葛宇

[摘要]目的：比較粘結型頰面管與帶環(huán)在正畸治療中的脫落率。方法：選用30例患者采用粘結型方絲弓頰面管作為實驗組，30例患者采用方絲弓帶環(huán)作為對照組，治療1年后分別記錄兩組在正畸治療中的脫落率，并進行對比。結果：采用粘結型方絲弓頰面管的實驗組脫落率為6.5%，而采用方絲弓帶環(huán)作為對照組的脫落率為5.O%，頰面管和帶環(huán)的脫落率無顯著性差異（P>0.05）。結論：粘結型頰面管與帶環(huán)在正畸治療中的脫落率無顯著性差異，在正畸治療中可推廣使用粘結型頰面管。

[關鍵詞]正畸；粘結型頰面管；帶環(huán)；粘貼托槽；脫落率

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0072-02

正畸技術在直接粘貼托槽技術還沒出現(xiàn)之前矯治器是采用帶環(huán)在每一顆牙齒上，然后再將托槽焊接在帶環(huán)上，這種技術特別耗費醫(yī)生和患者的時間，因為需經(jīng)歷對每個牙齒之間分牙，然后每個牙齒還要試帶環(huán)，最后再進行焊接，相當費力。傳統(tǒng)帶環(huán)因其體積大，金屬邊緣容易刺激牙齦導致牙齦炎和牙周炎的發(fā)生，且給患者帶來不必要的痛苦。直接粘結型頰自問世以來它的體積相比較帶環(huán)而言小很多，可以直接粘結在磨牙上，從而減少了帶環(huán)儲備，節(jié)省人力和財力，頰面管要求托槽和頰面管定位更準確。本研究對使用磨牙帶環(huán)和磨牙直接粘結頰面管的臨床正畸病例進行回顧性研究，對比兩者的脫落率，以期為臨床使用提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2013年1月2015年1月在合肥市口腔醫(yī)院就診的錯牙合畸形患者，共60例，其中男35例，女25例，年齡14-28歲。隨機分成兩組，實驗組：30例，共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管；對照組：30例，共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療。納入標準：所有正畸患者都是恒牙列期；無明顯偏側咀嚼習慣；無釉質發(fā)育不全；患者經(jīng)牙周檢查牙周情況良好。

1.2 器械和材料

實驗組頰面管為粘結型（杭州新亞齒科材料有限公司），采用GC Fuji正畸粘結劑。對照組采用標準方絲弓帶環(huán)（杭州新亞齒科材料有限公司），粘結材料用玻璃離子水門汀粘結。所有病例均采用方絲弓金屬托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.3 治療方法

實驗組：采用標準酸蝕粘結技術將粘結型頰面管采用GCFuji正畸粘結劑粘結在磨牙的頰側面，對照組首先用分牙圈或分牙簧進行分牙，1周后采用玻璃離子水門汀粘結，將帶環(huán)粘結在磨牙上。方絲弓金屬托槽排齊上下牙列，平整上下牙弓，關閉間隙，精細調整，告知患者不能食用任何過硬和過粘食物，每餐進食后刷牙，注意口腔衛(wèi)生。1.5年后觀察兩組的脫落率。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部資料用SPSS13.O處理，P

2 結果

實驗組30例患者共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管，脫落12顆，脫落率為6.7%；對照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療，7顆脫落，脫落率為4.2%，兩組脫落率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

