賈萃

[摘要] 目的 對婦炎寧湯在慢性盆腔炎患者中的臨床效果及其對血液流變學(xué)的影響進行研究。 方法 選擇我院2015年1月～2016年12月間收治的100例慢性盆腔炎患者為研究資料，按患者治療方式進行分組；對照組50例，予以常規(guī)西藥治療；婦炎寧組50例，予以婦炎寧湯劑+常規(guī)西藥治療；7 d為1個療程；兩組均治療2個療程。觀察兩組慢性盆腔炎患者的治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標變化及臨床治療效果。 結(jié)果 婦炎寧組患者經(jīng)2個療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；經(jīng)2個療程治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細胞比積）均較治療前有效改善，治療前后差異明顯（P<0.05）；同時，婦炎寧組患者各項血液流變學(xué)指標改善水平較對照組更加顯著（P<0.05）。 結(jié)論 婦炎寧湯治療慢性盆腔炎，具有較理想的臨床療效，且能有效改善慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 婦炎寧湯；血液流變學(xué)；慢性盆腔炎；炎性反應(yīng)

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0062-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Fuyanning decoction in patients with chronic pelvic inflammatory disease and its effect on hemorheology. Methods A total of 100 patients with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into control group （n=50） treated with conventional Western medicine treatment and Fuyanning group （n=50） treated with Fuyanning decoction+conventional Western medicine treatment， according to the treatments of patients. Two groups were treated for 2 courses， with 7 d for a course of treatment. The changes of hemorheology related indicators and the clinical treatment effect of patients with chronic pelvic inflammatory disease in two groups before and after treatment were observed. Results After 2 courses of treatment， the total effective rate of clinical treatment in Fuyanning group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The hemorheological indexes （plasma viscosity， low shear blood viscosity， high shear whole blood viscosity and erythrocyte ratio） in two groups after 2 courses of treatment were significantly improved compared with those before treatment， and there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. At the same time， the level of improvement in hemorheology indicators of Fuyanning group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Fuyanning decoction has a good clinical effect on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease， and can effectively improve the hemorheological indexes of patients with chronic pelvic inflammatory disease， with clinical application value.

[Key words] Fuyanning decoction； Hemorheology； Chronic pelvic inflammatory disease； Inflammatory response

慢性盆腔炎屬婦科臨床多發(fā)病。研究顯示：我國育齡女性中， 40%左右曾患有各種婦科炎性疾?。欢鸦榕曰疾÷矢哌_70%左右[1]。慢性盆腔炎主要臨床癥狀多以腹痛、白帶量增多、腰骶痛等為主；受該疾病易復(fù)發(fā)、病程遷延等因素影響，不僅會給正常生活帶來不便，嚴重者可致不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥[2，3]。目前，該疾病臨床治療西醫(yī)多以抗生素聯(lián)合物理治療，但治療效果欠佳；傳統(tǒng)中醫(yī)治療多采用中藥口服、灌腸等，具有較理想的效果。本文就婦炎寧湯在慢性盆腔炎患者中的臨床效果及其對血液流變學(xué)的影響進行研究，以期為臨床慢性盆腔炎的中醫(yī)治療提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月～2016年12月間收治的100例慢性盆腔炎患者為研究資料，年齡23～48歲，平均（33.6±4.1）歲；病程2～37個月，平均（16.7±3.2）個月。按患者治療方式進行分組。對照組50例，年齡23～47歲，平均（33.1±4.0）歲；病程2～37個月，平均（16.8±3.3）個月。婦炎寧組50例，年齡23～48歲，平均（33.6±4.2）歲；病程2～36個月，平均（16.1±3.1）個月。兩組間年齡、病程等一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 主癥：①下腹疼痛，得熱痛減；②腰骶疼痛；③畏寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟，頭暈耳鳴；②經(jīng)量或多，有塊；③帶下量多，色白質(zhì)??；④舌脈：舌質(zhì)苔薄，脈沉弱；⑤大便不實。主癥：必備①③；次癥：必備2項以上；且參照患者舌脈，即可予以辨證[4]。

1.3 納入標準

①符合盆腔炎性疾病診斷者；②既往有盆腔炎性疾病者；③符合中醫(yī)診斷標準者；④年齡18～50之間者；⑤已婚或未婚有性生活史者；⑥經(jīng)期規(guī)律者；⑦同意參加本研究且簽署書面知情書者[5]。

1.4 排除標準

①妊娠或半年之內(nèi)準備妊娠者；②哺乳期婦女；③子宮腺肌癥者、子宮內(nèi)膜異位癥者；④急性盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛發(fā)作者；⑤30 d進行過相關(guān)治療者；⑥合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；⑦對本研究用藥過敏者；⑧不符合納入標準者[6]。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予以口服甲硝唑（華北制藥，H20163371），0.4 g/次，3次/d；口服左氧氟沙星（三才醫(yī)藥，H20000425），0.1 g/次，2次/d。

1.5.2 婦炎寧組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬婦炎寧湯治療；組方：鹿角霜、菟絲子、黃芪、白術(shù)、荔枝核、茯苓、薏以仁各20 g；巴戟天、桂枝、、丹參、沒藥、五靈脂、紅藤、敗醬草、魚腥草各15 g；炙甘草10 g。水煎100 mL；1劑/d；自患者月經(jīng)去盡第1天起服用。

兩組治療皆以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標

觀察兩組慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標變化及臨床治療效果。

（1）血液流變學(xué)指標檢測：取患者晨起空腹肘靜脈血（肝素抗凝）4 mL；采用LBY-N6B型全自動血液流變分析儀（含配套試劑）進行血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細胞比積測定。

