胡桂瓊　沙志勇　林伍妹

?

藥學(xué)干預(yù)在提升靜脈輸液使用合理率中的應(yīng)用

胡桂瓊沙志勇林伍妹

摘要目的：探討藥學(xué)干預(yù)在提升靜脈輸液使用合理率中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院門診接受靜脈輸液治療的3000例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。比較兩組患者的靜脈輸液使用合理情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后患者的靜脈輸液使用合理情況高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)門診接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可以有效提升其使用合理率，保證臨床療效。

關(guān)鍵詞靜脈輸液；藥學(xué)干預(yù)；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.060

近年來(lái)，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床搶救以及治療的重要方式。但臨床研究認(rèn)為[1]，靜脈輸液在各級(jí)醫(yī)院中均存在不同程度的過(guò)度使用情況，因此而導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)也日益增加，這不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)壓力變大，同時(shí)也對(duì)治療效果造成了不良影響。采取有效方式進(jìn)一步提升靜脈輸液的使用合理率，對(duì)于確?；颊呓】狄约氨Ｕ现委熜Ч染哂蟹e極意義。我院針對(duì)門診靜脈輸液治療的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年6月在我院門診接受靜脈輸液治療的1500例患者作為對(duì)照組，其中男782例，女718例；年齡2～82歲，平均(65.5±8.6)歲；內(nèi)科570例，外科400例，婦科320例，兒科210例。選擇2014年7月～2015年6月在我院門診接受靜脈輸液治療的1500例患者作為觀察組，其中男766例，女734例；年齡2～81歲，平均(65.8±7.8)歲；內(nèi)科550例，外科420例，婦科330例，兒科200例。兩組患者性別、年齡、疾病類型方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：516300惠州市廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院平山分院門診輸液室

胡桂瓊：女，大專，主管護(hù)師

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確執(zhí)行三查七對(duì)，核實(shí)藥品名稱、有效期、副作用等。觀察組參照《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《處方管理辦法》[2]，針對(duì)醫(yī)院門診靜脈輸液的使用情況及其中所發(fā)生的問(wèn)題，如使用不合理、使用率過(guò)高等制定了詳細(xì)的藥學(xué)干預(yù)措施：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥培訓(xùn)[2]。針對(duì)注射液使用相關(guān)知識(shí)開(kāi)展專門培訓(xùn)，重點(diǎn)是藥物的用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合用藥、療程等相關(guān)注意事項(xiàng)，在培訓(xùn)形式方面，可以因地制宜地選擇門診內(nèi)部培訓(xùn)、全院培訓(xùn)、海報(bào)展示、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等，引導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員明確藥物的使用方法。(2)加強(qiáng)對(duì)用藥行為的監(jiān)督和管理。組織成立合理用藥管理小組，定期對(duì)門診用藥情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理靜脈輸液以及用藥現(xiàn)象，及時(shí)予以針對(duì)性糾正和處理，有效避免過(guò)度靜脈輸液的使用。(3)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)情況監(jiān)測(cè)[3]。在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)用藥期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極上報(bào)，同時(shí)及時(shí)查明發(fā)生不良反應(yīng)的具體原因。(4)定期進(jìn)行輸液情況分析。每月由專門人員定量采購(gòu)藥物注射液，統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)月的具體用藥量，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況停藥或警告。檢查分析藥物注射液使用是否合理，針對(duì)其中的不合理情況與門診科醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)溝通，以有效提高門診靜脈輸液使用合理率。(5)建立完善的靜脈輸液管理制度。在實(shí)施治療前由護(hù)理人員對(duì)患者的具體病情、身體狀況、心理情況、血管情況以及穿刺部位皮膚狀況等實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估。在實(shí)施靜脈輸液前對(duì)藥物名稱、性狀、濃度等予以嚴(yán)格檢查核對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。詳細(xì)檢查注射液質(zhì)量、有效期以及使用劑量等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后再實(shí)施穿刺。在患者接受輸液治療過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整輸液速度。

