陳燕

【摘要】 目的 分析胃癌患者新輔助化療中護理干預(yù)在減輕不良反應(yīng)中的效果。方法 120例胃癌患者隨機分為觀察組及對照組， 各60例。兩組均實施奧沙利鉑+氟尿嘧啶化療方案， 對照組給予常規(guī)護理， 觀察組實施護理干預(yù)。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及化療結(jié)束后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者消化道反應(yīng)、外周大神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者新輔助化療中， 可增強患者對化療的配合程度， 減輕不良反應(yīng)， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；新輔助化療；護理干預(yù)；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.192

胃癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率、死亡率。目前， 胃癌治療大多以手術(shù)為主， 但進展期及晚期胃癌術(shù)后仍然需要新輔助化療治療[1]?；熕幬锂a(chǎn)生的不良反應(yīng)， 往往會增加患者的不適程度， 進而加劇不良反應(yīng)程度。本院對收治的胃癌患者實施新輔助化療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年7月本院收治的120例胃癌患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各60例。觀察組中男32例、女28例， 年齡28～74歲， 平均年齡（53.82±6.73）歲。病理分型：低分化腺癌20例、管狀腺癌16例、印戒細胞癌14例、其他10例。對照組中男34例、女26例， 年齡27～75歲， 平均年齡（54.01±7.01）歲。病理分型：低分化腺癌21例、管狀腺癌17例、印戒細胞癌13例、其它9例。經(jīng)胃鏡檢查， 患者均確診為進展期胃癌[2]， 排除消化道出血、急性胃炎、胃潰瘍等疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 化療方案 兩組患者均選取奧沙利鉑+氟尿嘧啶行新輔助化療， 化療第1天靜脈滴注奧沙利鉑100 mg/m2。取3.6 g 氟尿嘧啶加入泵中靜脈滴注維持48 h， 在化療第2天使用200 mg/m2亞葉酸鈣靜脈滴注2 h， 拮抗氟尿嘧啶毒性。1個周期為14 d， 1個療程為4周期?；熐?， 靜脈滴注昂丹司瓊止吐， 化療期間對血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實施全面的監(jiān)測。

1. 2. 2 護理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護理， 觀察組實施護理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 心理干預(yù)及健康教育 首先， 由專業(yè)醫(yī)生統(tǒng)一進行培訓(xùn)化療知識， 促使醫(yī)護人員掌握更多的胃癌知識及化療注意事項。在化療前， 由護理人員用通俗易懂的語言向患者介紹新輔助知識、成功化療事例， 指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食方案， 全面解答患者存在的困惑等。同時， 為患者創(chuàng)建舒適安全的護理環(huán)境， 進行播放舒暢的音樂， 讓患者進行意象性想象， 保持平穩(wěn)的心態(tài)[2]。為了促使患者更加積極配合化療， 應(yīng)該強調(diào)家屬行動對患者情感支持的重要性。因此， 可進行組織患者及家屬展開胃癌保健知識交流會、護師咨詢會， 加強患者對化療中不良反應(yīng)的認識。

1. 2. 2. 2 藥物特殊護理 周圍靜脈毒性為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)， 因此， 在輸注中應(yīng)選取多途徑中心置管， 輸注中加強對患者不適感的詢問， 若產(chǎn)生滲漏， 必須及時停止輸液， 以地塞米松+利多卡因作局部封閉， 并加以熱敷硫酸鎂[3]。在藥物護理中嚴格遵循無菌操作原則， 提醒患者注意保暖， 保持口腔、皮膚清潔等。

1. 2. 2. 3 藥物不良反應(yīng)護理 惡心及嘔吐是新輔助化療中常見不良反應(yīng)， 因此， 在化療前應(yīng)給予患者使用止吐藥物， 化療時患者產(chǎn)生惡心感， 應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減少嘔吐物進入氣管發(fā)生誤吸的可能性[4]。新輔助化療有可能出現(xiàn)神經(jīng)毒性的副反應(yīng)， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體遠端麻木、冷熱刺激等表現(xiàn)， 因此， 護理人員應(yīng)該及時調(diào)整劑量以及用藥時間， 加強保暖措施， 指導(dǎo)患者掌握神經(jīng)毒性反應(yīng)的防治方法。在化療期間保持房間通風透氣， 加強患者體溫監(jiān)測， 有效預(yù)防血液方面毒副反應(yīng)的產(chǎn)生。

1. 3 評定標準 按WHO急性毒性反應(yīng)標準制訂以下評定標準：①消化道反應(yīng)：Ⅰ級為惡心；Ⅱ級為暫時性嘔吐；Ⅲ級為需治療的嘔吐；Ⅳ級為難治性嘔吐。②外周神經(jīng)毒性：Ⅰ級為1周期內(nèi)恢復(fù)；Ⅱ級為整個過程存在皮膚感覺異常；Ⅲ級為功能性損害；Ⅳ級為無法耐受。使用生存質(zhì)量表（SF-36）[5]進行評價患者生活質(zhì)量， 包括：軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活功質(zhì)量等觀察指標。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度比較 觀察組患者消化道反應(yīng)、外周大神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者化療結(jié)束后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤， 其發(fā)病機制可能與以下各方面相關(guān)， 比如：生長因子受體、細胞周期調(diào)控、微環(huán)境不穩(wěn)定等。為了提高胃癌患者的生存率， 新輔助化療被廣泛應(yīng)用于臨床中， 以降低腫瘤分期， 確保較高的手術(shù)療效， 有效控制腫瘤的轉(zhuǎn)移等。但化療可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲降低、骨髓抑制等不良反應(yīng)， 造成患者營養(yǎng)不良， 降低患者免疫功能， 難以控制病情進展[6]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 由于患者及家屬對醫(yī)學(xué)知識及化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)缺乏全面的了解， 對化療產(chǎn)生懷疑、抗拒等情緒， 從而錯過最佳的治療時機[7]。目前， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式， 在癌癥患者臨床治療及護理中， 尤為強調(diào)改善患者的心理健康狀況。因此， 胃癌治療已經(jīng)不能單純視為一種軀體疾病， 必須加強對患者及家屬強烈精神創(chuàng)傷的重視及護理。相關(guān)研究表明[8]， 人體情緒處于低落狀態(tài)， 副交感神經(jīng)興奮， 增加胃酸分泌量， 從而加劇胃黏膜的損害程度。當負面情緒與胃腸道不良反應(yīng)相互影響時， 將會降低患者對不良反應(yīng)的耐受程度。因此， 在胃癌應(yīng)用新輔助化療方案治療過程中， 應(yīng)該重視護理干預(yù)的應(yīng)用。

通過實施心理護理干預(yù)及健康教育， 以改善患者存在的不良情緒， 增強患者對不良反應(yīng)的耐受程度。同時， 加強藥物使用特殊護理及不良反應(yīng)護理， 以確保較高的臨床療效， 減輕不良反應(yīng)程度。以上表明， 觀察組消化道反應(yīng)、外周大神經(jīng)毒性反應(yīng)等發(fā)生率分別為20.00%、18.33%， 分別低于對照組的50.00%、41.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在胃癌患者新輔助化療中實施護理干預(yù)， 利于增強患者化療耐受性， 確保較高的臨床療效， 減輕不良反應(yīng)， 緩解患者病情進展， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[4] 鄭雪君， 翁鈺倩， 陳力. 胃癌術(shù)后患者圍化療期的連續(xù)護理干預(yù)效果觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（35）：91-94.

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[收稿日期：2015-10-26]