)切口處理手段體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，也關(guān)系到手術(shù)病人術(shù)后身體恢復(fù)。傳統(tǒng)處理手術(shù)切口方法是碘伏消毒皮膚創(chuàng)面后用消毒敷料覆蓋，根據(jù)手術(shù)切口的愈合情況進(jìn)行換藥，等待切口愈合。但是消毒敷料造成創(chuàng)面更加干燥，使創(chuàng)面脫水、結(jié)痂，對創(chuàng)面的上皮化有明顯的障礙。德莫林敷貼的特異性鈣磷納米級微孔顆粒主動(dòng)誘導(dǎo)人體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行，對于細(xì)菌和滲出液有吸附作用，特定的pH值可有效地中和滲出并抗感染，能較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞功能和創(chuàng)面的愈合環(huán)境，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，從而促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[8]。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-12；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.032

文章編號：1009-6493(2015)12B-0211-02

作者簡介高平，副主任護(hù)師，本科，單位：063000， 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院；姚美、張樹波(通訊作者)、賈瑜淑、高曉增單位：063000，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目唐山市科學(xué)技術(shù)支撐計(jì)劃項(xiàng)目指令性課題，編號：12150220B-6；河北省科學(xué)技術(shù)成果，唐科鑒字[2013]第134號。