王秋紅+徐全輝+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 研究右美托咪定在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中對(duì)炎性反應(yīng)的影響療效。方法 選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者70例作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，各35例。麻醉誘導(dǎo)后，觀察組給予右美托咪定，對(duì)照組給予生理鹽水，對(duì)兩組患者不同時(shí)段炎性反應(yīng)因子進(jìn)行測(cè)定與分析。結(jié)果 T1時(shí)，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將右美托咪定應(yīng)用到風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中，可使血清炎性因子水平得到有效降低，從而降低炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病；瓣膜置換術(shù)；右美托咪定；炎性反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

風(fēng)濕性心臟病是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，目前，此疾病主要在體外循環(huán)下實(shí)施瓣膜置換術(shù)治療，但體外循環(huán)手術(shù)會(huì)伴有不同程度的全身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重情況下，可導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)器官功能衰竭[1-2]。為了進(jìn)一步對(duì)降低炎性反應(yīng)的有效方法進(jìn)行探討，本次研究將我院接收實(shí)施瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者70例作為研究對(duì)象，分為兩組，在麻醉誘導(dǎo)后，分別給予右美托咪定及生理鹽水，現(xiàn)將研究做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者70例作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，各35例。所有患者中男33例，女37例，年齡33～65歲，平均年齡（47±5.6）歲，所選患者肝腎等器官功能正常、沒(méi)有感染性疾病、無(wú)過(guò)敏史；左室射血分?jǐn)?shù)>30%、沒(méi)有左心房栓、近1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)心梗、沒(méi)有進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放，對(duì)患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，若無(wú)異常，則將25 ug/kg的瑞芬太尼從靜脈處注入，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，隨后對(duì)患者眼瞼反射情況進(jìn)行觀察，反射消失后，將0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨從靜脈處注入，進(jìn)行氣管插管給予機(jī)械通氣，設(shè)定氧流量為2.5 L/min，潮氣量為10 mL/kg，呼吸比約為0.5，呼吸頻率為10次/min。完成麻醉誘導(dǎo)及氣管插管后，給予觀察組右美托咪定，從靜脈處勻速注入，速度控制為0.2 ug/（kg·h），對(duì)照組給予相同數(shù)量的氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

于切皮前（T1）、手術(shù)2 h（T2）手術(shù)結(jié)束（T3），手術(shù)后24 h（T4）各抽取患者頸部靜脈處血液2 mL，對(duì)兩組患者不同時(shí)段血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T1時(shí)，觀察組TNF-α為（20.51±1.73）pg/ml，IL-6為（17.61±2.05）pg/ml；對(duì)照組TNF-α為（20.49±1.68）pg/ml，

IL-6為（17.58±2.52）pg/ml。

T2時(shí)，TNF-α為（32.45±1.63）pg/ml，IL-6為（116.83±13.72）pg/ml；對(duì)照組TNF-α為（48.53±1.45）pg/ml，IL-6為（209.42±15.05）pg/ml。

T3時(shí)，觀察組TNF-α為（51.21±1.56）pg/ml，IL-6為（427.18±25.38）pg/ml；對(duì)照組TNF-α為（89.62±2.27）pg/ml，IL-6為（650.12±29.28）pg/ml。

T4時(shí)，觀察組TNF-α為（30.12±2.13）pg/ml，IL-6為（21.68±2.30）pg/ml；對(duì)照組TNF-α為（47.32±2.02）pg/ml，

IL-6為（42.03±1.93）pg/ml。

T1時(shí)，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，而在體外循環(huán)的過(guò)程中，炎癥介質(zhì)有很大的可能性呈瀑布樣釋放，導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，對(duì)患者手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)造成影響[3]。TNF-α從肺泡巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生，其水平上升極有可能誘發(fā)急性炎性反應(yīng)；IL-6是T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞中產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，可對(duì)炎性產(chǎn)生促進(jìn)促進(jìn)性作用，是急性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的主要介導(dǎo)因子。

近年來(lái)，臨床研究及實(shí)踐發(fā)現(xiàn)將右美托咪定應(yīng)用到心臟瓣膜置換術(shù)患者中可使TNF-α、IL-6水平降低[4-5]。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，本次研究中應(yīng)用了右美托咪定的觀察組，在手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h時(shí)，TNF-α、IL-6水平均明顯低于未應(yīng)用右美托咪定的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用到風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中，可降低炎性反應(yīng)與腦損傷的可能性，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 峰，張 雁.不同劑量右美托咪定對(duì)體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術(shù)患者心肌損傷及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（5）：567-570.

[2] 趙其宏，張 穎，王南海，等.右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者腸黏膜損傷的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：976-979.

[3] 符 煒，顧爾偉，王 宏，等.不同劑量右美托咪定對(duì)心肺轉(zhuǎn)流風(fēng)心瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，12（4）：492-494.

[4] 張加強(qiáng)，張 衛(wèi).右美托咪定對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（6）：469-472.

[5] 張加強(qiáng)，張 衛(wèi).右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：426-429.

本文編輯：王 琦