陳 潔
(南方醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院心理學(xué)系,廣東 廣州 510515)
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通過建立未來可預(yù)期社會(huì)關(guān)系的喪親哀傷輔導(dǎo)
陳潔
(南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院心理學(xué)系,廣東廣州510515)
摘要:哀傷是喪失發(fā)生后個(gè)體所必經(jīng)的過程,哀傷輔導(dǎo)之目標(biāo)為協(xié)助生者接受逝者離去的事實(shí),完成與逝者的告別并進(jìn)入新的生活階段.本文報(bào)告了一例運(yùn)用哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)理論與咨詢技巧,對(duì)一喪親大學(xué)女生的個(gè)案輔導(dǎo).在現(xiàn)實(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)嚴(yán)重匱乏,無法短期在現(xiàn)實(shí)生活中幫助該生建立穩(wěn)定積極的社會(huì)關(guān)系的情況下,咨詢師通過對(duì)話,將該生與母親之間的深厚感情與心理能量,巧妙轉(zhuǎn)移,投注到未來可預(yù)期的社會(huì)關(guān)系中,從而順利度過心理危機(jī),并以積極的心態(tài)和行動(dòng)面對(duì)未來的生活.本案例對(duì)那些從事哀傷輔導(dǎo)工作的咨詢師有較好的啟發(fā)意義.
關(guān)鍵詞:?jiǎn)视H;哀傷輔導(dǎo);個(gè)案報(bào)告
喪親是生活事件中對(duì)個(gè)體心理影響最大的一類,逝者與喪親者的關(guān)系越密切,生者受到的影響就越大,特別是直系親屬的非預(yù)料死亡極易引發(fā)巨大的情緒反應(yīng)和對(duì)生活的失控感[1].中國(guó)俗語說“人生最痛莫過于,少年喪父,中年喪妻,老年喪子.”即為對(duì)此情緒的生動(dòng)寫照.
在喪親過程中,喪親者面對(duì)親密關(guān)系的突然中斷表現(xiàn)出巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)及悲傷情緒,在此情況下,常常誘發(fā)喪親者感到巨大的痛苦體驗(yàn),不接受親人逝世的事實(shí),希望能繼續(xù)保持與逝者的情感鏈接而出現(xiàn)自殺自傷的想法甚至嘗試.此刻如果有足夠的社會(huì)支持力量介入,代替逝者與來訪者建立親密的心理聯(lián)系,接受來訪者的感情投注,則可能喚起生者的生命勇氣和生活希望.
美國(guó)哀傷輔導(dǎo)專家Worden[2]提出,哀傷輔導(dǎo)的四個(gè)特定目標(biāo)分別是:①增加喪失的現(xiàn)實(shí)感,幫助喪親者接受逝者離開的事實(shí);于協(xié)助喪親者表達(dá)或處理潛在的情感;③協(xié)助喪親者面對(duì)和克服喪失后的再適應(yīng)過程中的障礙;④鼓勵(lì)喪親者建立新的替代性關(guān)系,以健康的方式將情感投注到新的關(guān)系中,繼續(xù)有效而積極地生活.
前三個(gè)目標(biāo)是在喪親者居喪期間完成和實(shí)施,而第四個(gè)目標(biāo)則表明,在居喪結(jié)束后,喪親者在接下來的長(zhǎng)期生活過程需要建立新的有效社會(huì)關(guān)系,并且能持續(xù)給予支持和希望.因此,幫助喪親者建立新的有意義的社會(huì)關(guān)系是哀傷輔導(dǎo)過程至關(guān)重要的一環(huán).一直以來,哀傷輔導(dǎo)工作都是在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)掘可使用的替代性社會(huì)關(guān)系給予幫助,比如帶領(lǐng)喪親者與境遇類似的人接觸達(dá)到彼此認(rèn)同與互相支持,參加新的社會(huì)活動(dòng)接觸更多的人,認(rèn)識(shí)新朋友等,以期能幫助喪親者建立有質(zhì)量的新關(guān)系.
