謝柳昭　范立新　朱瑜

【摘要】 目的 探討經(jīng)直腸輔助導尿術在男性尿潴留導尿困難患者中的臨床效果。方法 32例常規(guī)導尿術失敗的男性尿潴留患者， 通過尿道黏膜表面麻醉和充分潤滑后， 采用經(jīng)直腸輔助導尿術進行再次導尿， 觀察其效果。結果 除4例患者導尿失敗后行急診恥骨上膀胱穿刺造瘺術外， 其余28例采用經(jīng)直腸輔助導尿術均一次性順利留置尿管， 引出尿液， 并且無明顯血尿及尿道疼痛， 成功率為87.5%。結論 應用經(jīng)直腸輔助導尿術可以有效提高導尿成功率， 避免因反復導尿造成患者痛苦， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)直腸輔助導尿術；前列腺增生；尿潴留

急、慢性尿潴留在老年男性患者中， 因前列腺增生等原因在臨床上非常多見， 是泌尿外科最常見急癥之一。應用導尿術進行尿液引流是治療急、慢性尿潴留的首選方法。大多情況下， 傳統(tǒng)導尿法都能順利留置尿管， 但仍然有相當一部分患者由于前列腺增生、尿道狹窄等原因， 應用傳統(tǒng)導尿術常導致失敗。采用金屬導尿管、金屬探條以及硬質(zhì)導尿管對經(jīng)驗不足的操作者風險很大， 增加了尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率， 常增加患者痛苦[1]。近年來， 本科對常規(guī)導尿術失敗的男性患者， 應用經(jīng)直腸輔助導尿術的方法， 取得了滿意的效果， 顯著提高了傳統(tǒng)導尿術失敗的男性患者導尿成功率， 降低了創(chuàng)傷性的膀胱造瘺術的風險， 減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)將本院2015年5～8月應用常規(guī)導尿術失敗的32例尿潴留男性患者， 采用經(jīng)直腸輔助導尿術進行再次導尿的情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年5～8月在本院急診和住院的男性尿潴留患者， 在院內(nèi)或院外行常規(guī)導尿術失敗， 改行經(jīng)直腸輔助導尿術留置尿管， 共32例， 年齡56～97歲， 平均年齡（72.3±9.4）歲， 均排除急性外傷性尿道斷裂或前尿道狹窄。

1. 2 材料 一次性無菌導尿包；鹽酸丁卡因膠漿（5 g/支， 內(nèi)含鹽酸丁卡因0.05 g及適量潤滑劑）1支， F16（或F14）兩腔或三腔硅膠Foleys導尿管1根， 無菌石蠟油5 ml。

1. 3 方法 ①準備工作：向患者解釋導尿目的、意義和過程， 解除其緊張、焦慮的心理， 取得患者的配合。②操作過程：患者取平臥位， 雙腿呈截石位張開， 常規(guī)消毒鋪巾后， 自尿道外口擠入鹽酸丁卡因膠漿1支， 局部麻醉和潤滑2 min后， 助手右手食指用石蠟油充分潤滑， 置入直腸， 指腹朝前， 首先估測前列腺體積大小、質(zhì)地及活動度， 確定前列腺尖部位置。將指腹置于前列腺尖部后方， 持續(xù)用力將前列腺向前上方向推送， 并維持在最前上位置， 此時， 主操作護士迅速提起陰莖與腹壁成75～90°位， 自尿道外口插入F14或F16號導尿管（雙腔或三腔）， 通過阻力位后再置入一定長度（建議可將尿管前端全部插入）， 向氣囊注入10～20 ml生理鹽水， 向外輕拉尿管使氣囊位于尿道內(nèi)口即可。助手在主操作者插入尿管時， 食指指腹可感受到導尿管的進入， 當尿管頭部達到尿生殖膈前列腺尖部時， 食指可稍作引導， 使導尿管頭部轉(zhuǎn)向進入尿道前列腺部， 更利于導尿管進入膀胱。

1. 4 觀察指標及療效評價標準 ①一次性插管成功[2]：一次性插管順利引出尿液為成功， 否則為失敗。②尿路感染評價指標：患者有不同程度的尿頻、尿急、淋漓不暢；尿常規(guī)示鏡下見白細胞、膿細胞或紅細胞。③尿道損傷評價指標[3]：導尿后患者出現(xiàn)血尿、尿道出血及會陰、尿道部位疼痛提示為尿道損傷。

