茅越麗，項嫻靜，黃 瑤，楊悅來（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

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護生臨床實習(xí)現(xiàn)狀與影響因素研究進展

茅越麗，項嫻靜，黃 瑤，楊悅來
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

關(guān)鍵詞：護生；臨床實習(xí)；體驗；影響因素；現(xiàn)狀；研究進展

臨床實習(xí)是護生職業(yè)化進程中的重要環(huán)節(jié)，護生通過臨床實習(xí)獲得專業(yè)知識、技能和態(tài)度［1］。護理專業(yè)人文和科學(xué)兼具的本質(zhì)、理論和實踐并重的特點決定了臨床實習(xí)的不可替代性。護生臨床實習(xí)體驗是護生實習(xí)時對教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)環(huán)境的一種總體的主觀感受與看法，能夠較好地反映教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)情況［2］。護生對臨床實習(xí)體驗的評價結(jié)果將會對其專業(yè)態(tài)度、知識、技能及解決問題能力產(chǎn)生重要作用，影響其職業(yè)價值觀的形成，并直接影響其擇業(yè)意向和職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展［3］；從長遠的角度看，將會對護理隊伍的人才培訓(xùn)和學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。因此，調(diào)查及探討影響護生臨床實習(xí)體驗的各種因素具有重要的現(xiàn)實意義，能夠?qū)ξ磥順?gòu)建提高護生臨床實習(xí)體驗的干預(yù)方案及相關(guān)評估工具提供參考依據(jù)，從而實現(xiàn)精準、科學(xué)、合理評估，并改善護生臨床實習(xí)體驗?，F(xiàn)就護生的臨床實習(xí)體驗現(xiàn)狀及影響因素綜述如下。

1 護生臨床實習(xí)體驗現(xiàn)狀

國內(nèi)護生的實習(xí)一般由學(xué)校或?qū)W院制定實習(xí)計劃，承擔實習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院護理部或護理教研室根據(jù)計劃和實際情況作出統(tǒng)籌安排，帶教老師則由醫(yī)院的臨床護士擔任，但這樣的模式有較多弊端［4］。隨著我國護理教育改革的推動和深化，我國護生的臨床實習(xí)現(xiàn)狀逐漸和國際接軌，從高校教學(xué)機構(gòu)方面而言，發(fā)展院校-臨床雙重角色教師有助于護生臨床實習(xí)的連貫性和教學(xué)任務(wù)的明確性，促進護生理論知識和實踐能力的融合，提高護生臨床實習(xí)體驗，有利于護生臨床實踐和理論知識的融會貫通。目前，國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，護生對臨床實習(xí)體驗得分處于中上水平，總體比較滿意［5-9］；護生對于任務(wù)定位或?qū)嵙?xí)計劃等維度的滿意度得分最高，但認為臨床教師對他們的關(guān)心度和支持度不夠，教學(xué)手段相對單一，個性化帶教也有待進一步提高［5-8］。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)聯(lián)手加強對臨床帶教老師的培養(yǎng)，鼓勵其運用先進的教學(xué)理論和教學(xué)手段，如思維導(dǎo)圖和翻轉(zhuǎn)課堂等進行教學(xué)，重視人文教育和職業(yè)價值觀培養(yǎng)［10］。曹晶等［11］進行的一項縱向研究指出，本科護生在臨床實習(xí)后期的實習(xí)表現(xiàn)優(yōu)于實習(xí)中期，護生的溝通能力、臨床實踐能力和發(fā)現(xiàn)問題能力增強，但理論知識的掌握程度未得到明顯改善。教學(xué)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)實習(xí)的不同階段，及時評估護生的臨床實習(xí)體驗和實習(xí)效果，做到因材施教、有的放矢地差異性教學(xué)。隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，護理教育改革的不斷深入，學(xué)校及醫(yī)院對臨床實習(xí)的重視度提高，臨床護理教師綜合素質(zhì)的不斷提升，護生臨床實習(xí)體驗總體處于比較滿意的狀態(tài)，但在個性化教學(xué)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)和人文精神建設(shè)等方面仍需優(yōu)化。

2 影響護生臨床實習(xí)體驗的因素

臨床實習(xí)是護生職業(yè)生涯中的重要站點，開啟了學(xué)校和醫(yī)院的溝通橋梁。護生實習(xí)體驗是指護生對其臨床實習(xí)環(huán)境中各方面的一種主觀評價，通過現(xiàn)有的評估工具探索出該環(huán)境中能夠影響其實習(xí)效果和體驗的因素都是臨床實習(xí)體驗影響因素，如護生自身、臨床帶教老師、護理管理者和其他工作人員的態(tài)度等?？傮w而言，臨床帶教老師是其中的重要影響因素，醫(yī)院和學(xué)校需聯(lián)手提高臨床帶教老師崗位勝任力，結(jié)合護生特點和醫(yī)院特色，進一步提高護生臨床實習(xí)體驗。

