林熹+江湖+江瀅+付建紅+蒲亨萍

[摘要] 目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊在腫瘤化療患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）管理中的實踐效果。 方法 選擇貴州省遵義市匯川區(qū)第一人民醫(yī)院2015年1～9月行PICC置管的82例腫瘤患者作為對照組，2015年10月～2016年6月行PICC置管的110例腫瘤患者作為觀察組。對照組按PICC護(hù)理規(guī)范實施常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實行多學(xué)科團(tuán)隊管理模式。比較兩組患者一次穿刺成功率、導(dǎo)管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組較對照組PICC一次穿刺成功率提高（P < 0.05）；導(dǎo)管留置時間延長（P < 0.05）；導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥中穿刺點感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率下降（P < 0.05）；患者滿意度提高（P < 0.01）。 結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和患者滿意度，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，它為提高PICC護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)靜脈治療專業(yè)化發(fā)展提供了實踐經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科團(tuán)隊；腫瘤化療；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，其尖端定位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管置入術(shù)[1]。它可留置長達(dá)一年的時間、安全輸注各類藥物、維護(hù)方便等優(yōu)點，已得到腫瘤化療患者的廣泛認(rèn)可和接受[2-3]。但PICC護(hù)理技術(shù)操作具有較高的風(fēng)險性。目前其操作主要由PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行，而對于置管疑難問題和相關(guān)復(fù)雜并發(fā)癥的治療，超出了其能力范圍，這就有必要與其他相關(guān)學(xué)科人員合作。當(dāng)前多學(xué)科團(tuán)隊（multidisciplinary team，MDT）模式已成為近年來國際上較為推崇的管理模式之一，它是指來自多個學(xué)科的專家，形成相對固定的小組，針對某種疾病定期舉行討論會議，從而為患者提供最優(yōu)化的診治方案[4-7]?；诖耍瑥?015年10月起，貴州省遵義市匯川區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在腫瘤科推行超聲、影像、藥劑、介入等多學(xué)科團(tuán)隊合作的管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例腫瘤化療患者為研究對象。所有患者均在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良的塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管，其導(dǎo)管均選用美國巴德（BARD）公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜4Fr型號導(dǎo)管。其中將2015年1～9月82例作為對照組，2015年10月～2016年6月110例作為觀察組。兩組腫瘤化療患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通過院倫理委員會審批，并且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢測明確診斷為癌癥并需要置入PICC導(dǎo)管進(jìn)行定期化療的患者。②首次置入PICC導(dǎo)管且每次均回我院維護(hù)。③年齡18～80歲。④置管時體溫正常。⑤有一定的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知及語言功能障礙或有精神病史。②慢性疾病終末期或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。③妊娠、臨終姑息治療者。④有PICC置管禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。置管護(hù)士讓患者簽署知情同意書，評估血管后遵醫(yī)囑置管，遇到問題時自行或遵醫(yī)囑處理，對PICC導(dǎo)管行常規(guī)維護(hù)和常規(guī)健康教育及出院帶管指導(dǎo)。包括發(fā)放PICC健康指導(dǎo)手冊、導(dǎo)管維護(hù)手冊。根據(jù)患者接受程度進(jìn)行個性化出院指導(dǎo)，囑其每周按時回院維護(hù)，教會自我檢查導(dǎo)管方法，如有疑問及時電話咨詢或就醫(yī)處理。患者每周導(dǎo)管維護(hù)時，由PICC門診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)宣教，解答相關(guān)問題。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合我院實際情況制訂腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團(tuán)隊合作管理方案。具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1多學(xué)科團(tuán)隊的組建、培訓(xùn)及分工 多學(xué)科團(tuán)隊成員包括院部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部醫(yī)療行政職能管理部門人員、PICC護(hù)士、影像科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、藥劑師、國際造口治療師、團(tuán)隊協(xié)調(diào)者。通過集體和個體培訓(xùn)、外出短期學(xué)習(xí)的方式對各團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)。集體培訓(xùn)內(nèi)容主要有明確團(tuán)隊成立的目的、意義、管理制度、各成員職責(zé)等；個體培訓(xùn)主要圍繞PICC?？浦R進(jìn)行培訓(xùn)。團(tuán)隊分工如下。①醫(yī)療行政職能管理部門人員：由分管醫(yī)療、護(hù)理的行政人員擔(dān)任。主要職責(zé)：牽頭、支持、協(xié)調(diào)工作，使團(tuán)隊工作順利開展。②PICC護(hù)士：由具有本科學(xué)歷且工作滿5年，有PICC?？谱o(hù)士證書的護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。主要職責(zé)：聯(lián)絡(luò)MDT成員進(jìn)行疑難病例多學(xué)科會診、組織多學(xué)科會議、對患者和家屬健康教育、對導(dǎo)管使用進(jìn)行動態(tài)評估以及管理導(dǎo)管并發(fā)癥等。③超聲科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的超聲技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對血管條件差及復(fù)雜病例進(jìn)行置管前的評估和篩查；負(fù)責(zé)導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的診斷和處理。④影像科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的影像技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)置管后定位檢查和報告結(jié)果，對導(dǎo)管異位提出調(diào)整策略。⑤介入科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的介入技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)導(dǎo)管斷裂和打折的處理。⑥藥劑師：由藥劑科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)治療方案藥物的評估；為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物咨詢及指導(dǎo)。⑦腫瘤科醫(yī)生：由主治以上的醫(yī)師擔(dān)任，協(xié)助PICC并發(fā)癥的診斷和處理。⑧國際造口治療師：由具備國際造口治療師資格的專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對PICC導(dǎo)管引起醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的診治。⑨團(tuán)隊協(xié)調(diào)者：由腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊成員、組織并管理日常工作。

