葉世富+陳煬+首峰+林遠洪+葉嶺

[摘要] 目的 探討5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進展胰腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析四川省簡陽市人民醫(yī)院2012年2月～2016年3月收治的局部進展胰腺癌患者80例的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，治療A組（吉他西濱治療）30例，治療B組（5-氟尿嘧啶、吉西他濱治療）50例。觀察兩組患者治療前后體能量表評分、疼痛指數(shù)評分、總體幸福感評估量表評分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分情況，比較兩組患者臨床治療緩解率情況。 結(jié)果 治療后兩組體能量表評分、疼痛指數(shù)評分均顯著低于治療前，總體幸福感評估量表評分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后治療B組體能量表評分、疼痛指數(shù)評分均低于治療A組，總體幸福感評估量表評分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分均高于治療A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療B組緩解率顯著高于治療A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進展胰腺癌患者可以明顯改善患者體能、生活質(zhì)量，降低疼痛程度，提高總體幸福感和臨床療效，值得推廣應用。

[關鍵詞] 5-氟尿嘧啶；吉西他濱；放療；局部進展胰腺癌

[中圖分類號] R735.902 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma. Methods The clinical data of 80 cases of patients with locally advanced pancreatic carcinoma admitted to Jianyang People's Hospital from February 2012 to March 2016 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different treatment methods， treatment group A （Gemcitabine treatment） had 30 cases， treatment group B （5-Fluorouracil， Gemcitabine treatment） had 50 cases. The physical inventory score， pain index score， general well-being assessment scale， Spitzer life quality index score of two groups before and after treatment were observed， the remission rate of clinical treatment between the two groups was compared. Results The physical inventory score， pain index score of two groups after treatment were lower than those before treatment， the general well-being assessment scale score， Spitzer quality of life index score were higher than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the physical inventory score and pain index score of treatment group B were lower than those of treatment group A， the general well-being assessment scale score and Spitzer quality of life index score were higher than those of treatment group A， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The remission rate of treatment group B was higher than that of treatment group A， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma can improve the patients' physical inventory， quality of life， decrease the pain degree， increase general well-being assessment and clinical effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] 5-Fluorouracil； Gemcitabine； Radiotherapy； Locally advanced pancreatic carcinoma

胰腺癌早期的臨床癥狀不是十分明顯，隨著病情的不斷發(fā)展，患者一旦確診就已經(jīng)進入局部晚期或者已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1-2]。手術治療失去了最佳時機，臨床常用的治療方式是化療聯(lián)合放療，其可以改善患者的臨床癥狀，緩解病情的進一步發(fā)展，對于患者預后有一定的臨床意義[3-4]。本研究通過對局部進展胰腺癌患者80例的臨床資料進行分析，擬探討5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進展胰腺癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析四川省簡陽市人民醫(yī)院2012年2月～2016年3月收治的局部進展胰腺癌患者80例的臨床資料，依據(jù)治療措施的不同進行分組，治療A組30例，男16例，女14例；年齡46～79歲，平均（58.9±10.2）歲；病灶部位：胰頭癌8例，胰腺體尾癌14例，轉(zhuǎn)移性胰腺癌8例。治療B組50例，男31例，女19例；年齡47～78歲，平均（59.2±10.5）歲；病灶部位：胰頭癌14例，胰腺體尾癌23例，轉(zhuǎn)移性胰腺癌13例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療A組采用吉他西濱（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20111215）治療，1000 mg/m2，靜脈滴注30 min，分別在第1天、第8天滴注。治療B組在治療A組的基礎上，聯(lián)合應用5-氟尿嘧啶（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20120104）400 mg/m2、四氫葉酸（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20111106）100 mg/m2，靜脈滴注30 min，第1天、第5天用藥。兩組患者均在化療同期進行調(diào)強放療。兩組患者以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療前后體能量表評分 體能量表評分標準主要是根據(jù)患者日常活動能力和工作能力情況進行分級評價，評分范圍是0～5分，分數(shù)越高提示患者日?；顒幽芰凸ぷ髂芰υ讲頪5]。

1.3.2 兩組治療前后疼痛指數(shù)評分 疼痛指數(shù)評分標準通過10 cm直線對患者疼痛程度進行表達，無痛記0分，隨著疼痛記分逐漸增加，患者無法忍受的疼痛用10 cm直線末端表示記10分[6-8]。