但如果生者缺乏足夠的社會(huì)支持資源,比如缺乏足夠的親人和持久的朋友,新發(fā)掘的社會(huì)關(guān)系力量不足,不能替代逝者關(guān)系的情況下,生者很可能無法轉(zhuǎn)移與逝者的依附關(guān)系,繼續(xù)沉溺悲傷情緒難以自拔,加重自責(zé)內(nèi)疚,嚴(yán)重者可能引發(fā)生者的退縮行為,回避人際交往,社會(huì)功能受損,更嚴(yán)重的可能會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)自殺意念乃至實(shí)施自殺行為.
3.1案例背景介紹
蘭某,廣東某地農(nóng)村生源,女,為醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生,正在準(zhǔn)備考研,因此在提前回校復(fù)習(xí).在到校當(dāng)晚接到街道鄰居打來電話,說其母親因?yàn)樾呐K病突發(fā)而突然去世.該生悲痛欲絕,嚴(yán)重自責(zé),內(nèi)疚感,認(rèn)為如果自己不提前離校就會(huì)發(fā)現(xiàn)母親發(fā)病,而自己是醫(yī)學(xué)生,具有急救知識(shí),所以只要自己在家,很可能會(huì)及時(shí)挽救母親.在此觀念下,蘭某的自責(zé)內(nèi)疚更加嚴(yán)重.
蘭某幼年時(shí)被親生父母送養(yǎng)后失去聯(lián)系,去世的母親實(shí)為其養(yǎng)母.其養(yǎng)父母在收養(yǎng)她的時(shí)候年齡已經(jīng)較大且身患多種疾病,特別是養(yǎng)父,幾近癱瘓.由于周圍鄰居的議論,蘭某自小知道自己的身世,從而對(duì)親生父母的遺棄恨之入骨,更加對(duì)養(yǎng)母和養(yǎng)父充滿感激之情,很早就立志要當(dāng)醫(yī)生,治好父母的病.
在蘭某初中,養(yǎng)父年事已高病情加重去世,辦完后事后,蘭某與養(yǎng)母受到養(yǎng)父同村宗族欺負(fù),因其養(yǎng)母未生育,而抱養(yǎng)的蘭某為女孩,被剝奪了村里的土地和分紅.但為了繼續(xù)供養(yǎng)蘭某讀書實(shí)現(xiàn)醫(yī)生夢(mèng),其養(yǎng)母在近六旬的情況下做多份工作,艱難度日.蘭某也一直懷揣夢(mèng)想,學(xué)習(xí)努力,成績(jī)優(yōu)異.
四年前離蘭某高考不到三個(gè)月的時(shí)間,其養(yǎng)母發(fā)作過一次心臟病,在同村村民的幫助下蘭某將母親及時(shí)送到醫(yī)院,成功挽救回母親的生命并轉(zhuǎn)危為安.當(dāng)年高考蘭某出色發(fā)揮考入理想的醫(yī)科大學(xué).四年來,蘭某成績(jī)優(yōu)秀,并積極準(zhǔn)備考研,她已經(jīng)計(jì)劃研究生畢業(yè)后就回家鄉(xiāng)城鎮(zhèn)找一份穩(wěn)定的工作,并給母親一個(gè)幸福的晚年.這個(gè)計(jì)劃已經(jīng)堅(jiān)持了很多年,還有三年就要實(shí)現(xiàn),卻戛然而止.
因此,養(yǎng)母的突然去世對(duì)蘭某的打擊非常巨大,回家奔喪后,蘭某從返校起不吃不喝,以淚洗面,常常說要追隨母親去,并時(shí)不時(shí)用頭撞墻,咨詢師對(duì)其進(jìn)行哀傷輔導(dǎo).
3.2本例哀傷輔導(dǎo)困難之處
①喪失感劇烈導(dǎo)致悲傷情緒強(qiáng)烈而持久:因?yàn)樘m某與養(yǎng)母感情深厚,并且其對(duì)未來的規(guī)劃都以養(yǎng)母為核心,加上其養(yǎng)母去世出乎意料,屬于境遇性喪失事件,對(duì)蘭某的打擊非同尋常,因此蘭某沉浸在悲傷中難以自持.
