吾斯曼·艾海提 玉蘇甫·吐?tīng)栠d 吾甫爾·依馬爾

【摘 要】 目的：觀察琥珀酸索利那新片配合針灸治療前列腺電切術(shù)（TURP）后尿失禁的臨床療效。方法：將80例TURP術(shù)后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組均給予琥珀酸索利那新片口服，治療組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療組治療后國(guó)際下尿路癥狀（LUTS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且同治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；治療組和對(duì)照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術(shù)后尿失禁可有效改善癥狀、促進(jìn)膀胱自主排尿功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 琥珀酸索利那新；針灸；前列腺電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R694+.53 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）09-0101-03

Abstract：

Keywords：

前列腺電切術(shù)（TURP）已成為治療前列腺增生的主要手段，具有創(chuàng)傷小、出血小和并發(fā)癥小等特點(diǎn)。但其術(shù)后容易發(fā)生膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB），其發(fā)生率為18%～31%，臨床特點(diǎn)為尿頻、尿急迫感以及急迫性尿失禁，對(duì)患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)十分不利[1]。筆者近年來(lái)采用琥珀酸索利那新配合針灸治療（TURP）術(shù)后（OAB）取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科 2014 年 8 月至 2016年6月采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療后出現(xiàn)急迫性尿失禁的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡52～80歲，平均年齡（63.16±6.46）歲；17例為前列腺增生II度，23例為前列腺增生III度；19例為急迫性尿失禁，21例為壓力性尿失禁；分析患者國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF，總分為21分）積分；21例患者為12～16分，19例患者為17～21分。治療組年齡51～79歲，平均年齡（62.37±5.57）歲；前列腺增生分度標(biāo)準(zhǔn)采用直腸超聲端掃式腔道探頭，檢查前列腺，測(cè)定前列腺體積，在正中縱斷面測(cè)量前列腺上下徑和前后徑，在最大斜切面測(cè)量前列腺左右徑。按照以下公式計(jì)算，前列腺體積 （V）= 0.52×上下徑×前后徑 × 左右徑[2]。21例為前列腺增生II度，19例為前列腺增生III度；18例為急迫性尿失禁，22例為壓力性尿失禁；分析患者國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF，總分為21分）積分[3]；23例患者為12～16分，17例患者為17～21分。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予琥珀酸索利那新片5mg口服（生產(chǎn)商：安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000681），1次/d，10 d 為1個(gè)療程；治療組在琥珀酸索利那新片基礎(chǔ)上配合針灸治療。患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)、次髎，均為雙側(cè)取穴。以局部產(chǎn)生酸脹感并傳至?xí)幉俊⒛虻啦繛槎?，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/min，捻針1min，會(huì)陽(yáng)、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30min，每日1次，10d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組的國(guó)際下尿路癥狀（LUTS）評(píng)分和治療總有效率。

1.4 療效判定[4] 顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后， 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表積分降低>10 分， 近3個(gè)月來(lái)患者病情沒(méi)有出現(xiàn)加重趨勢(shì)；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后， 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表積分降低>5 分，近3 個(gè)月來(lái)患者尿失禁癥狀反復(fù)出現(xiàn)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后， 尿失禁癥狀改善不明顯，部分甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用方差齊性檢驗(yàn)和單因素方差分析或采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LUTS評(píng)分比較 治療組治療后 LUTS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 且兩組同治療前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組和對(duì)照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）的發(fā)病率呈明顯遞增趨勢(shì)， 而TURP是治療BPH導(dǎo)致梗阻癥狀最實(shí)惠、有效的治療方法[5]。但是大約18%～31%患者在梗阻解除后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀難以緩解。其病因有：手術(shù)創(chuàng)面炎性反應(yīng)所致的膀胱壁感覺(jué)過(guò)敏、逼尿肌不穩(wěn)定、尿道括約肌功能異常等[6]。針對(duì)TURP術(shù)后尿失禁的治療，西藥一般以M受體阻滯劑等為主，療效肯定，但療程較長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、且有副作用[7]。M受體阻滯劑對(duì)膀胱肌肉有高度選擇性和親和力，為有效改善尿等待、尿急、尿頻等癥狀，通常被拮抗M受體控制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮。代表藥琥珀酸索利那新片是新一代高效競(jìng)爭(zhēng)性 M3膽堿受體拮抗劑，對(duì)膀胱 M3受體有高親和力，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，達(dá)到緩解尿急、尿頻和急迫性尿失禁等癥狀的目的[8-9]。鄭凱音等[10]研究發(fā)現(xiàn)，TURPP手術(shù)期后應(yīng)用索利那新能明顯改善術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀，緩解排尿相關(guān)癥狀，具有安全、有效、副作用小等特點(diǎn)。

針刺對(duì)膀胱功能的影響，主要通過(guò)調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態(tài)的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應(yīng)性增高。這是針刺既能治療尿潴留，又能治療遺尿癥的基本原因。針刺對(duì)遺尿、 尿失禁、 排尿困難等排尿功能異常疾病具有良好的治療效果。劉志順等[11]研究表明，電針可明顯增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無(wú)抑制收縮，從而治療尿失禁，具有滿意的遠(yuǎn)近期療效。選取適宜的治療穴位是針刺治療成功的關(guān)鍵之一， 本研究治療所選治療穴位均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有藏津液、司氣化、主汗、排尿的作用，中醫(yī)認(rèn)為膀胱經(jīng)俞穴對(duì)膀胱有特異性調(diào)節(jié)作用，其中腎俞穴為腎之背俞穴，補(bǔ)之能益腎固精，具有滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣、清理下焦?jié)駸嶂π?；腎與膀胱互為表里，膀胱俞為俞募配穴，針之可宣調(diào)下焦氣機(jī)、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常而水道通調(diào)；會(huì)陽(yáng)、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權(quán)。針刺以上諸穴可補(bǔ)益急迫性尿失禁患者腎氣，促進(jìn)膀胱對(duì)尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的排尿功能，改善急迫性尿失禁的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱排尿功能與神經(jīng)支配關(guān)系復(fù)雜，本研究所選穴位其下神經(jīng)的傳入支均與支配膀胱尿道的神經(jīng)有一定程度的重疊，針刺這些穴位可以通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)整植物神經(jīng)對(duì)膀胱平滑肌和尿道括約肌的影響，抑制膀胱逼尿肌過(guò)度的收縮和活動(dòng)，使膀胱容量有效增大，增加了膀胱的順應(yīng)性，同時(shí)使尿道內(nèi)括約肌有效收縮，使尿道關(guān)閉壓力大于膀胱內(nèi)壓力，從而減少了尿失禁的次數(shù)[12]。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療后治療組的臨床治療總有效率和治療后 LUTS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述，對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁患者治療時(shí)應(yīng)用琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術(shù)后尿失禁，臨床療效較好，可促進(jìn)膀胱自主排尿功能恢復(fù)和改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-03-04 編輯：程鵬飛）