1.3.2.2 腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團(tuán)隊合作管理方案的實施 開通綠色通道：PICC專科護(hù)士建立與介入科、影像科、超聲科等多學(xué)科團(tuán)隊部門的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，從而達(dá)到整合院內(nèi)醫(yī)療人力資源[8]。同時暢通門、急診-病房快速通道，減少患者入院等待時間，最大限度地保證安全。特別是腫瘤患者遇到導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管斷裂、破損時有應(yīng)急對策。當(dāng)這些患者進(jìn)入綠色通道后，由團(tuán)隊協(xié)調(diào)人員統(tǒng)一指揮，通知相關(guān)科室進(jìn)行檢查。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)會診處理。如果是導(dǎo)管斷裂，請介入科醫(yī)生會診，行導(dǎo)管斷裂捕撈術(shù)。另外，影像科設(shè)立導(dǎo)管定位專用窗口，導(dǎo)管定位檢查20 min內(nèi)完成，避免由于等候時間過長而延誤治療。

PICC多學(xué)科會診制度的建立和實施：認(rèn)真貫徹“以患者為中心”的理念，利用學(xué)科技術(shù)互補(bǔ)優(yōu)勢，建立科學(xué)、便捷的多學(xué)科會診制度[9]。會診人員與職責(zé)：會診人員為多學(xué)科團(tuán)隊成員，由腫瘤科護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排院內(nèi)所有PICC置管過程中疑難問題的會診工作。會診流程及方式：當(dāng)科室內(nèi)遇到置管困難、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理等情況時，由PICC?？谱o(hù)士提出申請，科室護(hù)士長組織討論，確定擬請專家。PICC?？谱o(hù)士通過電子病歷系統(tǒng)填報多學(xué)科會診單。會診單通過院內(nèi)信息平臺，系統(tǒng)自動發(fā)送短信到會診專家移動電話上。專家接到信息后，通過電子病歷系統(tǒng)，查閱患者信息，了解情況及擬解決的問題。按會診的輕重緩急，及時到病房查看患者、詢問病情、與PICC?？谱o(hù)士探討。如果是置管困難，則必須在下達(dá)通知1 h內(nèi)到達(dá)；若是遇到并發(fā)癥處理時，2 h內(nèi)到場，腫瘤科護(hù)士長必須參加。遇緊急情況需在10 min內(nèi)參與會診。依據(jù)最新治療指南，同時考慮患者實際情況制訂出個性化的診療方案，最后在意見欄內(nèi)提出會診后意見，并指導(dǎo)具體實施措施。專家會診后次日對患者進(jìn)行回訪，根據(jù)實施效果進(jìn)行跟蹤隨訪計劃。會診中如遇不能解決的問題，立即上報上級部門。