（2）療效標準：治愈：患者下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀完全消失；各婦科、實驗室檢查結(jié)果提示正常；顯效：患者下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀改善明顯；各婦科、實驗室檢查結(jié)果改善明顯；有效：患者臨床癥狀以及各婦科、實驗室檢查結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀以及各婦科、實驗室檢查結(jié)果均未改善或惡化[7，8]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

婦炎寧組患者經(jīng)2個療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標分析

經(jīng)2個療程治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細胞比積）均較治療前有效改善；治療前后統(tǒng)計學(xué)結(jié)果差異明顯（P<0.05）；同時，婦炎寧組患者各項血液流變學(xué)指標改善水平較對照組改善更顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性盆腔炎屬婦科臨床多發(fā)病，是由婦科內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥而引發(fā)。其主要臨床癥狀多以腹痛、白帶量增多、腰骶痛等為主；多數(shù)慢性盆腔炎患者無明確的病原體感染，也無急性發(fā)作史，其發(fā)病機制可能與患者自身機體免疫功能降低有直接關(guān)系[9-11]。患者易受該疾病易復(fù)發(fā)、病程遷延等因素影響而困擾其正常生活，嚴重者可致不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥。西醫(yī)治療慢性盆腔炎多采用抗生素聯(lián)合物理治療來進行，但治療效果不理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將慢性盆腔炎納入到“帶下病”、“癥瘕”、“小腹痛”范疇[12]；而腎陽不足則是慢性盆腔炎發(fā)病的主因；患者發(fā)病時，多伴小腹疼痛、腰骶疼痛，伴手足不溫、形寒而怯冷；腹痛多發(fā)于受涼、勞累之后，且易因受涼、勞累之余或加重或復(fù)；該癥多得熱而減[13，14]。故此，中醫(yī)學(xué)認為慢性盆腔炎的病機為：腎陽不足，脾氣虛弱，瘀血阻滯，濕毒內(nèi)停；同時，該疾病也是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、腹痛、癥瘕、不孕之根源。中醫(yī)治療多結(jié)合慢性盆腔炎的四大病機——“虛”、“瘀”、“濕”、“毒”來進行；治療時，以消補兼施為原則，既重脾腎，抓選后天之本，又需因勢利導(dǎo)而祛邪；故以溫腎助陽、健脾益氣、活血化瘀、解毒利濕為治療之法[15]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)利濕化瘀方劑既可上調(diào)抑炎因子，也可下調(diào)促炎因子，且具有抗組織氧化、促進局部血液循環(huán)、組織營養(yǎng)之功效；并通過促進炎性分泌物消散與吸收來達到治療作用[16]。而婦炎寧湯組方具有溫補腎陽、化瘀通絡(luò)之功，還具健脾益氣之效；同時還兼有活血化瘀、解毒利濕作用。國內(nèi)學(xué)者凌娜等[17]利用婦炎寧湯對慢性盆腔炎大鼠模型進行了實驗研究，并提出婦炎寧湯可降低慢性盆腔炎大鼠模型中IFN-γ、IL-10的表達的觀點。

本文研究結(jié)果提示：婦炎寧組患者經(jīng)2個療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；經(jīng)2個療程治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細胞比積）均較治療前有效改善；治療前后統(tǒng)計學(xué)結(jié)果差異明顯（P<0.05）；同時，婦炎寧組患者各項血液流變學(xué)指標改善水平較對照組更加顯著（P<0.05）。本文研究結(jié)果，與高薇煒[18]、孫晶等[19]在婦炎寧湯治療慢性盆腔炎中研究結(jié)果基本相符。高薇煒[18]指出，婦炎湯可以較單純使用抗生素治療慢性盆腔炎更好地改善患者血漿黏度、血細胞變性指數(shù)以及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標；并可有效促進患者局部血液循環(huán)，對消除患者臨床癥狀具有較理想效果；本文婦炎寧組患者血液流變學(xué)指標改善也極為顯著，與高薇煒[18]的研究結(jié)果相近。另外，本文臨床治療有效率略高于孫晶等[19]學(xué)者研究結(jié)果（86.67%），究其原因可能與研究資料個體、中藥方劑配伍有關(guān)。但從婦炎寧湯治療治療慢性盆腔炎的臨床效果來看，該方劑不僅具有較好的臨床治療效果，對改善患者血液流變學(xué)指標也具有積極作用。其治療機制主要有以下幾個方面：首先，鹿角霜、巴戟天、菟絲、桂枝，具有良好的溫補腎陽之功；尤其是鹿角霜，咸能軟堅散結(jié)，溫能消腫通絡(luò)，且對振奮機體功能也具有積極作用，并能夠促進潰瘍傷口再生，加速愈合。其次，黃芪、白術(shù)有健脾益氣之效；黃芪具增強機體免疫功能；還具抗菌、抑制病毒的作用；白術(shù)則可健脾益氣，還具止痛、抗炎作用。第三，丹參、沒藥、五靈脂、荔枝核，具活血化瘀、止痛之功。丹參在活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之余，還具良好的免疫調(diào)節(jié)保護作用，再配以沒藥的行氣活血、消腫定痛之效，則可以進一步提高該婦炎寧湯的活血止痛作用。第四，茯苓、敗醬、魚腥草、薏苡、紅藤等則具利濕解毒，清除余邪作用。因此，婦炎寧湯既利用溫陽益氣增強慢性盆腔炎患者機體免疫力，還可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)抗炎、促炎反應(yīng)平衡；與此同時，該方劑還具有祛瘀生新、抑制免疫反應(yīng)，并在利濕解毒作用下，還可以有效切斷炎癥反應(yīng)的病理環(huán)節(jié)，最終達到治療作用。

綜上所述，婦炎寧湯治療慢性盆腔炎，具有較理想的臨床療效，且能有效改善慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標[20]，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-02-18）