于社會(huì)支持系統(tǒng)嚴(yán)重缺乏:蘭某親生父母早已失聯(lián),而養(yǎng)父早年已經(jīng)去世,因養(yǎng)父去世后同村宗族的排擠,蘭某與同宗親戚關(guān)系惡劣,加上長(zhǎng)期在外求學(xué),僅僅是同村幾個(gè)得到養(yǎng)母幫助的鄰居與其尚有交往,但支持效果薄弱.了解蘭某身世的高中知己在外地上大學(xué),雖然在其母剛剛?cè)ナ罆r(shí)請(qǐng)假回家陪伴了蘭某三天,但后來又離開,鞭長(zhǎng)莫及.而因?yàn)樘m某對(duì)自己的身世刻意隱瞞,所在大學(xué)的同學(xué)并不了解她所面臨的困境,目前僅是陪伴護(hù)理和安全監(jiān)護(hù),心理支持力量難以有效體現(xiàn).
③消極認(rèn)知觀念難以調(diào)節(jié):蘭某堅(jiān)持認(rèn)為自己必須養(yǎng)母的去世負(fù)責(zé),自己不該讀書不該考研,甚至不該出生,對(duì)自我評(píng)價(jià)極低,對(duì)未來失去希望.而這些觀念的依據(jù)看上去都合情合理,這些假設(shè)看上去彼此相連,邏輯性強(qiáng),難以說服.
④咨詢關(guān)系建立艱難:由于蘭某的生活經(jīng)歷導(dǎo)致她個(gè)性要強(qiáng),對(duì)不熟悉的人多抱有懷疑,總是獨(dú)立解決自己面臨的問題,極少向人求助.此外,蘭某到咨詢室的原因僅僅是因?yàn)檩o導(dǎo)員要求來,但她并不認(rèn)為咨詢對(duì)自己是有用的,加上周圍的人多數(shù)都勸他“節(jié)哀順變”“要想開,面對(duì)未來”,讓她極其反感,因此她認(rèn)為咨詢師也不過是這些“周圍的人中間的一個(gè)”,所以與蘭某的初次接觸非常艱難,她幾乎難以開口表達(dá)她的想法,僅僅只是哭泣流淚,有時(shí)大聲有時(shí)小聲罷了.
3.3哀傷輔導(dǎo)的策略與轉(zhuǎn)機(jī)
鑒于蘭某的狀態(tài)與其所特別的生活背景,咨詢師在開始哀傷輔導(dǎo)之前初步定下如下策略:
①鼓勵(lì)其表達(dá)悲傷:蘭某與其養(yǎng)母感情深厚,并且長(zhǎng)期共同對(duì)抗生活的壓力,同心同儕,彼此接納彼此慰藉,無論是過去還是未來,早已成為不可分割的一部分,因此她的悲傷是真實(shí)的,她的喪失感是巨大的,因此咨詢師并不阻止蘭某哭泣,反而是告訴她“你很難過,我能感受到,想哭就哭吧”,因此在最開始的三次咨詢過程中,蘭某基本上是可以盡情展現(xiàn)和表達(dá)她的失望,難過和痛苦,從開始隱隱啜泣到后來放開懷痛哭,蘭某的全部情緒得到了完全的接納,從而蘭某對(duì)咨詢師也表達(dá)了初步的接納和感激.
于發(fā)現(xiàn)和肯定蘭某的價(jià)值:咨詢師對(duì)蘭某的學(xué)習(xí)生活表示關(guān)心,并詳細(xì)詢問一些獨(dú)立生活的細(xì)節(jié),暗示她完全可以獨(dú)立完成學(xué)習(xí)和生活認(rèn)為,其實(shí)這一點(diǎn)對(duì)蘭某并不困難,因?yàn)樗缫言谕馇髮W(xué),習(xí)慣了自己照顧自己.咨詢師不斷強(qiáng)化和贊揚(yáng)她的獨(dú)立精神和自理能力,并且對(duì)她要當(dāng)醫(yī)生的夢(mèng)想表達(dá)了完全的認(rèn)同,對(duì)她長(zhǎng)期以來的努力表達(dá)了積極肯定和欽佩,同時(shí)咨詢師不失時(shí)機(jī)地表達(dá)了“這是你母親多么希望看到并為你驕傲的啊”,幫助蘭某對(duì)自身價(jià)值重新認(rèn)可和肯定.