開展多學(xué)科會議：針對疑難病史、不良事件等，于每月最后一個工作日下午15∶30在腫瘤科會議室組織多學(xué)科會議，團(tuán)隊成員必須參加。如遇特殊情況，必要時、不定期開展。并將會議制度文件化，有效落實。會議前：PICC?？谱o(hù)士收集近期疑難病例等資料，于討論前2～3 d通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳達(dá)給各團(tuán)隊成員，要求進(jìn)行病例循證檢索。會議中：專家以“圓桌會議”的形式共同就病例進(jìn)行討論。根據(jù)2016年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制訂的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[10]和我國《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[11]以及結(jié)合病情提出不同的見解，確定主要問題及治療計劃，根據(jù)討論結(jié)果制訂并調(diào)整方案并組織成員參與實施；總結(jié)疑難病史治療護(hù)理經(jīng)驗；討論近期工作中存在的問題；最后提出下次討論主題。會議后：由PICC?？谱o(hù)士整理會議記錄并認(rèn)真執(zhí)行討論意見，及時將情況反饋給相關(guān)人員，以便評價效果；對討論病例進(jìn)行追蹤了解，總結(jié)分析并建立資料信息檔案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一次穿刺成功

指一針見血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 導(dǎo)管留置時間

從PICC導(dǎo)管置入成功當(dāng)天開始至拔管當(dāng)天的時間，以“d”為單位。

1.4.3 導(dǎo)管并發(fā)癥

包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞。由PICC門診維護(hù)?？谱o(hù)士進(jìn)行并發(fā)癥判定并記錄，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①機(jī)械性靜脈炎[12]：表現(xiàn)為手臂內(nèi)側(cè)穿刺點上方位置有發(fā)熱、腫脹、緊繃及疼痛感現(xiàn)象，穿刺血管呈現(xiàn)條索狀紅線，通常發(fā)生于置管后的1周內(nèi)。血管超聲提示靜脈血管壁增厚。②導(dǎo)管脫出：表現(xiàn)為導(dǎo)管外露部分長度較之前增加，X線片顯示導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈以外。③導(dǎo)管破損[13]：導(dǎo)管與托盤或連接器有明顯折痕或裂口，導(dǎo)管出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象。④穿刺點感染[14]：穿刺點2 cm范圍內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有紅斑或硬結(jié)，穿刺點流出炎性分泌物，對其進(jìn)行實驗室培養(yǎng)證實為細(xì)菌感染，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑤導(dǎo)管堵塞[15]：無法回抽血液或血液回流緩慢；液體流動緩慢；無法沖洗或進(jìn)行輸液；電子輸液設(shè)備頻繁發(fā)出堵塞報警。

1.4.4 患者滿意度

PICC患者滿意度問卷經(jīng)5位主管護(hù)師及以上職稱且從事PICC護(hù)理3年以上的護(hù)理專家及1名衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員多次討論后形成自設(shè)問卷。該問卷涉及護(hù)士操作技能、知識掌握情況等方面。共設(shè)有20個條目，總分100分，均采用李克特（Likert）量表5級評分法，“非常不滿意”至“非常滿意”依次賦值為1～5分。并分為PICC管理方式和技術(shù)認(rèn)可度這2個維度。由評審專家審查問卷，先評估每一項條目與研究目的的相關(guān)程度，然后計算得出每項條目對應(yīng)的平均內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）值。本問卷條目的平均內(nèi)容效度指數(shù)值為0.93。另經(jīng)預(yù)實驗測得本次問卷總體Cronbach′s α值為0.88。因此，此次問卷調(diào)查具有良好的信度和效度。將維度分和條目分總分換算為百分制便于比較2個維度。分別計算2個維度所屬條目的平均值，然后按照本土化維多利亞患者滿意度測量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，將平均值轉(zhuǎn)換為百分制[16]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)樣本量n<40或理論頻數(shù)T<1或χ2檢驗后P值接近檢驗水準(zhǔn)α?xí)r，采用確切概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC一次穿刺成功率比較

多學(xué)科團(tuán)隊成立后，觀察組導(dǎo)管一次穿刺成功率為98.18%（108/110），而對照組為89.02%（73/82）。觀察組患者成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 兩組患者PICC留置時間比較

多學(xué)科團(tuán)隊成立后，觀察組導(dǎo)管留置時間為3～253 d，平均留置時間為（118.09±27.76）d；對照組導(dǎo)管留置時間為4～193 d，平均留置時間為（92.88±22.68）d。觀察組患者導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的導(dǎo)管破損和導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對PICC多學(xué)科團(tuán)隊合作管理模式滿意度較高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 建立PICC多學(xué)科管理模式的必要性

由于PICC置管是一項高難度的有創(chuàng)性操作，不僅對?？谱o(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及綜合能力有很高的要求，還對其應(yīng)急能力是很大的挑戰(zhàn)。其技術(shù)的復(fù)雜性與專業(yè)性，決定了PICC?？谱o(hù)士不僅應(yīng)具備較高的技術(shù)水平，還應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床決策能力[17]。因此，為保障操作過程中患者的安全，建立多學(xué)科合作管理模式勢在必行。實踐表明，PICC多學(xué)科合作管理提高了?？谱o(hù)士的風(fēng)險防范能力，提升了其穿刺技能和搶救技術(shù)。

