劉群

【摘要】目的觀察分析腫瘤化療患者接受P1CC置管后常見的并發(fā)癥原因以及護理對策。方法選擇2015年2月-2015年10月來我院進(jìn)行P1CC置管的50例腫瘤化療患者作為實驗對象。觀察腫瘤化療患者采用P1CC置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥分析其原因并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。結(jié)果50例腫瘤化療患者穿刺點感染2例，穿刺點滲血3例，導(dǎo)管堵塞1例；結(jié)論P1CC置管可減輕腫瘤化療患者血管的損傷，減少患者的痛苦。然后使用期間不可避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此該不足值得臨床護理的關(guān)注并解決。

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療；P1CC置管；護理對策

臨床上在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管被稱為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）。其操作方法簡單方便，主要用于長期需要靜脈輸液的患者，如腫瘤化療患者等。目前，PICC已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，并具有可長時間保留、反復(fù)間斷的使用、方便患者行動、較為安全等特點。但是其仍有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.資料與方法

1. 1一般資料 選擇2015年2月至2015年10月來我院接受PICC置管的50例腫瘤化療患者作為實驗對象。其中包括31例男性，19例女性，年齡15歲-70歲，平均年齡（51. 8±10.9）歲。導(dǎo)管留置時間45天-335天，平均留置時間為（121. 8±19.3）天。其中有20例患者需要靜脈穿刺，16例患者頭靜脈穿刺，14例患者正中靜脈穿刺。50例患者均穿刺成功。

1.2方法

1.2.1置管前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況如病情、治療情況等需要選擇合適的穿刺部位，并測量臂圍及導(dǎo)管預(yù)期置入長度等各項測量工作，并做好記錄[1]。人員應(yīng)協(xié)助患者擺好體位，以仰臥位為佳，上肢通常外展90度，盡量維持血管無彎曲。

1.2.2穿刺中護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行；從上往下約15 cm范圍內(nèi)，然后更換無菌手套，鋪大單、無菌治療巾等。接著用肝素液潤滑PTCC導(dǎo)管，取出穿刺鞘，同時另一護理人員在上臂扎上止血帶，穿刺后見回血后再推進(jìn)1-2cm[2]。向前推進(jìn)使插管鞘進(jìn)入血管，緊接著松止血帶，最后撤出針芯。此時，應(yīng)在導(dǎo)管內(nèi)推進(jìn)預(yù)沖導(dǎo)管，讓患者改變姿勢，直送管長度達(dá)到所需要求，再抽出導(dǎo)絲，然后做抽回血試驗，將生理鹽水注射器到接導(dǎo)管里面，若見回血，則在導(dǎo)管內(nèi)注入肝素生理鹽水，進(jìn)行沖洗，沖洗完后使用正壓封管。在穿刺部位，消毒敷料防止感染。

1.2.3置管后護理 首先確定導(dǎo)管的位置是否無誤，需在護理人員的協(xié)助下讓患者進(jìn)行胸部X片拍攝。若無誤，則可進(jìn)行開始正常的輸液。同時置管后可能引起的不適感護理人員需提前耐心的向患者及家屬解釋清楚，并叮囑其注意事項，在患者感覺異常時，應(yīng)及時報告護理人員。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用x`檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例腫瘤化療患者穿刺點滲血3例，穿刺點感染2例，導(dǎo)管堵塞1例，發(fā)生率分別為6.0%、4.0%、2.0%，無其他并發(fā)癥。穿刺點滲血及感染發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義中P<0.05。見表1：

3.原因及護理對策

3.1穿刺點滲血原因及護理對策 常見原因有局部壓迫、穿刺肢體活動過度等導(dǎo)致滲血。也可因患者血小板減少、凝血功能障礙都易引發(fā)滲血滲血，因此在置管前需檢查患者的血常規(guī)及凝血功能。滲血常出現(xiàn)在置管3天內(nèi)以及在1個月內(nèi)[3]，護理人員在穿刺后可用彈力繃帶加壓止血。且囑咐患者切忌頻繁或過大活動穿刺側(cè)肢體。同時定期給患者常規(guī)維護。

3.2穿刺點感染原因及護理對策 穿刺點感染常因醫(yī)護人員無菌觀念不強，消毒不嚴(yán)、出院后不按常規(guī)護理使置管處產(chǎn)生病菌而致，尤其在炎熱或潮濕情況下，加上患者免疫功能下降而易感染[4]；故應(yīng)該加強PICC穿刺人員以及維護人員的無菌理念。同時醫(yī)護人員需在患者出院時加強護理宣傳，使患者積極按常規(guī)護理，增強自身的免疫力。對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，加強換藥次數(shù)并可服用抗生素。情況嚴(yán)重者可拔管處理。

3. 3導(dǎo)管脫出原因及護理對策 常因久病使患者脾氣暴躁而不配合穿刺者、患者自行拔除導(dǎo)管、沐浴以及出汗均等易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護理人員在穿刺前應(yīng)耐心告知患者PICC置管具有優(yōu)勢，讓患者積極配合，并向患者及其家屬講解需要注意的事項。

4.討論

PICC置管在臨床應(yīng)用中已是最實用的導(dǎo)管，不僅給治療帶來好處，而且給患者提供一個安全和方便的治療通道，并不妨礙正常日常生活。在護理人員方面，提供方便且成功率高，創(chuàng)傷小，減少對患者的傷害，可以長時間留置體內(nèi)。然而PICC置管常因操作不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的痛苦，本研究通過對50例腫瘤患者使用PICC置管，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率、分析其原因以及在穿刺前后采取相應(yīng)的護理措施。其中大部分并發(fā)癥是可以控制的，并總結(jié)出并發(fā)癥的原因及其護理對策，值得臨床護士的學(xué)習(xí)應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王曉青，趙小燕.護理干預(yù)對應(yīng)用PICC依從性及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（15）：1907-1909.

[2]李彩云，柴長梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策.臨床護理雜志，2011，10（10）：22-23.

[3]王悅.1例PICC經(jīng)心臟起搏器導(dǎo)管植入路徑置入的護理體會.中華護理雜志，2010，41（3）：226.

[4]陳莉瓊，陽繼葵，王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，7（26）：875-876.