2.1 護生因素 護生自身的因素如學(xué)歷、學(xué)習(xí)興趣和心態(tài)等會對臨床實習(xí)體驗產(chǎn)生影響。吳海紅等［12］對40名不同學(xué)歷實習(xí)護生進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本科和?？谱o生體驗較中專護生差。戴垚等［13］采用自制問卷對170名不同學(xué)歷實習(xí)護生進行調(diào)查得到相似結(jié)果，本科學(xué)歷護生體驗各條目評分低于?？谱o生。但也有研究指出，護生的臨床實習(xí)體驗與一般資料如學(xué)歷、性別和年齡等無關(guān)［14］；實習(xí)護生的學(xué)歷對臨床環(huán)境評價總分也無影響［15］。研究結(jié)論的不一致，一方面與調(diào)查工具不同有關(guān)，另一方面也有可能與本科、?？谱o生的培養(yǎng)目標、知識結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其臨床學(xué)習(xí)中的需求不同有關(guān)［16］。賀采英［17］研究顯示，學(xué)習(xí)興趣對護生臨床實習(xí)體驗的影響最大。此外，護生自尊心過強、心理承受力差和實習(xí)前期待過高等都是導(dǎo)致臨床實習(xí)體驗不佳的因素［14，18］。

2.2 臨床帶教老師 臨床帶教老師在護生實習(xí)過程中扮演了重要角色，能夠促進護生理論知識和臨床實踐的結(jié)合，為護生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機會，因人施教，使護生的個性化得到最大限度的展現(xiàn)［19］。據(jù)報道［20］，帶教與護生之間的監(jiān)督關(guān)系是影響臨床實習(xí)體驗最重要的因素。賀采英［17］研究指出，護生角色模糊和實習(xí)體驗呈負相關(guān)，這與Happell［21］研究結(jié)果相一致。帶教老師對護生學(xué)習(xí)目標不明確時，護生難以形成良好的任務(wù)定位，從而影響對實習(xí)體驗的評價。在帶教過程中老師是否引入職業(yè)規(guī)劃的概念也是影響護生實習(xí)體驗的因素。楊俊華等［22］研究指出，在早期帶教過程中融入職業(yè)生涯規(guī)劃的理念，能夠提高護生對帶教老師的評價及實習(xí)體驗。臨床帶教老師的教學(xué)方法也會影響護生的臨床實習(xí)體驗。據(jù)報道［13］，小講課次數(shù)與體驗得分呈正相關(guān)，護生更希望固定帶教，增加小講課次數(shù)。此外，帶教老師對護生職業(yè)防護的重視程度和能否實施人性化排班等都是影響臨床實習(xí)體驗的因素［14，23］。史亞琴等［24］調(diào)查顯示，超過60%的護生認為臨床實習(xí)效果很大程度上取決于帶教老師，后者的教學(xué)方式與技巧還會影響護生對其的信任度［25］。從臨床帶教老師方面而言，不僅需要擁有良好的護理技能和知識，還需掌握必要的教育學(xué)方法和理論；不僅僅關(guān)注護生實踐能力的培養(yǎng)，同時關(guān)心護生的心理健康和職業(yè)價值觀的樹立，滿足護生個性化的發(fā)展需求。因此擁有高校教師資格證可能會成為臨床帶教老師的資質(zhì)要求之一。

2.3 護理管理者 護理管理者對教學(xué)管理工作的重視程度是營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境的重要方面［26］。護理管理者培訓(xùn)、甄選和考評帶教老師，使得帶教老師和護生能夠明確實習(xí)目標，并制定相應(yīng)的管理制度和評價標準，間接監(jiān)督護生的臨床實習(xí)效果［12］。劉彥慧等［27］對176名護理本科生的調(diào)查表明，護士長的能力、領(lǐng)導(dǎo)方式和對護理人員的支持是護理本科生臨床實習(xí)體驗的重要影響因素。從臨床教學(xué)組織方面而言，需進一步完善對臨床帶教老師的甄選、培訓(xùn)與考核，以及對臨床教學(xué)質(zhì)量的評價，采取任何變革或干預(yù)之前都應(yīng)先評估臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.4 其他 臨床實習(xí)環(huán)境具有復(fù)雜的社會性，護生處于一個真實的、不可預(yù)測的、與患者及其他醫(yī)務(wù)人員交流的環(huán)境中。其他工作人員對護生的關(guān)心程度、是否承認其臨床實習(xí)的價值都會影響護生的臨床實習(xí)體驗［28-29］。除醫(yī)務(wù)工作者外，工勤人員對護生的態(tài)度也是影響臨床實習(xí)體驗的因素之一［23］?？傮w而言，醫(yī)院及科室應(yīng)為護生提供一個積極向上、團結(jié)互助的工作氛圍，提高護生對職業(yè)的熱愛及歸屬感［30］。

3 小結(jié)

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要（2011—2015年）》指出“十二五”期間需加快護理教育的改革與發(fā)展，完善護理教育方式。護理教育的改革與發(fā)展在新形勢下將進一步加強，提高護生臨床實習(xí)體驗將成為各方關(guān)注的重點。未來需進一步構(gòu)建提高護生臨床實習(xí)體驗的干預(yù)方案，重視護生臨床實習(xí)體驗，促進其形成正確的職業(yè)思維方式、態(tài)度和價值觀。

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中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0074-03

收稿日期：2016-02-03

作者簡介：茅越麗（1982—），女，主管護師，本科，主要從事護理教育。

通信作者：楊悅來（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

基金項目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項目（Jyh1507）。