覃忠亮　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生　530001南寧市明秀東路179號粟勝勇廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530023蔣程艷　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生　530001邱　菊　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生　530001

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刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病45例

覃忠亮廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號
粟勝勇*廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023
蔣程艷廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生530001
邱菊廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生530001

摘要目的：探討刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的45例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用刃針結(jié)合拔罐治療，治療點(diǎn)取相應(yīng)水平頸夾脊、肩胛骨周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)、肩井穴，每周治療2次，分別于周二、周五進(jìn)行治療，4次為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程，觀察其臨床療效。結(jié)果：治愈32例，顯效8例，有效5例，無效0例，總有效率為100.0%。結(jié)論：刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，操作簡便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎病；刃針；拔罐

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)或韌帶松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、血管等引起的以頸肩部疼痛，上肢或手指放射性疼痛、麻木、無力等為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各分型中發(fā)病率最高，國內(nèi)人群的發(fā)病率約4%～6%［2］，對人們的日常生活和工作造成較大影響。筆者于2014年9月至2015 年9月期間采用刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病45例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014 年9月至2015年9月期間就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者，共45例。其中男性患者30例，女性患者15例；發(fā)病年齡18～65歲；病程3個(gè)月～2年?；颊吲R床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛為主，雙臂及手指出現(xiàn)不同程度的放射性疼痛。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊》［3］中“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時(shí)皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)注射療法對上肢放射痛無顯效。③X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片示頸椎生理前弧消失或變直，椎間隙變窄、骨刺形成、伸屈動(dòng)力片顯示頸椎不穩(wěn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲，性別不限；③患者知情同意，并簽署《知情同意書》。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損（如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常），先天脊椎異常，患有系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾??；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③孕婦或哺乳婦女；④不配合治療者。

2　治療方法

2.1治療點(diǎn)取相應(yīng)病變水平頸夾脊、肩胛骨周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)、肩井穴，每次選3～5個(gè)治療點(diǎn)，治療點(diǎn)可重復(fù)使用。

2.2操作方法

2.2.1刃針治療患者俯臥于床上，額頭頂一小薄枕，胸口下墊一枕頭，雙手放于兩側(cè)使頸項(xiàng)部盡量放松，充分暴露頸項(xiàng)部，術(shù)者站在患者側(cè)方，常規(guī)消毒；選用0.5 mm×40 mm一次性刃針，按照定點(diǎn)、定向、刺入、分離4步驟進(jìn)行操作:

①相應(yīng)病變水平頸夾脊：在對應(yīng)的頸夾脊穴處進(jìn)行，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°角斜刺，先縱行分離，再旋轉(zhuǎn)刀面，做橫行切割2～3下出針。②肩胛骨周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)：在頸肩部點(diǎn)按尋找結(jié)節(jié)、壓痛等陽性反應(yīng)，如第7頸椎棘突旁、肩峰、肩腳骨內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣，針體和皮面垂直刺入，勿過深入；先縱形剝離2～3下，然后將針身傾斜，再橫型切割2～3下出針。③肩井穴：刀口線與人體縱軸垂直進(jìn)針，勿深入，先橫行剝離2～3下，再旋轉(zhuǎn)刀面，做縱行切割2～3下出針。

2.2.2拔罐刃針療法操作時(shí)，助手選擇適當(dāng)大小的火罐，手持火把，蘸上95%酒精，并點(diǎn)燃，待每個(gè)治療點(diǎn)出針后，迅速叩罐。頸肩部附近加拔火罐，留罐10～15 min起罐，并用消毒的干棉簽擦拭血跡，常規(guī)消毒。

2.3療程每周治療2次，分別于周二、周五進(jìn)行治療，4次為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效判定。治愈：頸、肩、臂疼痛消失，上肢無麻木；顯效：頸、肩、臂疼痛及上肢麻木感明顯減輕；有效：頸、肩、臂疼痛及上肢麻木感緩解，但仍有酸痛無力感；無效:癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。

3.2治療結(jié)果共治療45例患者，其中治愈32例；顯效8例；有效5例，無效0例，總有效率為100.0%。

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，當(dāng)前多認(rèn)為頸椎結(jié)構(gòu)及椎間盤等的退變對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，局部非特異性炎性滲出對神經(jīng)根的刺激是本病發(fā)病的主要原因［5］。對本病的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，除了少數(shù)有典型手術(shù)指征的患者采用手術(shù)療法外，大多數(shù)患者選擇非手術(shù)保守治療。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”“頸肩痛”“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇。責(zé)其外因，多由頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪外襲或外傷、長期姿勢不良，使頸部脈道痹阻不通或經(jīng)氣血不能順利運(yùn)行以濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！薄额愖C治裁·痹證》中言：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合……風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲……氣血凝澀，久而成痹。”究其內(nèi)因，多為肝腎虧虛、氣血不足，使筋骨失其濡養(yǎng)?！吨T病源候論》言：“此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。春遇痹，為筋痹，則筋屈，邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣……肝通主諸筋……其經(jīng)絡(luò)虛，遇風(fēng)邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸?！?/p>

刃針是田紀(jì)鈞教授借鑒于古代“九針”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)原理發(fā)明的一種“帶刃”的針具［6］。刃針在針刀的基礎(chǔ)上在針形、術(shù)式上有所改進(jìn)，可松解局部粘連、攣縮、疤痕、堵塞的組織，解除頸肌緊張、痙攣等對神經(jīng)、血管的刺激、壓迫，同時(shí)改善局部循環(huán)代謝，有效地消除炎性致痛物質(zhì)在局部產(chǎn)生的效應(yīng)［7］。本研究按“腧穴所在，主治所及”原則，取相應(yīng)病變水平頸夾脊、肩胛骨周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)及肩井穴等作為治療點(diǎn)，每次選用3～5個(gè)治療點(diǎn)，諸穴合用，可祛除外邪、調(diào)和氣血、疏通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛，從而有效治療脈絡(luò)瘀阻或經(jīng)脈失養(yǎng)所致的神經(jīng)根型頸椎病。術(shù)畢配合治療點(diǎn)拔罐放出適量血液，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐放血可促進(jìn)小血管壁的舒縮功能，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，加快炎性反應(yīng)物新陳代謝，使炎癥、水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)生理功能［8］。諸法合用能有效的松解粘連，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性及致痛因子，從而減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫、促進(jìn)血液循環(huán)和加快局部新陳代謝，恢復(fù)脊柱動(dòng)態(tài)平衡。

從本臨床觀察結(jié)果看，應(yīng)用刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病初步取得滿意的臨床療效，豐富了中醫(yī)針灸對神經(jīng)根型頸椎病的治療手段，且操作簡便，值得臨床推廣。刃針療法作為一種新的治療手段，雖不斷發(fā)展，但仍有不足之處，如操作規(guī)范化、作用機(jī)制等需深入研究，也是今后臨床進(jìn)一步研究方向之一。

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（2015-11-04收稿/編輯劉強(qiáng)）

·治驗(yàn)集錦·

*通信作者，男，（1976-），醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療痛證與腦病的研究，E-mail:1037097555@qq.com

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題（編號：重2012050）；廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題（編號：GZPT1217）

中圖分類號：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0046-02