吳小群

【摘要】 目的 通過分析狼瘡性腎炎（LN）患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平與并發(fā)左心室肥厚（LVH）的相關(guān)性， 探討高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在LN患者并發(fā)LVH中的作用。方法 503例LN患者為研究對象， 按有無并發(fā)LVH癥分為單純LN組（287例）和LN合并LVH組（216例）。以患者一般資料及相關(guān)生化免疫檢測指標(biāo)為分析指標(biāo)， 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對LN患者并發(fā)LVH的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、左室重量指數(shù)、尿酸水平均高于單純LN組， 血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率則低于單純LN組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LN患者并發(fā)LVH可能與患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率等因素相關(guān)。以左室重量指數(shù)為因變量， 以患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率等危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析， 超敏C反應(yīng)蛋白水平與左心室重量指數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反應(yīng)蛋白水平為LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立高危因素。結(jié)論 LN患者并發(fā)LVH與患者血清超敏C反應(yīng)蛋白高水平相關(guān)， 血清超敏C反應(yīng)蛋白是LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其產(chǎn)生機(jī)制與高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平導(dǎo)致的炎性反應(yīng)相關(guān)， 對血清超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行積極干預(yù)在防止LN患者并發(fā)LVH中有著重要的意義， 可預(yù)防患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 狼瘡性腎炎；左心室肥厚；超敏C反應(yīng)蛋白；相關(guān)性研究；炎性反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.002

【Abstract】 Objective To analyze correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and complicated left ventricular hypertrophy （LVH） in lupus nephritis （LN） patients， in order to investigate effect by inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein for complicated LVH in LN patients. Methods A total of 503 LN patients as study subjects were divided by their complicated LVH into single LN group （287 cases） and LN complicated with LVH group （216 cases）. With general data and related biological immune detection indexes as analysis indexes， statistical method was applied to analyze risk factors and independent risk factors for LN complicated with LVH patients. Results LN complicated with LVH group had higher age， high-sensitivity C-reactive protein level， left ventricular mass index， and uric acid level than single LN group， and it had lower hemoglobin and glomerular filtration rate than single LN group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Complicated LVH in LN patients might be correlated with patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate. Multiple stepwise regression analysis was made with left ventricular mass index as dependent variable， and patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate as independent variable， and that showed positive correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and left ventricular mass index （OR=8.833， P<0.05）. High-sensitivity C-reactive protein level was the independent high risk factor for LN complicated with LVH patients. Conclusion Complicated LVH in LN patients is correlated with serum high-sensitivity C-reactive protein level， which acts as the independent risk factor for LN complicated with LVH patients. Its generation mechanism is related with inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein level. Active intervention of serum high-sensitivity C-reactive protein shows important significance for LN complicated with LVH patients， and it can prevent occurrence of cardiovascular complications.

【Key words】 Lupus nephritis； Left ventricular hypertrophy； High-sensitivity C-reactive protein； Correlation research； Inflammatory reaction

狼瘡性腎炎（lupus nephritis， LN）是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害， 同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。隨著免疫抑制治療技術(shù)的成熟， 急性LN的致死率顯著下降， 但由于LN患者常并發(fā)心血管疾病， 導(dǎo)致并發(fā)心血管疾病成為致穩(wěn)定期LN患者死亡的主要原因[2]。LN患者并發(fā)心血管疾病主要與患者LVH有關(guān)[3]， 而研究證實(shí)LVH致心血管事件發(fā)生與炎癥相關(guān)[4]。C反應(yīng)蛋白是一種人體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 其通常不受激素藥物及機(jī)體其他反應(yīng)的影響， 因此被廣泛的用作病癥炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志[5]。鑒于此， 本研究通過分析LN患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平與并發(fā)LVH的相關(guān)性， 探討高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在LN患者并發(fā)LVH中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在經(jīng)醫(yī)院許可和患者知情并簽訂同意書情況下， 以本院2012年8月～2014年8月收治的503例LN患者為研究對象。所有患者均按照美國風(fēng)濕性疾病學(xué)會制定的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為LN患者。按有無并發(fā)LVH癥分為單純LN組（287例）和LN合并LVH組（216例）。單純LN組患者中男42例， 女245例， 年齡6～83歲， 平均年齡（31.48±17.17）歲。LN合并LVH組患者中男34例， 女182例， 年齡6～84歲， 平均年齡（39.51±14.83）歲。

