徐志杰++常富強

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自然學(xué)科的不斷細化造成了學(xué)科的高度專一化，飛速發(fā)展的技術(shù)成為醫(yī)學(xué)的焦點，從而使得醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展被迫處于邊緣狀態(tài)，尤其是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)課程設(shè)計中醫(yī)學(xué)人文部分的質(zhì)量比嚴(yán)重失衡。故現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式亟待改革創(chuàng)新，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。本文基于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的現(xiàn)狀，提出將“聯(lián)席授課”的教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)過程之中，旨在為醫(yī)學(xué)人文教學(xué)走出窘境提供一種新思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；聯(lián)席授課；教學(xué)改革

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 收稿日期：2015-11-10

1.從美德到服務(wù)——醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)現(xiàn)狀與培養(yǎng)目標(biāo)

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的缺憾與思考。近半個多世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循著單純的生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，得益于科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)了諸多技術(shù)上的突破，以至于被人們寄予了獲得健康和驅(qū)除病魔的極大期望。誠非所愿，隨著這一模式的不斷發(fā)展，其人文性的日益淡薄逐漸受到社會公眾的批評；醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，不僅沒有增加患者的信任與滿意度，反而加劇了醫(yī)患間的矛盾，由此人文精神逐漸隨著時間的遷移而被淡忘和忽略，甚至導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)與人文的逐步分離。

（2）醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，需要由單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，而這種改變的背后，正是人文要素越來越多地融入醫(yī)學(xué)的技術(shù)之中。

對于醫(yī)療的執(zhí)行者——醫(yī)務(wù)工作者而言，也難以對醫(yī)療服務(wù)對象的多元化的需要視而不見。所以，成功的醫(yī)學(xué)教育除了教給醫(yī)學(xué)生扎實的理論知識、嫻熟的操作技能和靈活的科研思維外，還應(yīng)該引導(dǎo)其去體察患者在現(xiàn)實中產(chǎn)生的種種需求，并指引他們解決問題。

（3）醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)現(xiàn)狀。依目前的現(xiàn)狀來看，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校中普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文類課程。然而醫(yī)學(xué)人文課程體系的組成是頗為龐大的，包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等在內(nèi)的分支學(xué)科，共計十余門，這就導(dǎo)致了授課所需的課時無法得到保障。

另外，目前醫(yī)學(xué)院校普遍采取必修與選修（或輔修）結(jié)合的方式來開展醫(yī)學(xué)人文授課，且多集中在一、二學(xué)年，只占全部課程學(xué)時的1%，遠低于西方國家水平。在這一點上，可能正是由于對醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識上存在偏差，才導(dǎo)致教、管、學(xué)三方在這個領(lǐng)域中的投入較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)表現(xiàn)出了明顯的乏力。

2.“聯(lián)席授課”——一種走出醫(yī)學(xué)人文教學(xué)困境的可能途徑

（1）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文課程中的現(xiàn)實要求。近年來隨著包括醫(yī)療糾紛在內(nèi)的各類醫(yī)療社會熱點的頻現(xiàn)，在各類社交媒體的幫助下，人們對每起事件的討論是越來越激烈，往往眾說紛紜，莫衷一是。在某一起事件中，我們已經(jīng)很難非常明確地指出其中的孰是孰非，而更多的只能是站在不同的立場上盡可能客觀理性地對當(dāng)時的情形進行深入觀察，力圖找出最根本的問題，甚至有時用不同的學(xué)科知識進行分析時還可能出現(xiàn)矛盾，這就較大地提升了醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)的難度。從這個意義上說，醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”可能是幫助醫(yī)學(xué)生解決醫(yī)療實際問題的最有效的方式。

（2）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的應(yīng)用目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科授課比重的不足和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自然學(xué)科高度細化造成的學(xué)科數(shù)量猛增有著很大的關(guān)系。換言之，如果要加強對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教育，就很難規(guī)避授課學(xué)時的比重問題；而單純增加學(xué)時數(shù)并不能保證教學(xué)效果有很大程度上的提高，而著眼于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升才是可行之道。

