張　琪

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院　桂平　537200）

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近5年消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合防治進(jìn)展述評

張琪

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平537200）

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合；綜述

消化性潰瘍（Pu）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍屬于“痞滿、嘈雜、吞酸、胃脘痛”的范疇。消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病。隨著H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的不斷出現(xiàn)，消化性潰瘍的近期愈合率大大提高，但停藥后極易復(fù)發(fā)。臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療消化性潰瘍在緩解癥狀、減輕西藥副作用、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面取得了良好的效果?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍方面的近況綜述如下：

1　中醫(yī)辨證施治與西藥相結(jié)合

消化性潰瘍的病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)也各異，在治療過程中采取辨證施治，方能取得良好的療效。陳鳳昌［2］將本病患者45例分為氣滯、虛寒、瘀血、郁熱、陰虛等5型診治，同時結(jié)合運(yùn)用西藥（阿莫西林、克拉霉素、洛賽克），并與45例單純西藥治療的對照組比較，結(jié)果治療2個月后，治療組總有效率95.56%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。覃永旗［3］將28例患者分為脾胃不和證、肝胃不和證、胃陰不足證等3證診治，同時結(jié)合常規(guī)西藥治療（奧病拉唑、阿莫西林、嗎丁啉）為觀察組，并與常規(guī)西藥治療的28例對照組比較，治療6～12周，療程結(jié)束4個月后隨訪，結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為89.2%、71.43%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為7.14%、28.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄭逢民等［4］將80例本病患者中醫(yī)簡易分為脾胃虛寒、寒熱挾雜與肝胃不和等3型診治，同時配服泮托拉唑治療，對照組僅口服泮托拉唑片治療，治療8周后，治療組總有效率96.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），胃鏡檢查結(jié)果比較：治療組和對照組治愈率分別為85.0%、68.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明在中醫(yī)簡易分型的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療，可提高臨床治愈率和總有效率，并可提高胃鏡治愈率。認(rèn)為在中藥扶正祛邪的基礎(chǔ)上加用西藥既有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，又能穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

2　經(jīng)驗(yàn)方與西藥相結(jié)合

劉貴成［5］應(yīng)用自擬烏貝愈瘍散（浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞子、白芨、白芍、黃連、陳皮、甘草）并配合奧美拉唑治療消化性潰瘍102例，治愈73例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率94.1%。李廣宣［6］自擬愈潰湯（太子參、白術(shù)、茯苓、烏賊骨（煅）、蒲公英、酸棗仁、枳殼、枳實(shí)、炙甘草）并合用西藥（泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療消化性潰瘍46例，并與單用西藥治療的44例對比觀察，結(jié)果治療組臨床治愈率為89.1%，總有效率為97.8%，對照組臨床治愈率為75.0%，總有效率為93.2%，兩組治愈率比較，有顯著性差異（P＜0.05），兩組總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。趙茂富［7］自擬四逆養(yǎng)胃湯（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、黃芪、佛手、白及、烏賊骨、赤芍、莪術(shù)、公英）聯(lián)合西藥（奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療消化性潰瘍110例，與單純使用西藥治療的55例作對照觀察，治療組總有效率98.18%，明顯優(yōu)于對照組89.09%（P＜0.05）。

3　中成藥與西藥相結(jié)合

樊雙利［8］運(yùn)用中成藥溫胃舒（黨參、補(bǔ)骨脂、砂仁、陳皮、黃芪、山藥、肉蓯蓉、白術(shù)、附子、肉桂、烏梅等）結(jié)合三聯(lián)療法（雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑）治療脾胃虛寒型消化性潰瘍32例，并與單純?nèi)?lián)療法治療的32例對照，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。戈水根［9］采用荊花胃康膠丸加常規(guī)西藥（硫糖鋁、阿莫西林、奧美拉唑）治療消化性潰瘍患者49例為觀察組，與單用常規(guī)西藥的常規(guī)組比較，結(jié)果常規(guī)組總有效率為81.63%，觀察組總有效率為91.84%，且常規(guī)組不良反應(yīng)多于觀察組，兩組比較：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。韓帥等［10］采用蒲元和胃膠囊（蒲公英、延胡索、香附、乳香、白礬、甘草等）聯(lián)合西藥（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）治療消化性潰瘍患者32例，并與單純西藥治療的32例對照，結(jié)果治療組臨床治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組復(fù)發(fā)率為5.0%，而對照組復(fù)發(fā)率為30.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組幽門螺桿菌根除率為96.12%，對照組幽門螺桿菌根除率為77.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明西藥聯(lián)用蒲元和胃膠囊治療消化性潰瘍可明顯提高治愈率、幽門螺桿菌根除率和降低復(fù)發(fā)率。