3.2多學(xué)科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和減少了并發(fā)癥發(fā)生

PICC護(hù)理管理的關(guān)鍵是要提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和延長導(dǎo)管留置時間。我院實行每例患者PICC置管前評估，對患者血管作出充分的判斷，并對置管過程中可能出現(xiàn)的潛在危險因素作預(yù)見性的護(hù)理，積極采取預(yù)防措施，及時糾正置管過程中出現(xiàn)的異常情況，達(dá)到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑難并發(fā)癥的治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合。多學(xué)科團(tuán)隊成員集中發(fā)揮各?？萍夹g(shù)與知識優(yōu)勢，共同解決復(fù)雜問題，從置管到出院維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量控制。本研究結(jié)果顯示，實施多學(xué)科團(tuán)隊合作護(hù)理后，觀察組較對照組患者一次穿刺成功率提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。國外學(xué)者Lisova等[18]的研究結(jié)果也證實了這一觀點。

3.3 PICC多學(xué)科管理模式提高了患者滿意度

患者滿意度調(diào)查是對臨床護(hù)理質(zhì)量公正、客觀的評判，真實地反映了患者對護(hù)理服務(wù)的體驗[19]。PICC不僅可減少各類刺激性化療藥物對血管內(nèi)膜造成的損傷，而且還可以安全輸注胃腸外營養(yǎng)劑，成為腫瘤患者不可或缺的靜脈通路[20]。此外，通過多學(xué)科合作，患者滿意度有較大幅度提高（P < 0.01）。分析認(rèn)為，團(tuán)隊成員通過發(fā)揮各自專長，在分工基礎(chǔ)上合作，依據(jù)最新治療指南制訂最佳方案，共同管理PICC帶管患者，減輕了護(hù)士導(dǎo)管管理壓力。這一方面解決了因技術(shù)問題而發(fā)生的醫(yī)療糾紛；另一方面對PICC不良事件能及時干預(yù)、總結(jié)。同時置管后全程跟蹤隨訪動態(tài)管理，使患者在不同階段均能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，且多學(xué)科專家的介入，也適當(dāng)解除了部分患者及家屬的懷疑與不信任，減少不必要的矛盾。因此，患者滿意度較團(tuán)隊成立之前明顯提高。

3.4 多學(xué)科管理模式促進(jìn)了PICC專業(yè)化發(fā)展

專業(yè)化發(fā)展是指在職業(yè)發(fā)展過程中，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)不斷完善和豐富的專門化過程[21]。對于學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，既要設(shè)定長遠(yuǎn)、科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，又要注重管理模式的切實有效性。在成立PICC多學(xué)科合作團(tuán)隊前，各科室之間缺乏有效溝通，PICC護(hù)士都是自行管理，一旦遇到疑難問題基本都是憑臨床經(jīng)驗或者遵醫(yī)囑對癥處理。由于各自為政的分科體系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整體診療思維，難以提供優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，故PICC專業(yè)化程度不高。我院PICC多學(xué)科團(tuán)隊的建立，順應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢，充分體現(xiàn)出學(xué)科的互動性。通過溝通交流共同解決問題，共享經(jīng)驗，對置管全程質(zhì)量監(jiān)控，降低了置管風(fēng)險和安全隱患，為發(fā)揮專科優(yōu)勢提供了平臺，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足，是促進(jìn)PICC專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。

3.5 小結(jié)

與常規(guī)置管護(hù)理相比，多學(xué)科團(tuán)隊合作在腫瘤患者PICC置管中發(fā)揮了顯著作用，一次穿刺成功率和患者滿意度提高、導(dǎo)管留置時間延長、并發(fā)癥發(fā)生減少。本研究成功應(yīng)用多學(xué)科模式，預(yù)示其不僅可以應(yīng)用在臨床單病種方面，還可以應(yīng)用于PICC這一特殊操作和技術(shù)管理。從PICC管理模式上創(chuàng)新，規(guī)范了置管護(hù)理操作，為PICC專業(yè)實踐發(fā)展和質(zhì)量提高提供了實踐經(jīng)驗?？傊?，多學(xué)科團(tuán)隊合作對腫瘤患者PICC的規(guī)范化、專業(yè)化管理具有重要意義，是提升PICC置管整體護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平的有效方式。

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（收稿日期：2017-02-12 本文編輯：李岳澤）