正畸矯治過程中，磨牙經(jīng)常作為支抗要承受較大的矯治力量，正畸醫(yī)生一般會使用帶環(huán)套在磨牙上防止其脫落而且其固位較好，不會因為后牙咬合力過大而脫落，但帶環(huán)在使用時又給患者和醫(yī)生帶來很多弊端，帶環(huán)大多數(shù)是分大小型號的，粘結帶環(huán)前首先要對第一磨牙和第二磨牙之間進行分牙，使用分牙圈或分牙簧進行分牙，1周后采用玻璃離子水門汀粘結將帶環(huán)粘接在磨牙上，但分牙這一周時間里大多數(shù)患者會感到牙齒酸脹，疼痛，無法進食，甚至影響到工作和學習，給患者帶來很多痛苦。而直接粘結型頰面管體積較小，不需要分牙和調試大小，正畸醫(yī)生操作起來較為方便，同時也大大減少了患者的痛苦。在粘結帶環(huán)時醫(yī)生需按患者磨牙的大小來選擇合適的環(huán)來試戴，在不停的更換帶環(huán)過程中患者也會有明顯不適感。同時帶環(huán)的金屬邊緣會刺激牙周組織，使得齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌的種類和數(shù)量增多，同時帶環(huán)的金屬邊緣刺激牙齦，造成牙齦紅腫，有時還會造成食物嵌塞，如果患者沒有及時發(fā)現(xiàn)和清理會很快造成牙齦炎甚至牙周炎的發(fā)生，臨床中很多患者發(fā)生齦乳頭炎造成的疼痛，影響進食甚至影響學習。因此，很多正畸醫(yī)生將直接粘結頰面管粘結在在磨牙頰面以代替帶環(huán)，減少帶環(huán)對牙齦的影響。帶環(huán)不僅對患者的牙周產生不利影響，同時它自身相對與頰面管還有另外一些弊端，比如：帶環(huán)上的頰面管位置是固定的，當它粘結上后常會出現(xiàn)頰面管位置不理想，難以調改等問題，這給正畸醫(yī)生帶來一定困難。直接粘結頰面管在這方面優(yōu)于帶環(huán)，正畸醫(yī)生可以根據(jù)自己治療的需要進行定位。在牙齒頰面合齦距足夠的情況下都可以使用粘結型頰面管，如合齦距離較小常不利于頰面管的粘結，但可使用排齦線方便臨床操作。帶環(huán)需占據(jù)磨牙一定的牙弓間隙，當矯治結束拆除帶環(huán)后，磨牙近遠中會出現(xiàn)微小間隙導致患者拆除牙套后長期食物嵌塞，部分患者特別是成人患者的牙弓間隙難以關閉，進而發(fā)生牙齦炎和牙周炎，而頰面管直接粘結在磨牙上是不會導致牙齒出現(xiàn)間隙的，減少了患者不必要的痛苦。

帶環(huán)因其是金屬制作所以需要有一定厚度，而焊接的頰面管底板也有一定厚度，這兩種厚度的累加會導致與前面牙列所佩戴的托槽底板厚度不匹配，影響矯治效果，這是帶環(huán)無法改變的缺點，而頰面管完全不存在這個缺點，它經(jīng)常和托槽是配套制作的，所以就不會出現(xiàn)和托槽底板厚度不一致的現(xiàn)象，更有利于牙齒的排齊。但是帶環(huán)也有其自身優(yōu)勢，有專家認為磨牙最好上帶環(huán)，這樣便于增加矯治方法，另外，下頜磨牙區(qū)隔濕較困難容易造成隔濕的失敗，后牙反牙合或扭轉，可以采用粘結舌側扣進行交互牽引，將其焊接于帶環(huán)的舌側面上，選用粘結型的舌側扣粘貼在磨牙舌側，醫(yī)生操作時患者的后磨牙區(qū)隔濕較為困難導致舌側扣容易脫落。正確的粘結托槽是口腔正畸治療最為重要的一步，深覆牙合患者在粘結矯治器時，一般先粘結上頜托槽，待咬合適當打開后再粘結下頜托槽，下頜磨牙若因咬合過深容易導致粘結頰面管而脫落，這時帶環(huán)就可以代替頰面管而減少脫落率。目前，隨著矯治器的快速發(fā)展，越來越多的患者對錯牙合畸形的矯治器提出了更高的要求，他們要求醫(yī)生在保證矯治效果的同時對矯治器的選擇也要求逐漸提高，粘結頰面管或帶環(huán)后口腔黏膜為適應前庭空間的變化，口周及面部肌肉產生保護性反射，避免產生過大的摩擦仍舊可能刺激黏膜產生疼痛和潰瘍，所以患者一般要求選擇體積比較小、對口腔組織刺激小、更加舒適不易摩擦黏膜的矯治器。這樣粘結頰面管在這方面就明顯優(yōu)于帶環(huán)。

有學者認為粘結頰面管更容易脫落，因為其能承受的咬合力較小，但部分學者通過大量的研究分析，認為隨著現(xiàn)在粘結材料的不斷進步，其粘結強度己足夠承擔較大的咬合力，其脫落率和帶環(huán)的脫落率無顯著性差異，樹脂基或玻璃離子基粘結材料、光固化或雙重固化粘結材料逐漸成為正畸臨床首選。同時，正畸醫(yī)生的臨床操作也影響矯治器的脫落率。如果牙面的軟垢和牙結石沒有徹底清除以及正畸醫(yī)生的隔濕比不到位都會導致矯治器的脫落。本研究中，實驗組30例患者共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管，脫落率為6.7%，對照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療，脫落率為4.2%，兩組統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P>0.05）。所以，粘結頰面管的脫落率其實和帶環(huán)沒有太大差別，而且?guī)Лh(huán)又會給患者帶來很多不便及不必要的痛苦，粘結頰面管相較于帶環(huán)粘結性能均等且方便了醫(yī)生和患者，在臨床上值得進一步推廣使用。