龐小芹+陳雪蘭+張芬

【摘要】 目的：探討入手術(shù)室后綜合干預(yù)對(duì)高齡前列腺電切術(shù)患者術(shù)中配合及術(shù)后負(fù)性情緒的影響。方法：選取100例行前列腺電切術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組50例，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予術(shù)前及術(shù)中綜合干預(yù)，觀察患者對(duì)術(shù)中各項(xiàng)操作的配合情況，評(píng)估患者手術(shù)室時(shí)（術(shù)前）、術(shù)后回病房前（術(shù)后）的抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及對(duì)術(shù)中各項(xiàng)操作護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體配合度良好率分別為98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，均高于對(duì)照組的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SDS與SAS評(píng)分，對(duì)照組治療前后評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組治療后評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05），治療后評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體護(hù)理滿意度良好率分別為94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，均高于對(duì)照組的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡前列腺電切術(shù)患者在入手術(shù)室后進(jìn)行綜合干預(yù)，有助于提高患者對(duì)各項(xiàng)操作的術(shù)中配合及護(hù)理滿意度，減輕術(shù)后焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù)； 綜合干預(yù)； 護(hù)理； 手術(shù)室； 抑郁自評(píng)量表； 焦慮自評(píng)量表

Effect of Comprehensive Intervention on Coordination and Negative Emotion of Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate/PANG Xiao-qin，CHEN Xue-lan，ZHANG Fen.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：076-079

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on coordination and negative emotion of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Method：A total of 100 patients undergoing transurethral resection were assigned to the control group and the intervention group according to random number table method，50 cases in each group.After entering the operating room，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given pre-and postoperative comprehensive intervention.Patients operation compliance was observated during the operation，depression self rating scale（SDS），anxiety self rating scale（SAS） score and operation nursing satisfaction of two groups were assessed before and after operation.Result：Good cooperation rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery overall cooperation degree of the intervention group were 98.00%，92.00%，96.00% and 90.00%，were higher than 86.00%，76.00%，84.00% and 74.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance in SDS and SAS scores of the control group before and after the treatment（P>0.05）.SDS and SAS scores of the intervention group after the treatment were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.good satisfaction rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery nursing satisfaction degree of the intervention group were 94.00%，88.00%，90.00% and 82.00%，were higher than 80.00%，70.00%，80.00% and 64.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention on elderly patients with transurethral resection of prostate after entering the operation room can help to improve patients cooperation degree and nursing satisfaction degree to the operations，and can reduce anxiety，depression and other negative emotions.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Comprehensive intervention； Nursing； Operation room； Self rating depression scale； Self rating anxiety scale

First-authors address：Maonan Peoples Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.021

良性前列腺增生是老年男性患者常見(jiàn)疾病，病理表現(xiàn)為尿道周圍的前列腺組織過(guò)度增生，因此可引起排尿困難、尿不盡等尿道癥狀。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此高齡前列腺增生患者患病率有不斷升高趨勢(shì)，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral of the prostate，TURP）是治療良性前列腺增生的主要術(shù)式[1-2]，療效肯定。但是由于高齡患者常合并有多種慢性病，同時(shí)病程較長(zhǎng)容易合并多種負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3-5]。本院近年來(lái)對(duì)行前列腺電切術(shù)的高齡患者在入手術(shù)室后采取綜合干預(yù)措施，獲得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2016年6月行前列腺電切術(shù)的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)疾病為良性前列腺增生；（2）年齡≥65歲；（3）意識(shí)清晰，可配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或神經(jīng)疾病史；（2）合并惡性腫瘤；（3）不愿參加此次研究。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組50例，對(duì)照組年齡65～83歲，平均（69.30±4.02）歲，病程

8～21年，平均（10.85±6.38）年，術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）8～37分，平均（24.23±3.02）分，文化程度：高中及以下32例、大專及以上18例，伴隨疾?。耗虻栏腥?2例、尿潴留21例、膀胱結(jié)石4例、高血壓18例、糖尿病4例；觀察組年齡65～86歲，平均（69.36±4.05）歲，病程5～22年，平均（10.80±6.42）年，術(shù)前IPSS評(píng)分8～37分，平均（24.18±3.07）分，文化程度：高中及以下28例、大專及以上22例，伴隨疾?。耗虻栏腥?0例、尿潴留25例、膀胱結(jié)石3例、高血壓22例、糖尿病7例。兩組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、文化程度及伴隨疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下行前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)體位取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)師為同一組醫(yī)師。

