袁惠芳

【摘 要】 目的：觀察托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)腫瘤化療所致惡心嘔吐中的效果。方法：將90例患者分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予托烷司瓊單藥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制中藥穴位敷貼治療。對(duì)藥物干預(yù)效果和兩組體力狀態(tài)評(píng)分（KPS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：研究組有效率為82.22%，高于對(duì)照組的51.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組化療后KPS評(píng)分均出現(xiàn)下降，且差異較化療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熀?，對(duì)照組KPS評(píng)分低于研究組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼能有效減少患者嘔吐，利于病情恢復(fù)和進(jìn)一步治療的開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 托烷司瓊；中藥穴位貼；腫瘤化療；惡心嘔吐；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）09-0121-02

Abstract：

Keywords：

腫瘤作為威脅人類生存的嚴(yán)重疾病之一，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，部分腫瘤發(fā)病具有隱秘性，患者就診時(shí)多已錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。化療是目前治療腫瘤的常用手段，但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中以惡心、嘔吐最為常見。而化療方案中用藥種類、給藥途徑、患者個(gè)體化差異都直接決定了患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率和嚴(yán)重程度[2]。惡心嘔吐等癥狀影響患者的生存質(zhì)量及進(jìn)一步治療。筆者結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，采用托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷緩解腫瘤化療所致惡心嘔吐，并分析臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年1月收治的90例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女49例；年齡29～74歲，平均年齡（55.07±12.82）歲；卡氏評(píng)分70～90分，平均評(píng)分（85.33±6.27）分。所有患者均確診為惡性腫瘤，且在我院根據(jù)“2012NCCN指南中國(guó)版”選擇化療方案。所有患者中肺癌28例，胃癌17例，腸癌19例，淋巴瘤16例，乳腺癌6例，食道癌4例。采用隨機(jī)分類法，將患者分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組男21例，女24例，平均年齡（56.02±11.92）歲；對(duì)照組男20例，女25例，平均年齡（54.99±12.98）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除24h內(nèi)服用過止吐藥或化療前已經(jīng)嘔吐的患者；排除神經(jīng)性嘔吐和精神異?；颊摺?/p>

1.3 治療方法 對(duì)照組在化療前0.5h給予托烷司瓊（鹽酸托烷司瓊注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080779；生產(chǎn)單位：康普藥業(yè)股份有限公司；藥品規(guī)格5mL∶5mg） 5mg（可根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量增減調(diào)整），每天給藥1次，靜脈滴注給藥，以28d為1個(gè)療程，直至該化療1個(gè)療程結(jié)束停藥。

研究組在托烷司瓊靜脈滴注給藥的基礎(chǔ)上，采用自制中藥穴位敷貼給藥，該敷貼采用陳皮、砂仁、代赭石、冰片、旋復(fù)花等混合后研磨，采用黃酒按比例調(diào)制而成，每次采用大約直徑為2cm大小的藥貼，置于磁療穴貼內(nèi)進(jìn)行敷藥。穴位選擇：雙側(cè)足三里，雙側(cè)內(nèi)關(guān)4個(gè)穴位?；熤掌痖_始，每天給藥1次，每次敷藥6h，以28d為1個(gè)療程，直至該化療1個(gè)療程結(jié)束。停藥后3d對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)抗癌藥副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)[1]（WHO標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)藥物干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，惡心嘔吐情況按以下分類。0級(jí)（顯效），無任何臨床表征；I級(jí)（有效）：患者發(fā)生惡心癥狀，有輕微嘔吐（每天不超過2次）；II級(jí)（輕度有效）：患者發(fā)生中度嘔吐，即3～5次/d；III級(jí)（無效）：患者每天嘔吐次數(shù)在5次或以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床干預(yù)惡心嘔吐效果比較 研究組有效率為82.22%，高于對(duì)照組的51.11%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.2 兩組KPS評(píng)分比較 研究組和對(duì)照組化療后KPS評(píng)分均有所下降，且與化療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熀笱芯拷MKPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)果

化療作為目前治療惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤的常用手段，臨床應(yīng)用廣泛。但化療藥物多為細(xì)胞毒類藥物，由于患者在化療后1～15d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，影響其正常飲食、作息、運(yùn)動(dòng)行為等日?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量以及患者自身體質(zhì)[3]。近年來，隨著高劑量、多藥物化療方案的使用，如何應(yīng)對(duì)惡心、嘔吐等副反應(yīng)已經(jīng)成為世界性的難題之一[4]。

5-羥色胺受體拮抗劑是目前臨床應(yīng)對(duì)化療導(dǎo)致嘔吐的常用藥物。該藥物主要是抑制5-羥色胺受體的興奮，阻止嘔吐反射的正常進(jìn)行。并且對(duì)受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而對(duì)化療及放療引起的嘔吐有治療作用[5]。但該藥物在臨床中的使用效果遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)生和患者對(duì)于抑制嘔吐副反應(yīng)的預(yù)期。

穴位貼采用陳皮、砂仁、代赭石、冰片、旋復(fù)花等混合后研磨：陳皮理氣健脾，砂仁辛能潤(rùn)腎、開胃養(yǎng)氣，代赭石平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆，冰片開竅醒神、清熱散毒，旋復(fù)花暖胃順氣、祛痰平喘。貼敷療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取一定的穴位貼敷特殊藥物來通過穴位刺激和藥物相結(jié)合，產(chǎn)生祛邪扶正和防病治病的功效。我院自制的中藥穴位敷貼，是基于中醫(yī)中對(duì)于嘔吐“胃失和降，氣逆上行”的理論調(diào)制而成。選擇足三里和內(nèi)關(guān)等穴位，利于氣血調(diào)理，可促使胃腸有力且規(guī)律地蠕動(dòng)，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)患者食欲、幫助消化[2]。該療法具有方便、成本低、效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

本研究表明，托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼能有效緩解患者惡心嘔吐現(xiàn)象，對(duì)患者的體力情況有顯著的積極影響，利于病情恢復(fù)和進(jìn)一步治療的開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-03 編輯：穆麗華）