王津惠 叢洪泉 彭立紅 李金春

[摘要]目的：評價隱形義齒在兒童外傷性前牙缺失間隙保持和恢復容貌的效果。方法：選擇近3年在筆者科室就診的92例前牙外傷缺失的兒童患者，對其年齡、性別、牙位、外傷原因、治療方法及效果評價進行回顧性研究。結(jié)果：本組7-15歲外傷性前牙缺失兒童病例中生活意外傷為主要原因，男女比例為1.7∶1，上頜中切牙最易受傷，占48.91%，佩戴隱形義齒后無牙頜畸形和心理傷害病例發(fā)生。結(jié)論：隱形義齒對兒童外傷性前牙缺失的間隙保持、容貌恢復、心理康復有較好的治療價值，是兒童外傷性前牙缺失首選的治療方法。

[關(guān)鍵詞]隱形義齒；兒童外傷；前牙缺失；應用；心理康復

[中圖分類號]R783.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0069-02

兒童由于生性好動和自我保護意識差，前牙極易發(fā)生創(chuàng)傷。輕者牙冠破損或冠根折斷，重者牙齒離體脫位。隨著口腔醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，兒童牙外傷的治療也取得了很大的進展，牙冠折斷得到及時的修復，牙再植技術(shù)使得離體脫位牙得到了保留。然而，也有一些牙外傷病例由于治療不及時或外傷后脫位牙丟失而使得患者前牙過早缺失。由于兒童正處于身體成長期，頜面部的發(fā)育不夠完善，外傷后缺失的牙齒不能得到及時的修復，一方面影響兒童頜面部的生理發(fā)育導致牙頜畸形，另一方面也會嚴重地影響患兒的心理健康而導致心理畸形。因此，研究兒童外傷性前牙缺失的修復治療成為口腔醫(yī)學的重要課題。近年來，筆者應用隱形義齒對兒童外傷性前牙缺失進行間隙保持和過渡性修復，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月2015年1月來筆者門診治療的92例兒童患者，年齡7-15歲，其中男58例，女34例，男女比例為1.7：1。其中7-10歲年齡組58例，占63.04%； 11-15歲年齡組34例，占36.96%。本組病例中，上頜中切牙45例，占48.9l%；上頜側(cè)切牙26例，占28.26%；下頜中前牙12例，占13.04%；下頜側(cè)切牙9例，占9.79%。

1.2 研究及治療方法

通過回顧性研究，對本組患者的年齡、性別、牙位分布、受傷原因、治療方法和效果評價進行分項統(tǒng)計分析。

采用天津市愛鑫醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的隱形義齒制作材料和工藝制作。治療流程：兒童前牙外傷缺失6周局部組織腫脹消失后，進行缺失牙修復設計一取模一復制模型一轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系上架一排牙一制作蠟型一裝下半盒一豎鑄道一裝上半盒一燙蠟一預熱一注塑一磨光一佩戴一定期隨訪（3個月）。

2 結(jié)果

本組92例患者中，生活意外傷48例，占本組病例的52.17%；交通事故傷32例，占34.78%；打斗糾紛12例，占13.05%。隨訪3年以上者32例，隨訪2年以上者36例，隨訪1年以上者24例。本組病例均能堅持佩戴隱形義齒，無不良反應發(fā)生，未發(fā)生嚴重的牙頜畸形，無心理障礙出現(xiàn)。治療期間更換隱形義齒72例，占78.26%。未更換20例，占21.74%。見圖1-5。

3 討論

3.1 兒童牙外傷流行病學

牙外傷指在突然的機械外力作用下，牙體的硬組織、牙髓和牙周組織發(fā)生急性損傷。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和現(xiàn)代化程度的提高，創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會的主要流行病之一。特別是學齡期兒童正處于身體生理和心理的生長發(fā)育階段，活潑好動以及自我保護意識差，常因發(fā)生跌倒、碰撞而引發(fā)前牙外傷。據(jù)統(tǒng)計，6-12歲年齡組約有20%-30%兒童有牙外傷病史，其高峰期為9-10歲，男孩比女孩的發(fā)病率高出1/3。

