徐 勤，孫美娜，劉麗君

(大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021)

帶環(huán)固定根管治療后折裂乳磨牙的療效觀察

徐 勤，孫美娜，劉麗君

(大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021)

目的 觀察根管治療后折裂的乳磨牙經(jīng)帶環(huán)固定后的臨床治療效果。方法 對68顆根管治療后的折裂乳磨牙即刻進(jìn)行帶環(huán)粘接固定，分別于半年，1年，2年后復(fù)查，評價(jià)劈裂牙咀嚼功能和帶環(huán)固定情況。結(jié)果 68顆折裂乳磨牙經(jīng)帶環(huán)固定半年后，6顆患牙牙齦處出現(xiàn)竇道，固定1年和2年后分別共有9顆和14顆出現(xiàn)竇道，其余折裂乳磨牙固定后咀嚼功能良好，帶環(huán)無脫落。結(jié)論 帶環(huán)粘接固定根管治療后折裂的乳磨牙效果較為理想。［關(guān)鍵詞］乳磨牙;折裂;帶環(huán)

乳牙因根管治療后導(dǎo)致牙冠折裂在臨床頗為常見，傳統(tǒng)的方法是將根管治療后而折裂的乳牙拔除做間隙保持器。但是增加了兒童恐懼心理，使兒童難以接受，同時(shí)也增加了家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對68顆折裂的乳牙進(jìn)行了即刻帶環(huán)粘接固定保護(hù)取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004—2009年在大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患兒，折裂的乳磨牙共68顆，男38顆，女30顆，年齡在5～8歲之間，第一乳磨牙59顆，第二乳磨牙9顆。

1.2 病例選擇

乳牙根管治療后近遠(yuǎn)中劈裂至齦下1～5 mm的乳磨牙，并且可見折裂牙片與牙體間的縫隙，牙齒沒有松動(dòng)，折裂牙片松動(dòng)并與牙齦緊密連接，根管治療后充填物未脫落或部分脫落的折裂乳牙。

1.3 治療方法

(1)用細(xì)金剛砂車針將鄰面過緊間隙分開0.5 mm，使帶環(huán)能與乳牙冠密貼;(2)選乳牙帶環(huán)，如帶環(huán)過大可用剪子剪開帶環(huán)后再將兩頭重疊對合與牙冠密貼后記住帶環(huán)兩頭吻合處，用直鉗子夾住再用點(diǎn)焊機(jī)將帶環(huán)兩頭焊住;(3)試戴合適后用帶環(huán)推子將帶環(huán)與乳牙緊密貼合以防折裂牙片松動(dòng);(4)粘接固定帶環(huán)于折裂乳牙冠上，24 h禁用患牙咀嚼。

1.4 復(fù)查及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療后半年，1年，2年復(fù)查以評價(jià)治療效果。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為如下2級。

成功:帶環(huán)無脫落，咀嚼功能正常，牙體無松動(dòng)，牙齦無腫脹無竇道。X線片根尖周圍無病變或透射區(qū)縮小。失敗:帶環(huán)脫落，咀嚼不適，牙體松動(dòng)，牙齦腫脹有竇道。X線片根尖周圍的病變的透射區(qū)擴(kuò)大［1］。

2 結(jié)果

68顆折裂乳牙經(jīng)帶環(huán)固定半年后，6顆患牙牙齦出現(xiàn)竇道拔除后做間隙保持器，固定1年和2年后分別共有9顆和14顆出現(xiàn)牙齦竇道，再次拔除后做間隙保持器，其余折裂乳牙固定后咀嚼功能良好，帶環(huán)無脫落。牙體無松動(dòng)，牙齦無腫脹無竇道。治療成功率79.41%，具體結(jié)果見表1。

表1 帶環(huán)固定折裂乳磨牙的療效觀察結(jié)果Tab 1 Curative observation results of band-fixed fractured primary molars

3 討論

3.1 適應(yīng)證的選擇

過去認(rèn)為乳磨牙折裂需要拔除后做間隙保持器，后發(fā)現(xiàn)乳磨牙折裂只要早期固定，可以通過劈裂處的牙骨質(zhì)沉積而愈合［1］。因兒童代謝及修復(fù)愈合能力均較強(qiáng)，應(yīng)用帶環(huán)固定治療折裂乳磨牙的方法，乳磨牙劈裂時(shí)間應(yīng)掌握在72 h以內(nèi)，且牙齒無松動(dòng)，否則因折裂處炎癥難以消除，而達(dá)不到預(yù)期的療效［2］。本組病例中有54例就診時(shí)間均在折裂后3天內(nèi)，由于早期及時(shí)處理，獲得了滿意效果。對于延期就診的折裂乳牙，如果經(jīng)過完善的根管治療后能夠消除炎癥，也應(yīng)該考慮保存并采用此方法進(jìn)行治療。