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)以及社會科學(xué)相互交叉滲透而誕生的一大片領(lǐng)域，其分支學(xué)科眾多，顯而易見的是，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)效率的提升離不開對其分支學(xué)科的融匯與整合，即在一次授課中加入多門學(xué)科的理論知識，用多元化的視角辯證地“審問之、慎思之”。

（3）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的特色與優(yōu)勢。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科知識過程中，有三門學(xué)科始終起著非常重要的作用，分別是衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它們是目前醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)的三門課程，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定考核的學(xué)科。盡管這三門學(xué)科研究的視角和方法不盡相同，但在本質(zhì)上其實殊途同歸，彼此間有緊密聯(lián)系。如果在醫(yī)學(xué)院校中嘗試用“聯(lián)席授課”的模式來開展醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)，可能會有以下幾大明顯優(yōu)勢：①理念上的進步。“聯(lián)席授課”宗旨是培養(yǎng)學(xué)生以系統(tǒng)的、完整的觀點認(rèn)識問題，并能綜合各類知識分析問題、解決問題。醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”整合了多門分支學(xué)科的內(nèi)容，更能貼近實際地幫助學(xué)生掌握好理論知識，提高其對理論的理解與運用水平。②教學(xué)方式的創(chuàng)新。教員的授課方式也有了很大創(chuàng)新，每一次課程都有三位教員聯(lián)席授課，其中一位教員為主持者，在引導(dǎo)學(xué)生打開學(xué)習(xí)思路的同時，解答學(xué)生提出的問題；另兩位教員也參與討論，而教員也不僅僅只是關(guān)注自己的學(xué)科范疇。這一模式一方面激發(fā)了學(xué)生的課堂熱情，另一方面也有利于引導(dǎo)學(xué)生多視角思考問題和對具體事物的宏觀把握。③內(nèi)容上的精煉。醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”可以在有限的課時內(nèi)集中傳授每一門分支學(xué)科的理論知識，既節(jié)省了總授課時間，又避免了因不同學(xué)科學(xué)習(xí)時間跨度過大帶來的知識遺忘問題，極大地提高了內(nèi)容的精煉程度和授課效率。

3.行路漫漫——對醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的展望

（1）醫(yī)學(xué)人文的價值評判。過去我們一直把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等同起來，這其實還是局限在了兩千多年前希波克拉底的行醫(yī)準(zhǔn)則中。而現(xiàn)代社會生產(chǎn)力的進步在促進醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時，隨著制度和文明的進步，也大大地激發(fā)出了求醫(yī)者多元化的醫(yī)療需求。古今醫(yī)療和社會環(huán)境的差異決定了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文教育的方向應(yīng)從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)美德轉(zhuǎn)向提升醫(yī)學(xué)生滿足求醫(yī)者多元化醫(yī)療需求的服務(wù)意識和服務(wù)能力上來。而其中對于醫(yī)學(xué)人文這一概念的更新發(fā)展就顯得尤其重要，將直接影響到對于開展醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識是否準(zhǔn)確。就目前學(xué)術(shù)界對于這一概念的認(rèn)識而言，學(xué)術(shù)界過多地將人文的部分歸為道德修養(yǎng)，而忽視了與如今多元化醫(yī)療服務(wù)的能力需求，因此亟需得到發(fā)展和完善，以便使得醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中得到發(fā)展，進而更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

（2）走進臨床的醫(yī)學(xué)人文將有力推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向具有整合性的“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，實踐整合，以實踐為基礎(chǔ)、服務(wù)實踐，以共同的價值整合分割的醫(yī)學(xué)人文科目，將成為提升醫(yī)學(xué)人文教育有效性的必要路徑。醫(yī)學(xué)人文教育的核心目的是為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)，所以醫(yī)學(xué)人文與臨床的結(jié)合程度也將越來越高。為實現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)，依靠醫(yī)學(xué)人文教育來提升醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的情感能力與認(rèn)知能力將成為重要途徑之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向與對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式需要以人文精神來引導(dǎo)，同時做到以科學(xué)精神來豐富醫(yī)者思想，唯有如此，才能體現(xiàn)科學(xué)精神和人文精神的高度交融。

由教學(xué)模式的創(chuàng)新完善所帶來的醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展必將有力推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的前進，但這也將是一項系統(tǒng)的、長期性的、艱巨的醫(yī)療教育改革重任，需要付出較大的努力。

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