③逐步幫助蘭某接受母親去世的事實(shí):因?yàn)樘m某過去習(xí)慣每天給母親打電話聊天,但是現(xiàn)在這部電話已經(jīng)不再有人接聽,蘭某仍舊每天撥打,咨詢師對(duì)蘭某表達(dá)了深深的理解和同情,同時(shí)暗示她,即使想念母親,渴望與母親交流,這種方式也是沒有效果的,或許可以換一個(gè)方式,與此同時(shí),咨詢師引入“哀悼”的概念,幫助蘭某開始追憶母親生前的點(diǎn)點(diǎn)滴滴事件,并引導(dǎo)蘭某對(duì)母親說“別了”.最開始的時(shí)候,蘭某閉上雙眼,淚水如泉涌,雙拳緊握,牙關(guān)緊咬,不肯開口,但是咨詢師幫助她調(diào)整呼吸,放緩節(jié)奏,同時(shí)插入放松訓(xùn)練,終于在耗費(fèi)兩個(gè)咨詢時(shí)之后,幫助蘭某開口說了第一個(gè)“再見,媽媽”,而后蘭某能逐漸放松地在追憶母親的事件后開始表達(dá)離別之情.
④協(xié)助蘭某處理和表達(dá)對(duì)自己的憤怒情感:在蘭某的觀念中,有非常多的“如果”等假設(shè)情景,同時(shí)對(duì)自己有強(qiáng)烈的自責(zé)情緒,咨詢師對(duì)此表示理解和接納,并表示這是蘭某與父母感情深厚的一種自然表現(xiàn),也是為了緩解情緒的一種解釋方式,只是“如果”的情況不可能發(fā)生,而蘭某也明白這些“如果”僅僅只是假設(shè)情形,不可能成長(zhǎng),加上之前已經(jīng)做的幫助蘭某接受母親去世的事實(shí),因此蘭某對(duì)自己的憤怒轉(zhuǎn)化為不甘與悲傷,但逐漸被緩解.
⑤幫助蘭某建立新的社會(huì)關(guān)系:這是最關(guān)鍵也是最困難的一步.因?yàn)樘m某社會(huì)支持力量不足,加上蘭某與母親非常密切和深厚的感情,要找到一個(gè)足以匹配這種情感的社會(huì)關(guān)系非常困難,而且這種新的社會(huì)關(guān)系必須要同樣深厚和持久的,這種關(guān)系的性質(zhì)也必須是充滿溫情和力量的,而且這種關(guān)系必然要是可持續(xù)發(fā)展的,同時(shí)會(huì)帶來希望和改變的.
3.4建立未來可預(yù)期社會(huì)關(guān)系成功完成哀傷輔導(dǎo)
如果發(fā)掘不了可以替代蘭某與母親深厚感情的社會(huì)關(guān)系,蘭某的哀傷將無法真正化解,絕望感無法真正得到遏制,而她對(duì)母親的依戀和深厚情感還會(huì)不斷重復(fù)引起悲傷,同時(shí)還極有可能再次引發(fā)她的自殺意念“要追隨母親而去”.
由于現(xiàn)實(shí)生活中非常難以找到確定的人或者理想,更何況蘭某的未來理想大部分都建立在母親為核心的設(shè)想上,因此咨詢師決定在非現(xiàn)實(shí)未來可能實(shí)現(xiàn)的社會(huì)關(guān)系中著手,找到一個(gè)目前不存在,但是未來很可能實(shí)現(xiàn)的社會(huì)關(guān)系.
在第8次哀傷輔導(dǎo)過程中時(shí),蘭某仍舊提起母親就淚水漣漣,雖然不再說要追隨母親而去的話,但是她仍舊非常留戀母親,不斷追憶母親的生活點(diǎn)滴,泣不成聲.
蘭某說:“這么好一個(gè)人怎么命就這么苦,離開我了,她總是那么熱心幫助別人……我不能忘不了她.”
咨詢師說:“你母親是個(gè)很善良很好的人,很多人都記得她的.”
