任愛(ài)紅　胡詠梅　胡志紅　閆君寶　范玲玲

(河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，河南 洛陽(yáng)　471003)

Medical education to strengthen the medical

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醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)*

任愛(ài)紅胡詠梅胡志紅閆君寶范玲玲

(河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，河南 洛陽(yáng)471003)

Medical education to strengthen the medical

students′ communication ability of medical students*

Ren Ai-hong, Hu Yong-mei, Hu Zhi-hong, Yan Jun-bao, Fan Ling-ling

(Department of Physiology, Medical College of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003)

摘要醫(yī)患溝通教育是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必修課，良好的醫(yī)患溝通是降低醫(yī)患糾紛的重要手段。培養(yǎng)適合當(dāng)代社會(huì)需求、具有良好溝通能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校的根本目標(biāo)。本文闡述了醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性和必要性，提出了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的建議，為減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下了良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教學(xué)；醫(yī)患溝通；溝通能力；培養(yǎng)

近年來(lái)，隨著我國(guó)普法工作的大力推廣，人們法律意識(shí)地增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛和訴訟呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。很多醫(yī)患糾紛不是治療水平引起，而是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力差引起的。醫(yī)患溝通對(duì)疾病的預(yù)防和診治、促進(jìn)健康方面起著重要的作用，在醫(yī)患關(guān)系的改善中也起著非常重要的作用，醫(yī)患溝通教育在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中已廣泛開展[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)患溝通教育的先天不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員溝通意識(shí)和溝通技能的缺乏日漸顯現(xiàn)。為了減少醫(yī)患糾紛，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員必須具備高超的醫(yī)患溝通能力，這一能力的培養(yǎng)，不是一朝一夕所能完成的，真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長(zhǎng)的路要走，還有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。但我們?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，無(wú)疑是一個(gè)很好的解決之道。

1醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性和必要性

1.1建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的需求

目前，我國(guó)醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的頻率逐年增高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)患糾紛據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不到位或溝通障礙所導(dǎo)致。即使其余20%是與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療糾紛也大多與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)。

一般情況下，剛畢業(yè)的醫(yī)護(hù)學(xué)生，無(wú)論是專業(yè)方面還是溝通能力方面都經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與人溝通和協(xié)調(diào)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，更早地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)防范醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛能起到積極的作用。

醫(yī)學(xué)作為一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，具有諸多不可預(yù)測(cè)的因素，同時(shí)又是不斷發(fā)展的學(xué)科。到目前為止，醫(yī)學(xué)的發(fā)展還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到我們的預(yù)期目標(biāo)。若醫(yī)患之間缺乏溝通，相互不信任、不理解，那么醫(yī)生為了避免糾紛，就有可能選擇保護(hù)自己的方式對(duì)病人治療，不該做的檢查做了一堆，而患者可能對(duì)醫(yī)生不信任，不積極配合治療，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。這種醫(yī)療環(huán)境對(duì)任何一方都是不利的。所以，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都必須加以正確的引導(dǎo)。醫(yī)生的在崗培養(yǎng)固然重要，但若把這種培養(yǎng)提前到學(xué)生階段，就會(huì)收到更好的效果。

1.2適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系模式，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求

在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式(Biomedical model)下，醫(yī)務(wù)人員往往根據(jù)患者的病情用物理的或化學(xué)的方法檢測(cè)出人體某個(gè)部位生物大分子中存在的缺陷，從而采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。這種模式典型的特點(diǎn)是只見(jiàn)病不見(jiàn)人。而現(xiàn)代的生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則認(rèn)為人的健康與否不僅與生物體本身有著密切的關(guān)系，更與人的心理、社會(huì)等諸多非技術(shù)因素有關(guān)，人不僅僅是一個(gè)生物體，更是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體[2]。所以，以往在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下所形成的并被普遍認(rèn)可的醫(yī)患關(guān)系模式，必將隨著新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，賦予新的內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，要求醫(yī)務(wù)工作者從整體性出發(fā)去認(rèn)識(shí)、治療病人，不但要了解疾病，還要了解患者的心理、人格特征、社會(huì)因素、個(gè)體差異，與患者建立互相尊重、互相信任、高度和諧的平等關(guān)系，從而達(dá)到醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)雙滿意的目的。新型的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，它要求高等醫(yī)學(xué)院校不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)教育，還要進(jìn)行人文素質(zhì)教育。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)重視醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)的傳授，盡早培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，使其成為具有綜合能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1.3適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求

高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)術(shù)精湛、綜合能力強(qiáng)、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。其中，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生所必不可少的條件。良好的醫(yī)患溝通，可以很好提高患者的心理舒適度及與醫(yī)生的合作度，從而可明顯改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸[3]。

國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界很早就開始重視醫(yī)學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)《與患者溝通》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等課程。英國(guó)的許多醫(yī)學(xué)院校有《醫(yī)患溝通》、《如何告訴患者壞消息》及《醫(yī)生與患者相處的能力》等課程。

