葉世富+陳煬+首峰+林遠(yuǎn)洪+葉嶺

[摘要] 目的 探討5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進(jìn)展胰腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院2012年2月～2016年3月收治的局部進(jìn)展胰腺癌患者80例的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，治療A組（吉他西濱治療）30例，治療B組（5-氟尿嘧啶、吉西他濱治療）50例。觀(guān)察兩組患者治療前后體能量表評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分、總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況，比較兩組患者臨床治療緩解率情況。 結(jié)果 治療后兩組體能量表評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分均顯著低于治療前，總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后治療B組體能量表評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分均低于治療A組，總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均高于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療B組緩解率顯著高于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進(jìn)展胰腺癌患者可以明顯改善患者體能、生活質(zhì)量，降低疼痛程度，提高總體幸福感和臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 5-氟尿嘧啶；吉西他濱；放療；局部進(jìn)展胰腺癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.902 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma. Methods The clinical data of 80 cases of patients with locally advanced pancreatic carcinoma admitted to Jianyang People's Hospital from February 2012 to March 2016 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different treatment methods， treatment group A （Gemcitabine treatment） had 30 cases， treatment group B （5-Fluorouracil， Gemcitabine treatment） had 50 cases. The physical inventory score， pain index score， general well-being assessment scale， Spitzer life quality index score of two groups before and after treatment were observed， the remission rate of clinical treatment between the two groups was compared. Results The physical inventory score， pain index score of two groups after treatment were lower than those before treatment， the general well-being assessment scale score， Spitzer quality of life index score were higher than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the physical inventory score and pain index score of treatment group B were lower than those of treatment group A， the general well-being assessment scale score and Spitzer quality of life index score were higher than those of treatment group A， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The remission rate of treatment group B was higher than that of treatment group A， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma can improve the patients' physical inventory， quality of life， decrease the pain degree， increase general well-being assessment and clinical effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] 5-Fluorouracil； Gemcitabine； Radiotherapy； Locally advanced pancreatic carcinoma

胰腺癌早期的臨床癥狀不是十分明顯，隨著病情的不斷發(fā)展，患者一旦確診就已經(jīng)進(jìn)入局部晚期或者已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1-2]。手術(shù)治療失去了最佳時(shí)機(jī)，臨床常用的治療方式是化療聯(lián)合放療，其可以改善患者的臨床癥狀，緩解病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于患者預(yù)后有一定的臨床意義[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)局部進(jìn)展胰腺癌患者80例的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進(jìn)展胰腺癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院2012年2月～2016年3月收治的局部進(jìn)展胰腺癌患者80例的臨床資料，依據(jù)治療措施的不同進(jìn)行分組，治療A組30例，男16例，女14例；年齡46～79歲，平均（58.9±10.2）歲；病灶部位：胰頭癌8例，胰腺體尾癌14例，轉(zhuǎn)移性胰腺癌8例。治療B組50例，男31例，女19例；年齡47～78歲，平均（59.2±10.5）歲；病灶部位：胰頭癌14例，胰腺體尾癌23例，轉(zhuǎn)移性胰腺癌13例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療A組采用吉他西濱（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20111215）治療，1000 mg/m2，靜脈滴注30 min，分別在第1天、第8天滴注。治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用5-氟尿嘧啶（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20120104）400 mg/m2、四氫葉酸（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20111106）100 mg/m2，靜脈滴注30 min，第1天、第5天用藥。兩組患者均在化療同期進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療。兩組患者以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療前后體能量表評(píng)分 體能量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者日?；顒?dòng)能力和工作能力情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍是0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者日?；顒?dòng)能力和工作能力越差[5]。

1.3.2 兩組治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分 疼痛指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)10 cm直線(xiàn)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行表達(dá)，無(wú)痛記0分，隨著疼痛記分逐漸增加，患者無(wú)法忍受的疼痛用10 cm直線(xiàn)末端表示記10分[6-8]。

1.3.3 兩組治療前后總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分 總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括6個(gè)方面（對(duì)健康的擔(dān)心、自身精力狀態(tài)、對(duì)于生活的態(tài)度、生活的心境、情感和行為的控制、放松感和緊張感），每一項(xiàng)評(píng)分的范圍均為0～10分，評(píng)分越高，自身主觀(guān)幸福感越好[9-10]。