蘭某說:“是的,那些她幫助過的人都還記得她,我上次回去辦后事的時(shí)候,還有鄰居和我說起她的好.”
咨詢師說:“是啊,這么好的人不該忘記的,大家肯定會(huì)一直記住她,就像你一樣,是么?”
蘭某搖了搖頭說:“除了我,不會(huì)有人那樣記住她的好,她對(duì)我的好只有我知道,只有我記得……我真想和她一起走……”說完又開始哭泣,
咨詢師說:“那真可惜呢,你要是走了,就沒有人記得你母親是那么好一個(gè)人了,如果大家忘記了她,真的太遺憾了.”
蘭某掩住臉哭泣,眼淚掉了出來,問道:“怎么辦?我不要她被人忘記.”
咨詢師趁機(jī)說:“那你至少要讓一個(gè)人知道你母親是多好的人,要讓他了解和傳揚(yáng)你母親的善良和好,這樣其他人也會(huì)知道你母親是一個(gè)很好的人,她就不會(huì)被忘記了,會(huì)活著人們的記憶里.”
蘭某哭泣說:“哪里找這樣一個(gè)人呢?”
咨詢師說:“是啊,現(xiàn)在我們還找不到這樣一個(gè)人,但是或許未來這個(gè)人可能會(huì)出現(xiàn),可能很快就出現(xiàn)呢?”咨詢師沉吟了一下,接著說:“比如你的伴侶或者孩子,我想你肯定會(huì)告訴他們你母親的故事,他們也肯定會(huì)和你一樣懷念和永遠(yuǎn)記住你的母親是多么好一個(gè)人,你說呢?”
蘭某驚異地抬起頭看向咨詢師,她有點(diǎn)不敢相信地說:“真的可以么?”
咨詢師立刻點(diǎn)點(diǎn)頭,肯定地說:“你的孩子一定會(huì)感激這么好的外婆養(yǎng)育了這么好的媽媽,他一定會(huì)記住外婆是多么好的人,也會(huì)告訴自己的孩子和其他人,你的母親也會(huì)很驕傲看到你的建立家庭擁有孩子,她的善良她的好就會(huì)一直在你的家族中被傳頌被銘記,是這樣的,對(duì)吧?”
蘭某吸了一口氣,眼睛開始閃動(dòng):“是啊,我要告訴我的孩子,他的外婆勤勞又善良,辛苦地養(yǎng)育了我,送我讀書,她是那么辛苦給別人幫傭,很冷還要去地里做事,去河里洗衣……我要告訴我的孩子,他的外婆總是樂呵呵地,別人欺負(fù)她,她也很寬容,她是多么偉大多么好的一個(gè)人.”
咨詢師立刻點(diǎn)點(diǎn)頭,說:“是啊,這中間這么多故事只有你知道,也只有你能全部告訴你的孩子,你的母親一定會(huì)被記住的.”
蘭某的臉上浮現(xiàn)了一絲笑意,說:“對(duì)啊,我怎么能不告訴我的孩子這些事情呢?”
咨詢師立刻進(jìn)入“投注新關(guān)系”階段,開始引導(dǎo)蘭某想象她未來可能與孩子之間的交流,蘭某的情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),她開始有意識(shí)地積極暢想未來的生活,認(rèn)為自己在記住母親的這件事情上可以做更多,將對(duì)母親的懷念之情融入到對(duì)未來生活的暢想中,她認(rèn)為自己能夠在未來的生活中以母親為榜樣,讓母親能永遠(yuǎn)活在她的家庭的記憶中,被傳頌.
在這之后,蘭某又進(jìn)行了5次咨詢,逐漸從哀傷輔導(dǎo)的咨詢內(nèi)容轉(zhuǎn)換為發(fā)展性咨詢內(nèi)容.她對(duì)母親去世的事實(shí)也越來越接納,能夠平靜且充滿感激的口吻來回憶母親,也不再表達(dá)“要隨母親”去的自殺意念,而是更愿意討論如何懷念母親并她被記住,同時(shí)也更愿意書寫回憶日記作為對(duì)母親的一種悼念方式.