3.2 帶環(huán)固定優(yōu)勢

及時(shí)正確復(fù)位和牢固的環(huán)抱固定是確保治療成功的先決條件，帶環(huán)固定能使折裂乳牙的裂縫密合穩(wěn)固，本研究采用的方法一次完成，簡單易行，實(shí)用有效，不僅減少了患兒痛苦和就診次數(shù)，使牢固的帶環(huán)粘接固定于患牙上阻止裂開的牙片脫落，而且比金屬預(yù)成冠修復(fù)縮短了治療時(shí)間。另外，由于帶環(huán)呈軸面環(huán)抱的牙體固定，能使折裂的牙片所受的牙合力向帶環(huán)分散，增加折裂牙片的抗力和牙體密合性能，從而最大程度地控制與限制牙片折裂的進(jìn)一步發(fā)展［1］。牙折與牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)有關(guān)，牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙承受正常牙合力時(shí)應(yīng)力集中部位［3］。本研究所選患牙均為咬硬物時(shí)，產(chǎn)生的水平分力增加所致。所以適當(dāng)降低折裂牙合面的牙尖斜度，避免咬合創(chuàng)傷，以延長患牙的保存使用時(shí)間。

3.3 帶環(huán)修復(fù)與預(yù)后

帶環(huán)固定劈裂乳牙治療方法的成功與否與治療時(shí)間是否及時(shí)、帶環(huán)固定是否確切、患牙根管治療是否完善、咬合創(chuàng)傷是否去除及炎癥是否控制有關(guān)［4］，本組病例對患牙行帶環(huán)固定修復(fù)經(jīng)2年的觀察，54顆成功，14顆失敗，成功率為79.41%，表明乳牙劈裂治療除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，良好的復(fù)位固定，完善的根管治療，與確實(shí)的帶環(huán)粘接固定是治療成功的關(guān)鍵。采用帶環(huán)粘接固定，操作簡便，是保留兒童折裂乳牙的一種有效方法［5-9］。

:

［1］林晡.后牙縱折保存治療的探討［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1999，19(3):148-149.

［2］趙堂民，駱偉.縱折牙帶環(huán)固定法的應(yīng)用與療效觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):235.

［3］樊明文.牙體牙髓?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:151-155.

［4］周磊，符大勇，孫德剛.帶環(huán)固定后牙折裂的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，14(10):361 -362.

［5］徐軍，朱希濤，周書敏，等.關(guān)于牙齒折裂的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，25(3):173-175.

［6］劉英志.37例后牙折裂的治療觀察［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，1997，6(1):57.

［7］高小燕，王鳳仙，李南德.變異帶環(huán)冠防治后牙縱折［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(2):201.

［8］書寧.后牙隱裂的原因及治療［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14(10):542-543.

［9］Brely BV，Maxwell EH.Potential for tooth fracture in restorative dentistry［J］.J Prosthet Dent，1981，45(4):411 -414.

Treatment effect of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment

XU Qin，SUN Mei-na，LIU Li- jun
(Department of Children Stomatological，Dalian Stomatological Hospital，Dalian116021，China)

［Abstract］ObjectiveTo observe the treatment effects of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment.Methods68 fractured primary molars after root canal treatment were band-fixed and re-examined in 6 months，1 year and 2 years to evaluate the masticatory function and band-fixed situation.ResultsAfter band-fixation for 6 months，1 year and 2 years，sinus tract was seen on tooth gum in 6，9 and 14 suffering teeth，respectively.Others had good masticatory function and there was no loss of band.ConclusionBand-fixation has good curative effects on fractured primary molars after root canal treatment.

［Key words］primary molars;odontoclasis;band-fixed

R78

A

1671-7295(2014)05-0482-02

徐勤，孫美娜，劉麗君.帶環(huán)固定根管治療后折裂乳磨牙的療效觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(5):482-483.

10.11724/jdmu.2014.05.18

徐 勤(1962-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師。E-mal:bieduzijiuma@163.com

2014-03-20;

2014-06-11)