馮海亮 柯杰 趙桂芝 張艷迪 張容秀 林泉宏

[摘要]目的：研究腺樣體肥大對(duì)前牙反牙合兒童頜骨發(fā)育的影響。方法：從門(mén)診正畸求治的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合兒童中，選取腺樣體肥大的兒童16例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取無(wú)腺樣體肥大的兒童20例作為對(duì)照組，進(jìn)行X線(xiàn)頭影測(cè)量研究。結(jié)果：腺樣體肥大組SNA和SNB值較對(duì)照組小，MP-FH、MP-SN、Y軸角及ANS-Me值較對(duì)照組大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腺樣體肥大影響前牙反牙合兒童頜骨發(fā)育，可能導(dǎo)致骨性反牙合和骨性開(kāi)牙合，提高對(duì)腺樣體肥大致病作用的認(rèn)識(shí)，有助于正畸臨床對(duì)前牙反牙合兒童綜合矯治計(jì)劃的制定。

[關(guān)鍵詞]腺樣體肥大；前牙反矜；兒童；頜骨發(fā)育；頭影測(cè)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0078-03

腺樣體為鼻咽腔頂后部的一團(tuán)淋巴組織，腺樣體生理性肥大期為2-10歲，6歲時(shí)最大，10歲后逐漸萎縮，青春期前逐漸消失。咽部感染和反復(fù)炎癥刺激等均可引起腺樣體病理性增生肥大。腺樣體肥大兒童形成長(zhǎng)期的張口呼吸，引起神經(jīng)肌肉的異?；顒?dòng)，從而導(dǎo)致兒童顱頜面骨骼的形態(tài)發(fā)生變化，腺樣體肥大與兒童牙頜面畸形的形成有很大的相關(guān)性，對(duì)不同年齡段兒童牙頜面發(fā)育都有一定的影響，病程越長(zhǎng)影響越大。在門(mén)診正畸求治的前牙反牙合兒童較多，Kristina等對(duì)49名7-15歲上氣道不同程度阻塞兒童的牙列進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，55.1%的牙列不齊患兒有不同程度的腺樣體肥大。本文通過(guò)對(duì)腺樣體肥大兒童頭顱定位側(cè)位片的測(cè)量分析，研究腺樣體肥大對(duì)乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合兒童頜骨發(fā)育的影響，提高正畸醫(yī)師對(duì)門(mén)診前牙反牙合兒童腺樣體肥大的重視，有助于綜合矯治計(jì)劃的制定。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇門(mén)診要求行正畸治療的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合患者，臨床檢查時(shí)要求下頜均能后退至對(duì)刃合位，選取a/n≥0.71患者作為實(shí)驗(yàn)組，共16例，其中男8例，女8例，年齡3-12歲，具有典型腺樣體肥大臨床癥狀。同時(shí)選取a/n≤0.60患者作為對(duì)照組，共20例，男9例，女11例，年齡3-12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期張口呼吸史、近期有上呼吸道感染、睡眠呼吸障礙者。兩組年齡、性別、鼻咽腔差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有扁桃體肥大、近期有上呼吸道感染、后鼻孔占位性病變、先天性發(fā)育異常、口鼻腔手術(shù)史、正畸治療史者。

1.2 研究方法

X線(xiàn)腺樣體測(cè)量：枕骨斜坡顱外面作一切線(xiàn)B，取腺樣體最凸點(diǎn)A（氣道最窄處）向B作一垂線(xiàn)AC，反向延長(zhǎng)AC與氣道前緣交于N點(diǎn)，AC即為腺樣體厚度，定為a值，NC線(xiàn)為鼻咽腔寬度，定為n值，a/n≤0.60為正?；蛏硇苑蚀?，a/n≥0.71為病理性肥大，見(jiàn)圖1。

