李惠琴
【摘要】 目的 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析研究。方法 48例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者, 使用平均分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各24例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用至食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者中, 有助于縮短術(shù)后正常進(jìn)食、住院時(shí)間, 可臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 食管癌術(shù)后;吻合口狹窄;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;并發(fā)癥
食管癌主要發(fā)病機(jī)制為食管鱗狀上皮、腺上皮異常增生, 患者伴有吞咽困難臨床癥狀。目前治療主要以手術(shù)為主, 能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但手術(shù)治療后會(huì)降低患者機(jī)體抵抗力, 不能正常進(jìn)食, 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吻合口狹窄等并發(fā)癥, 給患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響, 嚴(yán)重者威脅到患者生命安全。本研究對(duì)本院24例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月~2014年3月本科收治的48例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床資料, 均滿(mǎn)足WHO制定的相應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中, 男27例, 女21例, 年齡最小43歲, 最大68歲, 平均年齡(52.2±6.4)歲, 吻合口狹窄發(fā)生時(shí)間:32例術(shù)后1個(gè)月, 16例術(shù)后3個(gè)月;吻合口狹窄原因:37例吻合口殘留有癌細(xì)胞致使復(fù)發(fā), 11例瘢痕組織導(dǎo)致狹窄。采用平均分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各24例。兩組性別、年齡、發(fā)生時(shí)間以及原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育護(hù)理法, 安排醫(yī)護(hù)人員為患者講解疾病相關(guān)知識(shí), 發(fā)病機(jī)制、原因、常規(guī)療法等;觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 主要實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等, 具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 如患者無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)食, 并伴有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān), 擔(dān)心死亡, 不同程度出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要與患者加強(qiáng)交流、溝通, 應(yīng)用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)麻醉效果、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容;并囑咐患者術(shù)前6~8 h禁食, 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查;進(jìn)行胃鏡檢查前, 指導(dǎo)患者口服利多卡因, 并對(duì)表面實(shí)施麻醉處理;取患者左側(cè)臥位, 促進(jìn)分泌物順利排出。
1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中為保障手術(shù)順利進(jìn)行, 醫(yī)護(hù)人員要積極配合醫(yī)師, 并密切觀(guān)察患者麻醉效果、引流情況以及生命體征等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理, 旨在能夠促進(jìn)患者及早康復(fù)。
1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 d, 囑咐患者盡量保持平臥位, 對(duì)其呼吸、血壓、體溫、脈搏等密切監(jiān)測(cè), 并觀(guān)察是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染;對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理;術(shù)后3 h, 對(duì)患者禁食, 之后開(kāi)始流質(zhì)飲食, 逐漸過(guò)渡為正常飲食;飲食方面, 護(hù)理人員要對(duì)患者講解進(jìn)食中需要注意的方面, 如嚴(yán)禁食用刺激類(lèi)、硬食、纖維素含量多以及粗糙類(lèi)的食物, 并戒酒、戒煙。
1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 ①胸骨后及咽喉部疼痛:放入支架后, 患者可能不同程度出現(xiàn)胸骨后疼痛;一般情況下, 1~2 d后疼痛癥狀會(huì)自行緩解;如患者出現(xiàn)咽部疼痛癥狀, 則指導(dǎo)患者服用消炎藥或者口含潤(rùn)喉片;如患者劇烈疼痛, 則嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定;經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后, 均會(huì)于數(shù)天內(nèi)緩解;②出血觀(guān)察護(hù)理:對(duì)狹窄部進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張, 不可避免會(huì)損傷食管黏膜, 嚴(yán)重者出現(xiàn)撕裂, 造成食管局部滲血或者大出血;如患者為一般局部滲血, 則可置入支架, 在壓迫作用下, 停止出血;如食管黏膜嚴(yán)重撕裂, 則易導(dǎo)致大出血, 需要為其立即補(bǔ)充血容量, 如有必要可采取鏡下止血;如患者休克, 則可對(duì)其實(shí)施抗休克治療。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例咽喉部疼痛, 1例食管局部滲血, 并發(fā)癥率為8.3%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例咽喉部疼痛, 4例食管局部滲血, 并發(fā)癥率為37.5%;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
食管癌術(shù)后吻合狹窄為給食管癌患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響的一個(gè)重要因素, 會(huì)給患者身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。臨床治療過(guò)程中, 為增強(qiáng)療效, 在對(duì)患者病情進(jìn)行積極治療的同時(shí), 還要對(duì)其實(shí)施積極、有效的護(hù)理。吻合口黏膜對(duì)合不佳、縫線(xiàn)過(guò)密、吻合口留置過(guò)小、局部感染、放射性損傷以及肌層包埋過(guò)多等為導(dǎo)致食管癌術(shù)后吻合口狹窄的主要原因, 臨床治療時(shí)常應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄部位, 能夠一定程度改善患者吞咽困難癥狀, 但要注意擴(kuò)張力度適中, 避免強(qiáng)行擴(kuò)張, 防止過(guò)度撕裂導(dǎo)致發(fā)生穿孔[4]。
本組研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 且術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療過(guò)程中, 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理, 能夠進(jìn)一步緩解患者恐懼、焦慮情緒, 改善護(hù)患關(guān)系, 提高患者配合治療積極性;術(shù)后通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理, 能夠使患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣, 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 提高愈合率。
綜上所述, 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 能夠明顯縮短患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間, 并降低并發(fā)癥率。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉俊, 田月強(qiáng), 靳海榮.電話(huà)回訪(fǎng)式飲食干預(yù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的作用分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(4):116-118.
[2] 靳海榮, 英靜靜, 高賽.微信式延續(xù)護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 10(22):51-54.
[3] 樊愛(ài)群, 李金波, 王敏.食管癌術(shù)后患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(z2):154.
[4] 王曉敏.胃鏡檢查的心理護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2012, 41(4):204-205.
[收稿日期:2015-10-12]