1. 2 方法 以患者一般資料及相關(guān)生化免疫檢測指標(biāo)為分析指標(biāo)， 運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸法分別對LN患者并發(fā)LVH的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。其中一般資料為患者年齡和性別， 生化免疫檢測指標(biāo)主要包括以下幾方面：①血清超敏C反應(yīng)蛋白。靜脈抽取患者空腹血2 ml， 運(yùn)用自動免疫散射速率比濁法， 運(yùn)用特定蛋白分析儀自動檢測。②左室重量指數(shù)。運(yùn)用二維彩色多普勒超聲儀S4 探頭、M型方法對患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度和左房內(nèi)徑進(jìn)行檢測， 并按照Lee等[5]所運(yùn)用的方法計(jì)算左室重量指數(shù)。③實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。血紅蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白、腎小球?yàn)V過率等生化指標(biāo)運(yùn)用自動生化儀檢測。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸法分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 LN患者并發(fā)LVH的危險(xiǎn)因素分析 LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、左室重量指數(shù)、尿酸水平均高于單純LN組， 血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率則低于單純LN組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LN患者并發(fā)LVH可能與患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率等因素相關(guān)。見表1。

2. 2 LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 以左室重量指數(shù)為因變量， 以患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率等危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析， 超敏C反應(yīng)蛋白水平與左心室重量指數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反應(yīng)蛋白水平為LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立高危因素。見表2。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)LN患者并發(fā)心血管類疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群發(fā)生心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)的10倍， 且并發(fā)的心血管類疾病已成為LN患者穩(wěn)定期主要致死原因[6-12]。心血管類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)因素如年齡、脂質(zhì)水平、吸煙、高血壓以及糖尿病等外， 還包括新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素， 如炎癥反應(yīng)， LVH、氧化應(yīng)急、內(nèi)皮功能紊亂等[7]。這些危險(xiǎn)因素中LVH是LN患者常見并發(fā)癥， 同時(shí)亦有研究表明LVH與C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)[8]， 而C反應(yīng)蛋白是一種被廣泛的用作病癥炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志[13-17]。鑒于此， 本研究通過分析LN患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平與并發(fā)LVH的相關(guān)性， 探討高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在LN患者并發(fā)LVH中的作用。

在本研究結(jié)果中， LN合并LVH組患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、左室重量指數(shù)、尿酸水平均高于單純LN組， 而血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率則低于單純LN組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明LN患者并發(fā)LVH可能與患者年齡、超敏C反應(yīng)蛋白水平、尿酸水平、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率等因素相關(guān)， 因此， 高齡、炎癥、貧血、腎功能缺失可能是LN患者并發(fā)LVH的危險(xiǎn)因素。同時(shí)在進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白水平與左心室重量指數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系 （OR=8.833， P<0.05）， 表明超敏C反應(yīng)蛋白水平為LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立高危因素。這與Levin等[9]的研究結(jié)果基本吻合， 證實(shí)炎癥反應(yīng)在 LN患者并發(fā)LVH的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用， 但其具有機(jī)制尚需要更多、更大規(guī)模的研究闡釋。

綜上所述， LN患者并發(fā)LVH與患者血清超敏C反應(yīng)蛋白高水平相關(guān)， 血清超敏C反應(yīng)蛋白是LN患者并發(fā)LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其產(chǎn)生機(jī)制與高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平導(dǎo)致的炎性反應(yīng)相關(guān)， 對血清超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行積極干預(yù)在防止LN患者并發(fā)LVH中有著重要的意義， 可預(yù)防患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-02-07]