與國(guó)外醫(yī)學(xué)形成鮮明對(duì)照的是，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)，主要借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式，注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。我國(guó)尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“臨床技能”中講授“問(wèn)診技巧”時(shí)，或在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》這些導(dǎo)論性課程中，才涉及到與患者溝通的一些技能的教學(xué)，但講授的內(nèi)容非常有限，遠(yuǎn)不能夠滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后處理復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要。因此，根據(jù)新的教育目標(biāo)制定出新的教學(xué)方法，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，使其掌握與患者及其家屬、同事等進(jìn)行溝通和交流的技能，使其更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，成為擺在醫(yī)患關(guān)系面前的刻不容緩的課題，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的挑戰(zhàn)。

2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法

2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育

一個(gè)好的醫(yī)生，不僅要治好病人的身體疾病，還要使他的身心得到安慰。為了使醫(yī)治過(guò)程更加順暢，醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，同時(shí)還應(yīng)該注意醫(yī)患之間的溝通，盡量消除交流障礙，讓病人成為醫(yī)生的好伙伴。

醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置中，培養(yǎng)學(xué)生思想品德、職業(yè)道德和溝通能力的課程很少。為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的基礎(chǔ)上，增開醫(yī)患溝通教育系列課程，如《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)生與患者相處的能力》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《情商教育》等課程，能更好地處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，重視患者的心理，做到人性化服務(wù)。在教學(xué)中，通過(guò)采用靈活的教學(xué)方式，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，教會(huì)學(xué)生理解病人的痛苦和反應(yīng)，向?qū)W生傳授建立醫(yī)患關(guān)系的知識(shí)和技能[4]。目的在于通過(guò)課堂教育，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)法律制度的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的防患意識(shí)

隨著我國(guó)普法工作的大力推廣，人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也相對(duì)提高。然而，無(wú)論是醫(yī)方還是患者，時(shí)刻警惕自己用法律來(lái)維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)還相對(duì)比較薄弱。醫(yī)務(wù)人員由于法律意識(shí)滯后，在發(fā)生醫(yī)患糾紛之前，往往不懂得如何防范，在發(fā)生醫(yī)患糾紛之后，也不懂得如何處理和緩和醫(yī)患矛盾，常常束手無(wú)策，陷于被動(dòng)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、“醫(yī)生所擁有的權(quán)利及應(yīng)履行的法律義務(wù)”及“舉證責(zé)任倒置”的知曉率，與專業(yè)和知識(shí)層次有關(guān)。學(xué)生關(guān)于醫(yī)療法規(guī)知識(shí)及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知主要來(lái)自于課外，來(lái)自于課堂教學(xué)的較少。大多是通過(guò)老師帶習(xí)或臨床實(shí)踐中接觸一些醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)患關(guān)系來(lái)獲取知識(shí)，這些知識(shí)是零散的，不系統(tǒng)的，如果能以課堂教學(xué)結(jié)合講座的方式將這些知識(shí)集合起來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育，不僅使他們了解和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容，了解患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任；而且要使他們深刻認(rèn)識(shí)法律的地位和尊嚴(yán)，在法律范圍內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)健全的法律心理，依法處理醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

2.3樹立“個(gè)案化”的溝通理念

醫(yī)患溝通是按照個(gè)案進(jìn)行的，沒(méi)有普遍靈驗(yàn)的溝通技巧。因人而異、因人施技，增加溝通的靈活性和親切感。由于患者的年齡、職業(yè)、時(shí)代、性格特點(diǎn)、文化程度等不同，而且因個(gè)人的病情不同，采取的溝通方式、技巧也應(yīng)該不同。醫(yī)學(xué)生必須隨時(shí)代的發(fā)展而革新，醫(yī)患溝通教育必須與時(shí)俱進(jìn)。

醫(yī)患溝通是架在醫(yī)生和患者之間的橋梁，良好的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥[5]。加強(qiáng)溝通意識(shí)、提高溝通能力、完善溝通技巧是解決一切不必要的醫(yī)療糾紛的重要方法。醫(yī)學(xué)院校在課程上若重視溝通能力的培養(yǎng)，潛移默化，在以后實(shí)際工作中能夠重視醫(yī)患溝通，一定程度上可避免將無(wú)法預(yù)料的醫(yī)療結(jié)果或因目前科學(xué)技術(shù)尚無(wú)法解決而引發(fā)的醫(yī)療事故責(zé)任單純地歸咎于醫(yī)方，進(jìn)而防范和減少醫(yī)療糾紛。

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(收稿日期：2015-12-18)

作者簡(jiǎn)介：任愛(ài)紅，女，副教授，主要從事生理學(xué)教學(xué)和研究工作，Email：aihongr@163.com。

*基金項(xiàng)目：河南科技大學(xué)“教育教學(xué)改革”項(xiàng)目(編號(hào)：2013Y-065)