3.2 兒童前牙缺失對生理和心理的影響

兒童正處于生理和心理的發(fā)育期，前牙外傷后如不能有效地保留患牙，將導致牙齒過早缺失。由于頜骨發(fā)育依賴于牙齒的正常咬合關(guān)系的咀嚼生理刺激，牙齒的過早缺失會導致兒童頜骨發(fā)育不良，語言表達能力的降低，進而繼發(fā)患者心理的損害。據(jù)報道，患兒牙外傷后會明顯出現(xiàn)與他人主動交流意愿和能力的下降，在公眾面前不敢開口露齒大笑；自尊心與自信心比受傷前明顯降低。由此可見，兒童外傷性前牙缺失所導致的近期和遠期影響遠比成人嚴重得多。成人牙齒的缺失可以立即進行修復，而兒童必須等到身體發(fā)育成熟后（臨床一般在18歲）才能修復。因此，兒童牙齒缺失后及時有效的進行間隙保持，以及過渡性修復是確保兒童生理和心理正常發(fā)育的關(guān)鍵治療。目前，臨床常用的間隙保持器可分為半固定、固定、活動3大類，而兒童前牙外傷性缺失更適用于活動式間隙保持器。

3.3 兒童前牙缺失的治療原則

由于兒童處于頜骨生長發(fā)育階段，牙齒缺失的修復方法不應對兒童生長發(fā)育帶來不良影響，并且隨著頜骨發(fā)育需要定期復診及時更換義齒。治療前應行缺牙區(qū)及其基牙部位常規(guī)X線片，以了解鄰牙的發(fā)育情況。對于兒童生理和心理發(fā)育期前牙缺失的修復應以活動義齒修復為主，為防止恒前牙早失造成的牙中線偏斜，應用活動式功能性間隙保持器保持此間隙，這樣既可以恢復與對頜牙的咬合關(guān)系，促進頜骨發(fā)育，同時也可以恢復患者的容貌，避免兒童心理損害的發(fā)生。由于兒童頜骨發(fā)育的變化，必須定期進行義齒的復查和更新。

3.4 隱形義齒在兒童前牙缺失間隙保持和修復中的作用

隱形義齒屬于活動義齒的范疇，由于其操作簡便快捷且不損傷鄰牙，固位性好和佩戴舒適等優(yōu)點，在國內(nèi)外已廣泛應用于臨床。傳統(tǒng)的可摘義齒由于唇側(cè)暴露金屬卡環(huán)影響美觀患者不愿意接受。而隱形義齒基托隱形，材料具有較高的抗折性，可以做得薄而舒適，而且彈性材料能進入基牙倒凹區(qū)與黏膜密合度好，取戴方便，形態(tài)逼真、義齒固位可靠、可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用、利于保護基牙、牙齦和保潔等優(yōu)點，因此，隱形義齒特別適用于兒童外傷性前牙缺失的間隙保持和過渡性修復。

目前國內(nèi)用于修復年輕恒前牙缺失的方法分兩類：一類是活動義齒修復法，適用于牙根未形成的恒前牙缺失間隙保持和過渡修復；另一類是固定間隙維持器，適用于牙根已形成的恒前牙缺失。而隱形義齒應用于兒童年輕恒前牙外傷性缺失的間隙保持和過渡性修復，可避免活動義齒合支托和固定間隙保持器對鄰牙的損害，是一種簡便、舒適有效的間隙保持和過度修復的方法。然而隱形義齒由于是用醫(yī)用塑膠注塑的，佩戴后容易材料老化，不適應兒童頜骨發(fā)育的變化，必須1-2年進行更新，否則出現(xiàn)隱形義齒固位力下降，導致牙頜畸形。

3.5 佩戴隱形義齒的健康宣教

佩戴隱形義齒后應注意保持口腔清潔，用溫清水或漱口液含漱，較小的兒童可由家長協(xié)助進行口腔護理。做到佩戴2周內(nèi)禁用患牙咀嚼食物。每日睡覺前將義齒取下放于清水中浸泡。做好兒童佩戴義齒后的心理護理，告知家長和老師看護好兒童玩耍，避免兒童再次傷及牙齒。叮囑兒童及家長按醫(yī)囑每3個月復診，檢查兒童佩戴隱形義齒的情況，是否有不適現(xiàn)象，義齒有無固位不良，鄰牙有無齲壞。如發(fā)現(xiàn)義齒材料老化和固位不良應及時進行更換。