X線(xiàn)頭影測(cè)量分析：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者拍攝X線(xiàn)定位頭顱側(cè)位片，測(cè)量項(xiàng)目共14項(xiàng)，由本人集中一段時(shí)間通過(guò)Dolphin軟件進(jìn)行頭影測(cè)量分析，所有指標(biāo)在同一時(shí)段內(nèi)重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±S表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大組兒童頜骨矢狀方向上，SNA和SNB與對(duì)照組有明顯差異。垂直方向上，MPFH、MPSN、Y軸角及ANSMe與對(duì)照組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，腺樣體肥大是引起兒童慢性鼻氣道阻塞的第一位原因，是引起張口呼吸的最主要原因，長(zhǎng)期的張口呼吸患兒出現(xiàn)生理性神經(jīng)肌肉反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致口周肌群、唇頰軟組織等部位的功能失常，影響上下頜骨的位置關(guān)系，使下頜姿勢(shì)位適應(yīng)性發(fā)生改變，導(dǎo)致頜面骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的改變，從而造成開(kāi)唇露齒、上唇短厚翹起、下頜骨下垂，鼻唇溝消失，呈遲鈍或茫然的腺樣體面容。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組SNB較對(duì)照組小，有顯著性差異，與國(guó)內(nèi)外關(guān)于腺樣體對(duì)兒童頜骨發(fā)育影響的研究結(jié)果相同。崔莉等發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大對(duì)骨性III類(lèi)錯(cuò)牙合患者的上頜突度無(wú)顯著性影響，與本文結(jié)果則有所不同，實(shí)驗(yàn)組SNA較對(duì)照組減小，有顯著性差異，說(shuō)明腺樣體肥大使前牙反牙合患者的上頜骨后縮，由于氣流從口腔通過(guò)，不通過(guò)鼻腔，使上頜腭蓋向上生長(zhǎng)，面中部凹陷，對(duì)于牙性反牙合患兒有發(fā)展成骨性反牙合的趨勢(shì)。頜骨垂直方向上，實(shí)驗(yàn)組MPFH、MPSN、Y軸角及ANSMe與對(duì)照組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腺樣體肥大患兒的下頜順時(shí)針后旋，下頜陡度增加，呈垂直向生長(zhǎng)，前下面高增加，導(dǎo)致面型變長(zhǎng)，與張虹等研究腺樣體肥大對(duì)下頜骨發(fā)育影響的結(jié)果一致。

傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為口呼吸兒童會(huì)形成上頜前突、下頜后縮的骨性II類(lèi)錯(cuò)牙合，目前研究表明不同兒童對(duì)于口呼吸的適應(yīng)在矢狀向有不同表現(xiàn)，腺樣體肥大在三類(lèi)骨型中均有分布。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于腺樣體的肥大，舌處于低位狀態(tài)，導(dǎo)致上氣道狹窄，下頜需前伸，氣道才能比較通暢，長(zhǎng)期下來(lái)，可導(dǎo)致前牙反牙合。下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜陡度增大，加上前牙反牙合，下頜處于相對(duì)自由狀態(tài)，促使下頜骨發(fā)育過(guò)度，可能導(dǎo)致骨性III類(lèi)的發(fā)生，隨著垂直方向的生長(zhǎng)，有形成下頜發(fā)育過(guò)度的骨性開(kāi)牙合傾向，增加了正畸治療的難度并影響預(yù)后。

綜上，筆者認(rèn)為對(duì)于因前牙反牙合求治的兒童，應(yīng)提高對(duì)腺樣體肥大的重視，在臨床上，正畸醫(yī)生可能只關(guān)注了扁桃體，而忽視了腺樣體，從而導(dǎo)致反牙合治療失敗的病例，正畸醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到腺樣體肥大在前牙反牙合中的致病作用，通過(guò)頭顱X線(xiàn)側(cè)位片即可診斷和測(cè)量腺樣體肥大，詢(xún)問(wèn)是否有張口呼吸、打鼾等癥狀，根據(jù)反牙合患者的錯(cuò)牙合畸形特征，關(guān)注腺樣體是否肥大。對(duì)于腺樣體肥大引起的頜骨發(fā)育畸形，要充分考慮腺樣體肥大所致上氣道狹窄的問(wèn)題，聯(lián)合耳鼻喉科治療腺樣體肥大，結(jié)合頭影測(cè)量研究判斷頜面骨骼發(fā)育情況，決定是否進(jìn)行腺樣體手術(shù)，獲得呼吸道的通暢，糾正口呼吸習(xí)慣，進(jìn)行綜合的正畸治療，避免反牙合畸形發(fā)展嚴(yán)重。