1.3觀察指標(biāo)(1)參照《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《處方管理辦法》統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈輸液使用合理情況，靜脈輸液使用合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括輸液時(shí)間合理、溶媒合理、配伍合理、頻次合理、濃度合理、劑量合理等。(2)對(duì)比兩組患者的臨床療效。痊愈：患者完全康復(fù)；顯效：患者相關(guān)臨床癥狀得到有效緩解；有效：患者的臨床癥狀得到部分緩解；無(wú)效：相關(guān)病征依然存在甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)用藥指標(biāo)情況比較(表1)

表1　兩組患者相關(guān)用藥指標(biāo)情況比較(例)

2.2兩組患者臨床療效比較(表2)

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

3討論

靜脈輸液作為一種有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床搶救治療和康復(fù)中占有重要地位。盡管靜脈輸液可以產(chǎn)生明顯的效果，但過(guò)度使用，則將導(dǎo)致不良反應(yīng)比例的增加?？股氐牟缓侠硎褂靡约捌渌幬镏g配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)是靜脈配置中最常見(jiàn)的不合理用藥現(xiàn)象[4]。世界衛(wèi)生組織制定了“口服就不注射，能肌內(nèi)注射就不靜脈注射”的基本用藥原則[5]，這要求必須針對(duì)患者的實(shí)際情況，選擇正確的給藥方式。就臨床實(shí)踐而言，必須注重給藥途徑以及藥物劑量的選擇，非必要條件下，盡可能減少靜脈輸液，同時(shí)提升其使用合理率，這對(duì)于確保臨床效果以及降低治療不良反應(yīng)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

輸液過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：(1)營(yíng)造良好環(huán)境。清潔、舒適、溫馨的醫(yī)院環(huán)境可以有效減輕患者的心理壓力，降低痛苦程度。我院在輸液室內(nèi)設(shè)置了80張座椅和10張床位，方便年老體弱患者使用。保持室內(nèi)整潔、明亮，干凈，為方便患者，配備了電視、空調(diào)，提供飲水、紙杯、微波爐、報(bào)刊、書(shū)籍等。在門診大廳墻壁及路口處設(shè)置醒目標(biāo)牌及各種溫馨提示，方便患者就診，同時(shí)也為患者營(yíng)造一種如家般的感覺(jué)。(2)強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士的工作態(tài)度和形象對(duì)護(hù)理對(duì)象疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要作用。一是規(guī)范護(hù)士行為及語(yǔ)言，體現(xiàn)人文關(guān)懷，幫助樹(shù)立全新的護(hù)理理念，安排專業(yè)人員從日常細(xì)節(jié)入手，開(kāi)展規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)。二是規(guī)范其儀態(tài)形象，堅(jiān)持佩戴胸牌，保持衣著整潔，讓患者感受到真正的被尊重。(3)提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)師完成輸液和治療的同時(shí)，還需要同患者進(jìn)行良好的溝通，使其了解與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療和保健知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼，使其主動(dòng)配合治療，保證治療效果。

本研究中，觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后患者的靜脈輸液時(shí)間合理、溶媒合理、配伍合理、頻次合理、濃度合理、劑量合理情況高于對(duì)照組，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明藥學(xué)干預(yù)可以有效規(guī)范門診醫(yī)務(wù)人員的處方行為，有利于提高用藥合理性。

參考文獻(xiàn)

[1]汪珍秀,劉初陽(yáng),肖素娟,等.基層醫(yī)院門診靜脈輸液藥學(xué)干預(yù)的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1323-1325.

[2]馮麗芳.門診靜脈輸液中藥學(xué)干預(yù)對(duì)提高使用合理率的作用探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):119-120.

[3]張紅霞.靜脈藥物調(diào)配中心在安全合理用藥中的作用[J].天津藥學(xué),2015,27(4):69-70.

[4]彭金麗.臨床藥師借助靜脈配置中心平臺(tái)對(duì)醫(yī)院外科病房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的效果分析[J].臨床合理用藥,2014,7(4C):21-23.

[5]劉初陽(yáng),汪珍秀.門診患者靜脈輸液使用干預(yù)與評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué),2015,27(4):223-224.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-09-25)