1.2.2 護(hù)理方法 護(hù)理醫(yī)師為同一組護(hù)理人員，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予術(shù)前及術(shù)中綜合干預(yù)護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前健康教育宣教。在患者入手術(shù)室后不急于進(jìn)行開(kāi)通靜脈通道等操作，先進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)中相關(guān)護(hù)理操作的配合等知識(shí)宣教，讓患者明白及理解護(hù)理對(duì)疾病治療的意義。（2）術(shù)前及術(shù)中心理護(hù)理。入手術(shù)室對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解及評(píng)估患者有無(wú)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，耐心聽(tīng)取患者對(duì)感受的表述。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中的心理干預(yù)，包括親切和藹的態(tài)度、播放輕緩的音樂(lè)等措施，激發(fā)患者樂(lè)觀情緒。（3）術(shù)前及術(shù)中行為舒適護(hù)理。在進(jìn)行麻醉體位的擺放、手術(shù)體位的配合等操作前先對(duì)患者解釋操作的方法，讓患者理解正確的配合對(duì)術(shù)中舒適度的影響，進(jìn)行體位擺放等具體操作時(shí)在不影響手術(shù)的情況下盡可能讓患者處于自覺(jué)舒適體位，膀胱截石位由于腿需要長(zhǎng)時(shí)間受壓故在墊海綿墊時(shí)要位置合適，術(shù)中當(dāng)患者意識(shí)情緒時(shí)可進(jìn)行不定時(shí)詢問(wèn)隨時(shí)調(diào)整海綿墊位置，進(jìn)行導(dǎo)尿管插入操作時(shí)動(dòng)作溫柔、所用導(dǎo)尿管型號(hào)適宜。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者對(duì)術(shù)中各項(xiàng)操作的配合情況，包括靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體配合度等，靜脈置管、硬膜外麻醉、導(dǎo)尿如一次完成為配合良好；手術(shù)整體配合度如患者積極配合手術(shù)、手術(shù)順利完成為配合良好，如患者術(shù)中對(duì)某兩項(xiàng)護(hù)理或醫(yī)療操作不能積極配合，需要在醫(yī)護(hù)人員的督促下完成為配合差。（2）評(píng)估患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（術(shù)前）、術(shù)后回病房前（術(shù)后）的負(fù)性情緒變化，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表患者抑郁及焦慮情緒越嚴(yán)重，滿分為100分。（3）調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體護(hù)理的滿意程度，每個(gè)項(xiàng)目分別有非常滿意、滿意、尚可、不滿意四個(gè)選項(xiàng)，非常滿意+滿意=滿意度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)操作配合情況比較 干預(yù)組對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體配合度良好率分別為98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，高于對(duì)照組的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后負(fù)性情緒變化比較 兩組患者術(shù)前SDS與SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組治療前后評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組治療后評(píng)分較治療前明顯降低（t=3.59、t=6.04，P<0.05），治療后評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)中各項(xiàng)操作滿意度比較 干預(yù)組對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體護(hù)理滿意度良好率分別為94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，高于對(duì)照組的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

良性前列腺增生以高齡患者多見(jiàn)，患者具有病程長(zhǎng)、合并癥多等特點(diǎn)，可表現(xiàn)為尿頻、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿困難等表現(xiàn)，長(zhǎng)期對(duì)患者生活影響可導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)患者容易合并焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒[6-8]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的主要術(shù)式，治療療效肯定，雖然創(chuàng)傷性較小，但是仍然具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者術(shù)中產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度的術(shù)中焦慮及進(jìn)展等可引起術(shù)中舒適感下降、術(shù)后膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)手術(shù)自身的擔(dān)憂及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂均可加重焦慮等情緒加重[9-12]。

常規(guī)的手術(shù)護(hù)理注重對(duì)各項(xiàng)操作的護(hù)理，對(duì)患者心理需求、舒適度等相對(duì)重視程度不足，而臨床研究已經(jīng)表明有效的心理支持等干預(yù)對(duì)于患者病情恢復(fù)有積極作用[13-14]。有報(bào)道顯示如前列腺電切術(shù)患者采取循證護(hù)理、舒適護(hù)理等措施，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善術(shù)后負(fù)性情緒[15-18]。本院近年來(lái)對(duì)行前列腺電切術(shù)的高齡患者在進(jìn)入手術(shù)室后即開(kāi)始進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理，先進(jìn)行心理評(píng)估，再進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及醫(yī)療操作相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)注重術(shù)前及術(shù)中的舒適護(hù)理，多方面了解患者對(duì)護(hù)理需求的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以提高患者對(duì)各項(xiàng)操作的依從性[19-20]。從研究結(jié)果來(lái)看進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體配合度良好率均明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，表明在手術(shù)室進(jìn)行必要的綜合干預(yù)護(hù)理可提高患者對(duì)手術(shù)中各項(xiàng)操作的配合程度。本研究同時(shí)評(píng)估了患者手術(shù)前后負(fù)性情緒變化，從結(jié)果來(lái)看對(duì)照組術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分與術(shù)前無(wú)明顯變化，但是干預(yù)組則術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分較術(shù)前下降，表明以上護(hù)理干預(yù)措施減輕了患者術(shù)中的心理壓力，穩(wěn)定了患者的情緒，這對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是極為有利的。護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理效應(yīng)的另一個(gè)常用指標(biāo)，如患者對(duì)護(hù)理不滿意則提醒我們?cè)谧o(hù)理操作中存在不足，本研究將術(shù)中各項(xiàng)操作進(jìn)行分開(kāi)評(píng)估，術(shù)后讓患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組對(duì)術(shù)中靜脈置管、麻醉、導(dǎo)尿、手術(shù)整體護(hù)理滿意度良好率明顯高于對(duì)照組，這是由于綜合干預(yù)護(hù)理降低了患者負(fù)性情緒、改善了術(shù)中舒適感，因此更容易讓患者對(duì)護(hù)理操作滿意。

綜上所述，高齡前列腺電切術(shù)患者在入手術(shù)室后進(jìn)行綜合干預(yù)，有助于提高患者對(duì)各項(xiàng)操作的術(shù)中配合及護(hù)理滿意度，減輕術(shù)后焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。

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