2 結果

32例常規(guī)導尿失敗患者采用經(jīng)直腸輔助導尿術再次導尿， 成功28例， 失敗4例， 導尿成功率87.5%。4例失敗患者中2例為重度良性前列腺增生， 1例為前列腺癌并精囊侵犯， 1例為尿道損傷后假道形成， 此4例均予行急診恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。見表1。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見的尿路梗阻性疾病， 容易造成急性尿潴留， 導尿是最常用的治療方法。傳統(tǒng)的導尿法給患者造成不適， 護理操作上也有一定困難。如何探尋更好的導尿方法， 減輕患者尿道損傷的痛苦， 減少患者的焦慮、恐懼心理， 提高患者的舒適度， 是亟待解決的事情。

前列腺底朝上， 與膀胱相貼， 尖朝下， 抵泌尿生殖膈， 前面貼恥骨聯(lián)合， 后面依直腸， 所以有前列腺腫大時， 可做直腸指診， 觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過。前列腺增生導致后尿道延長， 膀胱頸部狹窄及前列腺后唇抬高， 使得后尿道彎曲度大大增加， 加之急性尿潴留時， 后尿道及膀胱頸部黏膜水腫， 乳膠和硅膠尿管無法順利通過。而應用直腸指檢后， 在助手手指的引導下緩緩將尿管插入， 當尿管頭部觸及前列腺尖部無法繼續(xù)通過時， 助手以手指將導尿管頭部向上方頂， 使得尿管頭部轉(zhuǎn)向進入尿道前列腺部， 同時操作者繼續(xù)緩慢插入尿管， 數(shù)次后可以通過后尿道[4]。

長期便秘、提重物、肥胖、長期咳嗽、雌性激素水平下降、衰老、大運動量鍛煉等， 都會加速盆底組織松弛。當松弛的盆底組織壓迫前列腺到尿生殖隔時， 尿道的恥骨上彎部分會受壓形成轉(zhuǎn)角， 這時如果多次導尿不成功會造成尿道黏膜水腫、出血， 更加難以留置尿管。32例常規(guī)導尿失敗患者采用經(jīng)直腸輔助導尿術再次導尿， 成功28例， 失敗4例， 其中2例為重度良性前列腺增生， 考慮主要原因為前列腺質(zhì)地硬、活動度差， 助手肛門指檢時手指無法將導尿管頭部向上頂。失敗導尿的1例是前列腺癌并精囊侵犯的患者， 考慮是腫瘤侵蝕尿道。失敗導尿的另外1例是尿道損傷的假道形成， 但假道沒有通往膀胱， 也沒能成功導尿。估計是由于多次用金屬導尿管、金屬探條在前列腺部人為形成假道。

對于尿管的選擇， 美國疾病控制中心認為應盡可能為患者提供直徑少的尿管[5]。本研究不選用12號導尿管是因為其太軟， 在彎曲處經(jīng)常不能順利通過。不選用18號導尿管的主要原因是其直徑過粗， 前列腺增生患者一般會有尿道狹窄， 18號導尿管很難順利插入。

另外有文獻報道， 對前列腺增生的患者可根據(jù)前列腺增生導致尿道狹窄的不同程度， 選擇F14～18質(zhì)硬導尿管或F14～16金屬導尿管插入， 尿道損傷、疼痛、出血會明顯減少[6]。本研究采用經(jīng)直腸輔助導尿術在尿潴留患者中的方法， 可以節(jié)省患者的費用， 減少患者的痛苦和護士的工作量， 也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 增加患者舒適感。但肛裂患者禁忌肛門指檢， 以免引起肛門黏膜破裂出血。

綜上所述， 使用直腸指檢輔助前列腺增生患者導尿的方法可以有效提高導尿成功率， 減少患者痛苦和費用， 可避免反復導尿損傷尿道及導尿失敗后恥骨上膀胱穿刺造瘺術， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳在德， 吳肇漢， 鄭樹， 等.外科學.第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：696.

[2] 寧魯英， 張寶忠.三金片治療婦女尿路感染的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志， 2010， 39（1）：66-67.

[3] 何海燕.氣囊導尿管致尿道損傷的分析與預防.河北北方學院學報（自然科學版）， 2001， 27（4）：97-98.

[4] 林斯環(huán)， 徐文峰， 陳萍玲.導尿術中常見問題原因分析及處理.齊魯護理雜志， 2008， 14（2）：82-83.

[5] 王蘭， 袁麗.尿路感染的相關因素分析及護理.護理研究， 2004， 18（12）：2165-6167.

[6] 劉學芹， 趙艷華.留置導尿的舒適護理體會.中國誤診學雜志， 2011， 11（22）：4866.

[收稿日期：2015-10-13]