4　以現(xiàn)代藥理學(xué)知識指導(dǎo)組方用藥

組方以現(xiàn)代藥理學(xué)知識為指導(dǎo)，其特點(diǎn)為：（1）抑制胃酸分泌：研究表明，中藥的大部分藥物抑酸功能良好，如：五靈脂對幽門結(jié)扎性潰瘍有顯著性抑制作用，能降低潰瘍發(fā)生率，使平均潰瘍面積減少，且能抑制胃泌素分泌，減少胃液量及降低胃液酸度，從而減輕胃酸對黏膜的損害。黨參提取物對大鼠應(yīng)急性、幽門結(jié)扎性潰瘍有明顯抑制作用，并能降低大鼠基礎(chǔ)胃酸分泌量。在大鼠的試驗(yàn)性潰瘍中，甘草有明顯的抑酸效果，并可使胃液量、游離酸度、總酸度降低，對潰瘍的愈合起到促進(jìn)作用。袁林等［11］使用健胃愈瘍片（黨參、柴胡、延胡索、白芨、珍珠層粉、青黛、甘草等）對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其有解痙止痛、止血生肌作用，能抑制胃酸，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)胃黏膜，加速潰瘍的愈合。近年來許多研究也表明，中藥復(fù)方在降低潰瘍復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于西藥［12～16］。（2）抗Hp。在臨床消化性潰瘍的治療中，抗Hp已成為治療消化性潰瘍的重要途徑，但目前無單一藥物可對Hp實(shí)施有效的清除，三聯(lián)藥物治療雖有較高的Hp根除率，但復(fù)發(fā)率也呈較高水平，且存在較大的不良反應(yīng)。相對而言，中醫(yī)藥更具有獨(dú)特的優(yōu)勢，有研究選取治療脾胃病常用中藥70味，進(jìn)行體外Hp敏感試驗(yàn)，結(jié)果有17味中藥對Hp有抑殺作用，其中黃連高度敏感，大黃、丹參、延胡索、生地黃、甘草中度敏感，白花蛇舌草、陳皮、石斛、白及、吳茱萸、知母、連翹低度敏感。中藥復(fù)方對Hp亦有抑殺作用，有研究選取高等醫(yī)藥院校教材方劑學(xué)上常用方劑進(jìn)行對Hp的體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸。

5　其它中西醫(yī)結(jié)合療法

針灸歷來是中醫(yī)治療的主要手段之一，針灸聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍也成了許多醫(yī)家探索的方向。潘文斌等［17］采用穴位埋線（中脘、胃俞、足三里、肝俞、脾俞）加西藥（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林），結(jié)果顯示總有效率高于單純西藥組，復(fù)發(fā)率則低于單純西藥組。仇俊鵬［18］采用常規(guī)西藥三聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予針灸治療，結(jié)果治愈率95.56%，療效優(yōu)于常規(guī)西藥組。張立群等［19］采用耳針療法配合治療消化性潰瘍，在西藥（西咪替丁、硫酸鋁等）的基礎(chǔ)上加耳針治療，結(jié)果總有效率93.3%，明顯優(yōu)于單純西藥組。

6　小結(jié)與展望

辨證和辨病相結(jié)合是目前中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的主要方式，具有整體調(diào)理與局部治療并進(jìn)的優(yōu)勢。主體為中醫(yī)辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果進(jìn)行組方用藥，將西藥單靶點(diǎn)快速強(qiáng)有力的調(diào)節(jié)優(yōu)點(diǎn)與中醫(yī)藥多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，共同起到抗Hp、抑酸、改善消化道黏膜之效，使?jié)兊挠腺|(zhì)量得到大大的提高，對消化性潰瘍的愈合確實(shí)起到了明顯的促進(jìn)作用。雖然采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍具有明顯的優(yōu)勢，但還存在一些問題急待解決：即中醫(yī)辨證論治缺乏相對客觀的依據(jù)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在療效的評估上存在一定的困難，實(shí)驗(yàn)室設(shè)計缺乏大樣本，降低了研究結(jié)果的可靠度等。應(yīng)進(jìn)一步按科學(xué)試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范設(shè)計，開展大樣本隨機(jī)、雙盲對照臨床研究，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的科學(xué)性和可信度，對治療機(jī)理的深入研究，掌握本病的臨床癥狀與病理改變，及其與中醫(yī)辨證的本質(zhì)相關(guān)性，促進(jìn)規(guī)范化的治療方案和評估標(biāo)準(zhǔn)的建立，進(jìn)而最大限度地提高本病的臨床治療效果。

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中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.049

收稿日期：（2016-01-02）