蘭某的咨詢前后合計(jì)13次,時(shí)間延續(xù)10周,基本上達(dá)到了順利度過居喪期,接納喪親事實(shí),建立新的社會(huì)關(guān)系的哀傷輔導(dǎo)目標(biāo).
本案中的當(dāng)事人處于應(yīng)激性喪親過程中,有嚴(yán)重的自殺意念和絕望感,而且由于她特殊的生活經(jīng)歷和成長(zhǎng)背景,嚴(yán)重缺乏社會(huì)支持,導(dǎo)致本例是非常困難和棘手的一例哀傷輔導(dǎo).咨詢師在此過程中一直耐心陪伴當(dāng)事人,建立了彼此信任的咨訪關(guān)系,但是由于來訪者與喪母之間關(guān)系過于深厚,咨詢師無法與當(dāng)事人建立足以替代的社會(huì)關(guān)系,因此咨詢師采取了巧妙的方式,將當(dāng)事人對(duì)喪母深厚的“母子感情”轉(zhuǎn)移到未來可預(yù)期的一種“母子關(guān)系”中.
因?yàn)樘m某難以在現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系中找到能匹配母子深情的社會(huì)關(guān)系,因此咨詢師只能在虛擬的社會(huì)關(guān)系中去尋找同等深厚的關(guān)系.根據(jù)個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律,蘭某很有可能在未來與自己的孩子建立“新的母子關(guān)系”,這是有預(yù)期可能的,而且只要當(dāng)事人愿意,她是可以實(shí)現(xiàn)這種預(yù)期關(guān)系的.所以咨詢師決定以這種預(yù)期關(guān)系為目標(biāo),幫助蘭某建立新的社會(huì)關(guān)系和生活希望.
當(dāng)蘭某將注意力放在“告訴孩子外婆的故事”時(shí),她已然建立起了一種新的親密關(guān)系,雖然現(xiàn)階段這個(gè)孩子還沒有在現(xiàn)實(shí)生活中存在,但是在未來生活中,這個(gè)孩子是很可能存在的,而孩子與蘭某之間的關(guān)系正是蘭某與母親之間關(guān)系的一種替代和繼承,并且是全新的一種社會(huì)和心理關(guān)系.這種本質(zhì)為母子的關(guān)系將是深厚而可持續(xù)發(fā)展的,而孩子的加入正好可以給蘭某帶來新的希望和變化,使得蘭某的身份發(fā)生變化,她將成為一個(gè)母親,像自己的母親照顧自己一樣去照顧孩子,會(huì)幫助蘭某將對(duì)母親的思念轉(zhuǎn)化為實(shí)際的行為,并且換一個(gè)角度思考問題,不再一味沉浸在之前作為女兒懷念母親的角度,從而打斷之前的悲傷進(jìn)程.
同時(shí)“讓母親被孩子記住”的提議給蘭某帶來了新的目標(biāo),她可以將對(duì)母親的依戀轉(zhuǎn)化為未來可實(shí)現(xiàn)的一種行為,將對(duì)母親深厚的愛和懷念逐漸分散到未來可持續(xù)完成的一些工作任務(wù)中,從而使她對(duì)母親的懷念不再成為阻礙她生活的破壞性力量,而是成為對(duì)她的未來生活有益的建設(shè)性力量.
當(dāng)喪親者在現(xiàn)實(shí)生活中嚴(yán)重缺乏支持,并且難以建立現(xiàn)實(shí)性社會(huì)關(guān)系時(shí),咨詢師可以嘗試幫助個(gè)體建立預(yù)期性社會(huì)關(guān)系,其前提在于這個(gè)預(yù)期性社會(huì)關(guān)系是符合個(gè)人生活發(fā)展規(guī)律的,是當(dāng)事個(gè)體愿意實(shí)現(xiàn)的.當(dāng)然,本例咨詢師引入預(yù)期性社會(huì)關(guān)系的方式是很巧妙的,對(duì)其他從事哀傷輔導(dǎo)的同行具有啟發(fā)意義.
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基金項(xiàng)目:廣東省高校創(chuàng)新強(qiáng)校青年項(xiàng)目:性心理健康
收稿日期:2015-10-06
中圖分類號(hào):B849
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1673-260X(2016)03-0181-03
赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版2016年6期