1.3.3 兩組治療前后總體幸福感評估量表評分 總體幸福感評估量表評分標準主要包括6個方面（對健康的擔心、自身精力狀態(tài)、對于生活的態(tài)度、生活的心境、情感和行為的控制、放松感和緊張感），每一項評分的范圍均為0～10分，評分越高，自身主觀幸福感越好[9-10]。

1.3.4 兩組治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分 主要針對5個維度（日?；顒幽芰?、日常生活狀態(tài)、健康感受、社會支持度、生活感受）進行評價，每個維度的評分范圍為0～10分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[11-12]。

1.3.5 兩組臨床療效 根據(jù)實體瘤療效評價標準進行判定。完全緩解：局部進展胰腺癌目標病灶完全消失或者明顯縮小，患者臨床癥狀完全消失或者得到明顯改善；部分緩解：局部進展胰腺癌目標病灶縮小，患者臨床癥狀得到改善；穩(wěn)定：局部進展胰腺癌目標病灶無明顯變化，患者臨床癥狀得到控制；無效：上述指標均未達到者[13-14]。緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部進展胰腺癌患者治療前后體能量表評分和疼痛指數(shù)評分比較

兩組患者治療前體能量表評分和疼痛指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組體能量表評分和疼痛指數(shù)評分均低于治療前，且治療B組治療后體能量表評分和疼痛指數(shù)評分均顯著低于治療A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組局部進展胰腺癌患者治療前后總體幸福感評估量表評分比較

治療后兩組總體幸福感評估量表各項指標評分均顯著高于治療前，且治療B組治療后總體幸福感評估量表各項指標評分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組局部進展胰腺癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分比較

治療后兩組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項評分均顯著高于治療前，且治療B組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項評分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組局部進展胰腺癌患者臨床療效比較

治療B組臨床治療緩解率顯著高于治療A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢[15-16]。胰腺癌惡性程度較高，2年的生存率不足20%[17-18]。胰腺癌惡性程度較高，其在早期的診斷率極低，病情發(fā)展迅速，同時臨床可以使用的藥物和標準化療方案較少，給臨床治療帶來了較大難度。有資料顯示[19-21]，胰腺癌屬于中等放射敏感腫瘤，但是腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，包繞的器官較多，給臨床放療帶來較高難度，成為高劑量放療的障礙。

本研究分析局部進展胰腺癌患者80例的臨床資料，結(jié)果顯示，兩組患者治療前體能量表評分、疼痛指數(shù)評分、總體幸福感評估量表評分（對健康的擔心、自身精力狀態(tài)、對于生活的態(tài)度、生活的心境、情感和行為的控制、放松感和緊張感）、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分（日?；顒幽芰Α⑷粘Ｉ顮顟B(tài)、健康感受、社會支持度、生活感受）均無明顯差異，提示兩組局部進展胰腺癌患者具有可比性。治療后兩組體能量表評分、疼痛指數(shù)評分均低于治療前，總體幸福感評估量表評分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且治療B組治療后體能量表評分和疼痛指數(shù)評分均低于治療A組，總體幸福感評估量表各項指標評分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項指標評分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療B組臨床治療緩解率高于治療A組（P < 0.05）。目前臨床治療胰腺癌一線化療藥物是吉西他濱，其屬于細胞周期特性代謝類的化療藥物，即新型胞嘧啶核苷酸衍生物，其抗腫瘤譜廣泛，作用于腫瘤細胞的S期，對G1期向S期轉(zhuǎn)化進行阻斷，抑制了腫瘤DNA合成和修復，進而阻止腫瘤細胞的復制。吉西他濱治療晚期胰腺癌的中位生存期在6個月左右，還可以抑制核苷酸還原酶，通過抑制脫氧胞嘧啶脫氨酶，降低細胞內(nèi)代謝物的降解水平，從而發(fā)揮藥物的增效作用。5-氟尿嘧啶屬于周期特異性藥物，其對于DNA合成期腫瘤細胞殺傷作用最強，對于腫瘤細胞的殺傷力呈現(xiàn)時間依賴性，其聯(lián)合吉西他濱治療可以提高化療效果，減少不良反應，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進展胰腺癌患者可以明顯改善患者體能、生活質(zhì)量，降低疼痛程度，提高總體幸福感和臨床療效，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文編輯：張瑜杰）