1.3.4 兩組治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分 主要針對(duì)5個(gè)維度（日常活動(dòng)能力、日常生活狀態(tài)、健康感受、社會(huì)支持度、生活感受）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[11-12]。

1.3.5 兩組臨床療效 根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。完全緩解：局部進(jìn)展胰腺癌目標(biāo)病灶完全消失或者明顯縮小，患者臨床癥狀完全消失或者得到明顯改善；部分緩解：局部進(jìn)展胰腺癌目標(biāo)病灶縮小，患者臨床癥狀得到改善；穩(wěn)定：局部進(jìn)展胰腺癌目標(biāo)病灶無(wú)明顯變化，患者臨床癥狀得到控制；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者[13-14]。緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部進(jìn)展胰腺癌患者治療前后體能量表評(píng)分和疼痛指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前體能量表評(píng)分和疼痛指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組體能量表評(píng)分和疼痛指數(shù)評(píng)分均低于治療前，且治療B組治療后體能量表評(píng)分和疼痛指數(shù)評(píng)分均顯著低于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組局部進(jìn)展胰腺癌患者治療前后總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分比較

治療后兩組總體幸福感評(píng)估量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于治療前，且治療B組治療后總體幸福感評(píng)估量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組局部進(jìn)展胰腺癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

治療后兩組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療前，且治療B組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組局部進(jìn)展胰腺癌患者臨床療效比較

治療B組臨床治療緩解率顯著高于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)[15-16]。胰腺癌惡性程度較高，2年的生存率不足20%[17-18]。胰腺癌惡性程度較高，其在早期的診斷率極低，病情發(fā)展迅速，同時(shí)臨床可以使用的藥物和標(biāo)準(zhǔn)化療方案較少，給臨床治療帶來(lái)了較大難度。有資料顯示[19-21]，胰腺癌屬于中等放射敏感腫瘤，但是腫瘤周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包繞的器官較多，給臨床放療帶來(lái)較高難度，成為高劑量放療的障礙。

本研究分析局部進(jìn)展胰腺癌患者80例的臨床資料，結(jié)果顯示，兩組患者治療前體能量表評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分、總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分（對(duì)健康的擔(dān)心、自身精力狀態(tài)、對(duì)于生活的態(tài)度、生活的心境、情感和行為的控制、放松感和緊張感）、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（日?；顒?dòng)能力、日常生活狀態(tài)、健康感受、社會(huì)支持度、生活感受）均無(wú)明顯差異，提示兩組局部進(jìn)展胰腺癌患者具有可比性。治療后兩組體能量表評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分均低于治療前，總體幸福感評(píng)估量表評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療B組治療后體能量表評(píng)分和疼痛指數(shù)評(píng)分均低于治療A組，總體幸福感評(píng)估量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療B組臨床治療緩解率高于治療A組（P < 0.05）。目前臨床治療胰腺癌一線(xiàn)化療藥物是吉西他濱，其屬于細(xì)胞周期特性代謝類(lèi)的化療藥物，即新型胞嘧啶核苷酸衍生物，其抗腫瘤譜廣泛，作用于腫瘤細(xì)胞的S期，對(duì)G1期向S期轉(zhuǎn)化進(jìn)行阻斷，抑制了腫瘤DNA合成和修復(fù)，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的復(fù)制。吉西他濱治療晚期胰腺癌的中位生存期在6個(gè)月左右，還可以抑制核苷酸還原酶，通過(guò)抑制脫氧胞嘧啶脫氨酶，降低細(xì)胞內(nèi)代謝物的降解水平，從而發(fā)揮藥物的增效作用。5-氟尿嘧啶屬于周期特異性藥物，其對(duì)于DNA合成期腫瘤細(xì)胞殺傷作用最強(qiáng)，對(duì)于腫瘤細(xì)胞的殺傷力呈現(xiàn)時(shí)間依賴(lài)性，其聯(lián)合吉西他濱治療可以提高化療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，5-氟尿嘧啶與吉西他濱聯(lián)合同期放療治療局部進(jìn)展胰腺癌患者可以明顯改善患者體能、生活質(zhì)量，降低疼痛程度，提高總體幸福感和臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文編輯：張瑜杰）