李香

（白銀市白銀區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 白銀 730900）

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米非司酮配伍米索前列醇藥物終止6～8周妊娠的臨床療效觀察和護(hù)理體會(huì)

李香

（白銀市白銀區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 白銀 730900）

摘要：探索米非司酮合并米索前列醇（米索）終止6～8周妊娠的臨床效果。選取白銀市白銀區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站站168例孕6～8周要求自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書后終止妊娠的婦女，對其采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對臨床效果進(jìn)行觀察、護(hù)理、隨訪總結(jié)。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率高，適合于對手術(shù)有懼怕心理者及人工流產(chǎn)的高危對象，損傷較小，在護(hù)理工作中仔細(xì)觀察陰道流血情況，精心做好護(hù)理各項(xiàng)工作，并做好用藥后的隨訪工作，可提高用藥的質(zhì)量，增加完全流產(chǎn)率，是我國目前主要采用的藥物流產(chǎn)方法，在臨床中應(yīng)大力推薦。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；臨床觀察；護(hù)理；隨訪

1　資料與方法

1.1研究對象

自2014年1月至2015年12月白銀區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站對孕6～8周自愿要求終止妊娠的健康婦女168例，首先應(yīng)向用藥對象講清用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如對象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書后方可用藥。經(jīng)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮的大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符，陰道分泌物檢驗(yàn)無生殖道感染，B超檢查確診宮內(nèi)妊娠，近3個(gè)月內(nèi)未用過任何甾體類及糖皮質(zhì)激素類藥物，無明顯子宮肌瘤，無嚴(yán)重的藥物過敏史［1］。年齡20～45歲，平均26.5歲，孕周6～8周，平均7周，孕次2～5次，平均孕次3.15。

1.2方法

經(jīng)對象及家屬簽署知情同意書后開始服用藥物。選用的米非司酮規(guī)格為25mg/片，米索前列醇片200ug/片，兩藥均為上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)，所選對象在空腹或禁食2h后，口服米非司酮片75mg，每日一次，連服2d。前兩天的藥患者帶回家按要求服，第3d早晨頓服米索前列醇片600ug，留到本站于第三天清晨在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下空腹頓服；服藥后在門診觀察室等待，囑其有腹疼、陰道少量流血和其他不適等癥狀告訴醫(yī)生，密切觀察胚胎排出及陰道流血情況等。

2　用藥后觀察

2.1藥物過敏性反應(yīng)觀察

觀察體溫、血壓、脈搏有無變化及手心瘙癢、四肢麻木等，警惕過敏性休克及猴頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，有一例服藥后15min發(fā)生四肢麻木及時(shí)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2藥物副反應(yīng)觀察

副反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉、一般較輕無需特殊處理。對發(fā)生以上副反應(yīng)時(shí)，給予心理安慰，嘔吐嚴(yán)重者給肌注胃復(fù)安10mg可緩解。無一例因副反應(yīng)而停止用藥。

2.3密切觀察腹痛（宮縮）及陰道流血情況

當(dāng)服用米索前列醇片30～60min后出現(xiàn)陰道流血58例，腹痛輕微。2h后出現(xiàn)陰道流血110例，其中腹痛嚴(yán)重的有2例。

2.4療效觀察

服藥后密切注意胚囊排出情況，30～60min胚囊排出者61例，2h后胚囊排出者99例，5h內(nèi)胚囊排出者3例,6h內(nèi)胚囊未排出且無活動(dòng)性出血者2例可離站。

2h后出現(xiàn)腹痛嚴(yán)重、陰道流血量多，即刻行清宮術(shù)3例，術(shù)后給予抗生素預(yù)防宮腔感染。術(shù)后檢查清出組織均可見絨毛組織及胚胎組織，術(shù)后觀察陰道流血情況，均于術(shù)后1d出院。

