王一龍，張翔宇，王啟星，任建鳳（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

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自由體位便攜式震蕩排痰器的臨床應(yīng)用

王一龍，張翔宇，王啟星，任建鳳
（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

關(guān)鍵詞：便攜式震蕩排痰器；自由體位；臨床應(yīng)用

胸部物理治療（chest physiotherapy，CPT）是一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后的治療手段，在慢性肺部疾病領(lǐng)域也已經(jīng)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。但目前市面上大多數(shù)的物理治療儀器體積偏大且價格較貴，中小型醫(yī)院的使用覆蓋率較低。美國專利No.5，018，517公開的排痰器裝置利用物理原理，通過活塞作用使人體在呼氣時產(chǎn)生肺的共振效果，促使痰液松動，容易排出。解決了年老、體弱及手術(shù)后患者的排痰困難問題。但該專利存在缺陷：患者只能以端坐位使用，對于臥床患者不方便使用；外殼的一體性導(dǎo)致外殼震動，易引起牙齒與上頜震動，產(chǎn)生不適。為解決以上問題，我科改進(jìn)研發(fā)出自由體位便攜式震蕩排痰器，并成功申請實(shí)用新型專利（專利號：ZL 2008 2 0055589.5）。

1 材料與制作

1.1 組成 便攜式震蕩排痰器主要由兩部分組成，見圖1。①筒體。在筒體同軸線的上端口有一截頭圓錐管，其內(nèi)徑向下漸縮，管內(nèi)置有一可自由活動的不銹鋼球，為防止鋼球落出裝置外，在筒體上端設(shè)有以螺紋方式連接的保護(hù)蓋，保護(hù)蓋上有排氣孔，筒體和保護(hù)蓋均為透明PC材質(zhì)，可以直接觀察到球體的跳動，方便使用者把握最佳的吹氣角度。②可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管。為透明PP材質(zhì)，與筒體直接相連，兩者之間可以任意方向旋轉(zhuǎn)，末端連接嘴形含口，嘴形含口為PE材質(zhì)。該產(chǎn)品均經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。

圖1 便攜式震蕩排痰器截面示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對象 選取2013年3月—2014年8月收治于我院呼吸道疾病患者30例，排除因病情加重?zé)o法繼續(xù)配合研究的患者3例，最終納入27例。其中，男13例，女14例，年齡38～65歲，平均年齡（55.4±6.5）歲；體重52～87 kg，平均體重（67.6±10.1）kg。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病6例，重癥肺炎4例，膿毒癥5例，急性呼吸窘迫綜合征7例，多發(fā)傷2例，支氣管擴(kuò)張3例。

2.2 方法 采用自身對照法，對同一對象先對照后干預(yù)進(jìn)行研究。對照方法為患者自主咳嗽，并記錄日排痰量。干預(yù)方法為同一患者使用震蕩排痰器后自主咳痰，記錄日排痰量和使用前后指脈氧飽和度（SpO2）。

2.2.1 使用方法 選擇舒適的體位，手持便攜式排痰器筒體，將嘴形含口放入口中，身體放松，緩慢吹氣，患者可根據(jù)自身感覺和震蕩的頻率、強(qiáng)度自行調(diào)整旋轉(zhuǎn)通氣管的角度。每日使用3～5次，每次10～15 min，在使用過程中如果感到呼吸道中有痰，應(yīng)適時咳嗽將其咳出。

2.2.2 觀察內(nèi)容 對比使用便攜式震蕩排痰器前后患者SpO2和日排痰量。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

便攜式震蕩排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比較 見表1。

表1 便攜式震蕩排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比較　（ˉx±s）

4 討論

4.1 便攜式震蕩排痰器的使用局限性 便攜式震蕩排痰器在國外是一種非常成熟的輔助排痰器。但是其角度固定不同，所產(chǎn)生的震蕩壓也不同，使用時容易受體位的影響［1］。

4.2 便攜式震蕩排痰器的工作原理 通過可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管向筒體內(nèi)呼氣時，筒體內(nèi)的壓力增加，鋼球受壓上升，截頭圓錐管下端口打開，氣流通過保護(hù)蓋上的氣體排出孔排出，此時裝置內(nèi)的壓力驟減，鋼球因重力作用回落在截頭圓錐管腔內(nèi)。隨著患者呼氣運(yùn)動的進(jìn)行，鋼球在筒體內(nèi)不斷上升和回落，使氣流產(chǎn)生周期性的震蕩。筒體與通氣管之間特殊的構(gòu)造可以讓患者以任何體位使用該裝置，通過改變筒體與通氣管之間的方向可以改變鋼球?qū)仡^圓錐管腔內(nèi)側(cè)壁的壓力，調(diào)節(jié)氣流振蕩頻率，使產(chǎn)生的震蕩氣流與呼吸頻率產(chǎn)生共振效果，進(jìn)一步使呼吸道內(nèi)的分泌物松動，患者可以較容易地將呼吸道的分泌物排出。

4.3 便攜式震蕩排痰器的優(yōu)點(diǎn) 該裝置的外殼采用透明材料，可以直接觀察到球體的跳動，方便使用者把握最佳的吹氣角度；可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管減少了牙齒與上頜的震動，減輕不適感；解決了體位受限的難題，臥床患者可以自由選擇舒適的體位，且不會影響治療效果；方便攜帶，便于指導(dǎo)，同時可觀察的圓球運(yùn)動又能提升患者的使用依從性。

4.4 便攜式震蕩排痰器的臨床應(yīng)用效果

4.4.1 改善肺功能，促進(jìn)排痰 表2顯示，使用該排痰器后患者的氧合增加且痰液更容易排出，說明該排痰器對患者肺功能的改善較明顯且有效。研究表明，震蕩排痰器應(yīng)用物理學(xué)的原理可使氣道呼吸運(yùn)動效率增加，加速分泌物排出，且對肺功能無不良影響［2］。在慢性咳嗽診斷中，應(yīng)用震蕩排痰器在氣道分泌物較少的患者中可有助于誘導(dǎo)痰培養(yǎng)［3］。隨著年齡的增長，肺功能逐漸減退，老年人采用震蕩排痰器進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，可以改善肺功能，改善肺活量［4］。若該便攜式排痰器在社區(qū)中推廣使用，可達(dá)到預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎和促進(jìn)呼吸道疾病患者快速恢復(fù)的效果。

4.4.2 減輕護(hù)士工作量 臨床通常采用的胸部理療方法，如翻身拍背和咳嗽運(yùn)動等促進(jìn)痰液的排出，不但增加了護(hù)士的工作量，且由于個體差異，排痰效果并不理想。自由體位便攜式震蕩排痰器可讓患者根據(jù)自身需求，達(dá)到清除呼吸道分泌物、改善肺功能的目的，降低對醫(yī)護(hù)人員的需求，減輕臨床護(hù)士的工作量。

5 小結(jié)

自由體位便攜式震蕩排痰器可以廣泛運(yùn)用于痰液較多且不易排出的患者，并能輔助臨床以藥物為主的綜合治療，改善治療效果并降低治療成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］李強(qiáng)，張翔宇，王啟星，等.震蕩排痰器對老年肺功能的影響［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：58-61.

中圖分類號：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0063-02

收稿日期：2016-01-16

作者簡介：王一龍（1989—），男，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。