劉英新，王 斐，王立燕

預(yù)防醫(yī)學(xué)

品管圈降低護(hù)士手衛(wèi)生依從性差錯(cuò)率的探析

劉英新，王 斐，王立燕

品管圈；手衛(wèi)生；依從性；差錯(cuò)率；護(hù)理管理

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱［1］。有循證證據(jù)證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手可帶有大量細(xì)菌，提高手衛(wèi)生水平，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，從而可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生［2］。2003年，我國(guó)非典的暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作及其薄弱的環(huán)節(jié)，之后，手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)生，但手衛(wèi)生工作仍是我們臨床工作中存在的難點(diǎn)。

品管圈（quality control circle，QCC），一種質(zhì)量管理工具，在品管圈活動(dòng)中鼓勵(lì)每位護(hù)士積極參與，大膽發(fā)言，護(hù)士都能從中得到認(rèn)可，可以極大調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性；活動(dòng)中，充分挖掘每位護(hù)士潛能，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，護(hù)士工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，工作責(zé)任心得到增強(qiáng)；品管圈活動(dòng)的開展，離不開護(hù)士的不斷學(xué)習(xí)探索，一種積極進(jìn)取、樂于吸收新知識(shí)的良好氛圍也悄然形成。

鑒于QCC的以上優(yōu)勢(shì)，筆者所在科開展了以“降低護(hù)士手衛(wèi)生依從性差錯(cuò)率”為主題的QCC活動(dòng)，此次活動(dòng)由筆者所在科8名護(hù)士組成，以期運(yùn)用QCC活動(dòng)解決工作中現(xiàn)存的護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 品管圈圈員由1名主管護(hù)師、5名護(hù)師、2名護(hù)士組成。

1.2 方法 每1～2周召開一次圈會(huì)，按照各圈員特長(zhǎng)劃分職責(zé)，明確分工；運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”“1、3、5”打分法等找要因、擬定對(duì)策、選出可行對(duì)策并執(zhí)行，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。自制“手衛(wèi)生依從性調(diào)查記錄表”，內(nèi)容包括手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、接觸體液等后、接觸患者環(huán)境后、脫手套后）、手衛(wèi)生操作（揉搓雙手≥15 s、使用皂液/七步洗手、干手方法正確、用速干手消/七步洗手、開關(guān)水龍頭方法）、手套（手套指征、使用手套、接觸每位患者后換手套）、手衛(wèi)生設(shè)施（周圍有無(wú)水池、有無(wú)皂液、有無(wú)合格干手物品、有無(wú)速干手消毒劑）四項(xiàng)。持續(xù)觀察并記錄兩個(gè)月來(lái)各個(gè)崗位護(hù)士手衛(wèi)生依從性，全體圈員及工作人員共160人次參與了調(diào)查。

1.3 繪制柏拉圖 QCC活動(dòng)實(shí)施前，筆者所在科護(hù)士手衛(wèi)生依從性正確率47%，差錯(cuò)率53%，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，將護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因歸結(jié)為人員、環(huán)境、管理、工作四個(gè)方面，通過(guò)“1、3、5”打分、繪制柏拉圖等方法，根據(jù)柏拉圖的“二八定律”，最終將“知識(shí)缺乏、產(chǎn)品供應(yīng)不足、布點(diǎn)不合理、監(jiān)督不力”確立為護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的要因。見圖1。

圖1 護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因分析柏拉圖

1.4 對(duì)策擬定 召開圈會(huì)，由各位圈員提出措施并遵循“5W1H”（人、事、時(shí)、地、物、如何）原則進(jìn)行方法學(xué)討論［3］，選出可行、有效的措施進(jìn)入對(duì)策實(shí)施階段。

1.5 對(duì)策實(shí)施

1.5.1 針對(duì)知識(shí)缺乏 （1）建立手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程，并按照流程進(jìn)行培訓(xùn)。（2）集中觀看標(biāo)準(zhǔn)視頻，學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（3）不定期利用晨交班提問(wèn)，建立考核制度，定期考核。（4）制作PPT，通過(guò)多媒體播放。

1.5.2 針對(duì)產(chǎn)品供應(yīng)不足 （1）定人、定日期檢查手消毒用品的消耗情況，并及時(shí)補(bǔ)充。（2）推廣更優(yōu)質(zhì)的快速手消產(chǎn)品。

1.5.3 針對(duì)手消毒液布點(diǎn)不合理 根據(jù)利用率和要求率制定布點(diǎn)規(guī)范、優(yōu)化消毒液布點(diǎn)。

1.5.4 針對(duì)監(jiān)督不力 （1）實(shí)施在職教育培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、手把手培訓(xùn)。（2）工作人員之間相互監(jiān)督、提醒。（3）每月檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（4）抽查護(hù)士手衛(wèi)生情況。

2 結(jié)果

再次通過(guò)“手衛(wèi)生依從性調(diào)查記錄表”，記錄各崗位護(hù)士手衛(wèi)生依從性，本次共290人次參與調(diào)查。QCC活動(dòng)后，護(hù)士手衛(wèi)生依從性差錯(cuò)率由活動(dòng)前53%降低到19%。見表1。

表1 護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

3 討論

QCC活動(dòng)中，筆者所在科每名護(hù)士都得到了系統(tǒng)化的手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí)；QCC活動(dòng)中監(jiān)管措施的落實(shí)，使護(hù)士之間形成一種相互監(jiān)督提醒的良好風(fēng)氣，護(hù)士自律性明顯提高；通過(guò)開展QCC活動(dòng)，護(hù)士間協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力得到明顯提升，大家認(rèn)識(shí)到科室取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，不僅需要每位圈員努力，更要靠全科室人員的共同付出，護(hù)士更樂意用規(guī)章制度來(lái)規(guī)范自身行為，以保障集體利益。由圖1不難看出，開展QCC活動(dòng)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差錯(cuò)率大幅降低。

洗手和消毒手是最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一，是防止醫(yī)護(hù)人員因操作引起外源性醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施，是患者與醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段［4］。獎(jiǎng)懲刺激對(duì)行為的抑制作用具有時(shí)效性［5］，QCC活動(dòng)期間手衛(wèi)生改善效果明顯，一旦活動(dòng)終止手衛(wèi)生依從性會(huì)有下降。而手衛(wèi)生是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，在鞏固成果的同時(shí)，更要持之以恒、不斷努力，需要每個(gè)人時(shí)刻保持慎獨(dú)、自律精神。

在進(jìn)行QCC管理的過(guò)程中，通過(guò)建立平等、互助的工作模式，提高了護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。總之，對(duì)護(hù)士進(jìn)行QCC管理的效果顯著，能有效提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生［6］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［J］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1.

［2］孫利華，趙 嵐．護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)和影響因素的調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（11）：811-812.

［3］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉 勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-23.

［4］劉旭霞，譚 連.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1100-1101.

［5］谷 莉，白學(xué)軍，王 芹.獎(jiǎng)懲對(duì)行為抑制能力和自主生理活動(dòng)影響的時(shí)效性［J］.心理學(xué)報(bào)，2014，46（10）：1476.

［6］劉 靜.淺談品管圈管理法在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性方面的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：33-34.

［2016－03－25收稿，2016－04－22修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.029

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