3　討論

3.1米非司酮的作用機(jī)理

米非司酮為一受體水平抗孕酮藥物，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，與子宮壁分離［2］，并具有抗早孕、抗孕卵著床及促進(jìn)宮頸成熟等作用，是宮頸軟化、擴(kuò)張，利于胚胎排出。米索前列醇為口服片劑，配伍米非司酮抗早孕副作用小，價(jià)格便宜，常溫下易保存，同時(shí)具有誘發(fā)宮縮和宮頸擴(kuò)張的作用，服用后有對抗體內(nèi)HCG的作用［3］，兩藥序貫合用可顯著提高或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率幅度。目前要求終止孕6～8周對手術(shù)有懼怕心理者及人工流產(chǎn)高危對象的孕婦呈上升趨勢。過去常用吸宮術(shù)的方法，操作難度大，易引起嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，造成患者極大的精神負(fù)擔(dān)及痛苦。但用藥后出血時(shí)間延長和出血量過多是主要問題。因此，在護(hù)理工作且中仔細(xì)觀察陰道流血情況，精心做好護(hù)理各項(xiàng)工作，并做好用藥后的隨訪工作，可提高用藥的質(zhì)量，增加完全流產(chǎn)率，從而減輕了擴(kuò)宮、宮內(nèi)操作的痛苦，避免造成子宮損傷，大出血，感染繼發(fā)不育等問題，并且藥物口服簡便，攜帶方便，價(jià)格便宜，流產(chǎn)率高，是一種簡便、安全有效的方法。在基層對終止6～8周有懼怕心理者及人工流產(chǎn)高危對象的孕婦是一種值得臨床推廣的方法。

3.2護(hù)理體會(huì)

1）服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確按時(shí)服藥是保證藥物有效濃度和持續(xù)發(fā)揮藥效的關(guān)鍵一步，服藥期間不可同時(shí)服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮(zhèn)靜藥及廣譜抗生素。是藥物流產(chǎn)效果評價(jià)最重要階段。

2）心理護(hù)理：多數(shù)孕婦擔(dān)心藥物流產(chǎn)不成功，仍需進(jìn)行清宮手術(shù)。針對孕婦的心里特點(diǎn)、文化層次，我們對孕婦進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，對孕婦提出的問題認(rèn)真解釋清楚，使她們消除思想顧慮，并告知注意事項(xiàng)，如空腹服用米索前列醇有一定的胃腸反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，安慰孕婦，做好保密工作，消除患者心理負(fù)擔(dān)，使患者心情愉悅。

3）健康教育：告知術(shù)后衛(wèi)生知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，如有陰道流血量多及下腹疼痛等電話隨訪或到門診就診，告訴患者采取正確的避孕方法和術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體盡早康復(fù)。

3.3隨訪效果

1）用藥后1周電話隨訪。重點(diǎn)了解有2例服藥6小時(shí)內(nèi)胚囊未排出且無活動(dòng)性出血者離站人員隨訪，自訴均于離站后的第二天胚囊排出，陰道出血量少。囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，保持外因清潔并預(yù)約用藥后2周來診；2）用藥后2周隨訪對168例胚囊排出后至就診時(shí)隨診，149例陰道流血停止，沒有不適的感覺，囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，保持外因清潔。有17例自訴陰道流血量少，給予子宮收縮藥和抗生素，囑服藥期間觀察如有陰道流血量多應(yīng)隨時(shí)就診。有2例自訴陰道流血量多，超聲檢查為不全流產(chǎn)，立即行清宮處理，術(shù)后給予抗生素預(yù)防宮腔感染。術(shù)后檢查清出組織均可見胚胎組織，組織物送病理檢查，術(shù)后觀察陰道流血情況，均于術(shù)后1d出院，囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，保持外因清潔；3）用藥后6周隨訪自訴均無特殊不適，超聲檢查診斷為完全流產(chǎn)，其中142例月經(jīng)恢復(fù)。

通過用藥后觀察，藥物流產(chǎn)適用于對手術(shù)有懼怕心理者及人工流產(chǎn)的高危對象，損傷較小,藥物流產(chǎn)方便，可在家服藥，不做手術(shù)，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥，如：子宮穿孔，手術(shù)刺激引起心律紊亂，甚至昏厥等，尤其對疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。只要指導(dǎo)患者正確按時(shí)服藥、細(xì)心護(hù)理、按時(shí)隨訪，也能減少用藥后有少部分人會(huì)發(fā)生不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗、出血時(shí)間延長等不良反應(yīng)的發(fā)生，消除患者服藥后的恐懼心里，在計(jì)劃生育門診值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，397-398.

[2]胡逐瑛.卞度宏.宮頸妊娠的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,22（4）：202.

[3]廖愛華..米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994,10（1）：15.

中圖分類號：R714.22