汪志華，吳建國，帥　力

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援潛救生醫(yī)療隊(duì)海上對接訓(xùn)練實(shí)踐探討

汪志華，吳建國，帥力

［關(guān)鍵詞］機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì);援潛救生;訓(xùn)練

［作者單位］316000浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院

本院自組建援潛救生醫(yī)療隊(duì)至今，一直擔(dān)負(fù)轄區(qū)海域內(nèi)援潛救生任務(wù)。2013年起，本院以擔(dān)負(fù)全軍援潛救生醫(yī)療隊(duì)建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)為契機(jī)，初步理清了援潛救生醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練的內(nèi)容、程序、方法和標(biāo)準(zhǔn)。援潛救生醫(yī)療隊(duì)面對的傷員傷情平時(shí)少見，借以開展工作的醫(yī)療平臺特殊，開展高質(zhì)量的海上對接訓(xùn)練，是分隊(duì)形成和提高衛(wèi)勤保障能力的主要途徑。2014年6月下旬，醫(yī)療隊(duì)以某型防險(xiǎn)救生船為平臺，開展海上適應(yīng)性訓(xùn)練，取得了較好的效果，也暴露出一些不足，需要加強(qiáng)改進(jìn)提高。

1　組訓(xùn)內(nèi)容

訓(xùn)練共計(jì)6 d，實(shí)際用時(shí)54 h。以海軍2012年頒發(fā)的《援潛救生醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練與考核大綱》為依據(jù)，分為基礎(chǔ)訓(xùn)練、專業(yè)訓(xùn)練、合成訓(xùn)練、綜合演練四種類型，共設(shè)32個(gè)訓(xùn)練科目。

1．1基礎(chǔ)訓(xùn)練共8個(gè)科目，包括艦艇生活常識和海上環(huán)境適應(yīng)能力，大風(fēng)浪航行的物品固定與防護(hù)，戰(zhàn)時(shí)海上醫(yī)療后送體制，分級救治范圍、內(nèi)容與要求，傷病員檢傷分類、救治與后送程序，海戰(zhàn)傷發(fā)生特點(diǎn)、損傷機(jī)制、救治原則與基本技術(shù)，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范等，以訓(xùn)練間隙和晚上集中組織理論學(xué)習(xí)的形式組織。

1．2專業(yè)訓(xùn)練共12個(gè)科目，包括人員崗位職責(zé)與組織展開，防險(xiǎn)救生船醫(yī)療系統(tǒng)功能布局與作業(yè)流程，衛(wèi)生裝備操作使用與維護(hù)保養(yǎng)，潛水減壓病與肺氣壓傷的救治，海上傷病員手術(shù)與麻醉、護(hù)理，特診、檢驗(yàn)與藥材供應(yīng)保障等，以個(gè)人自學(xué)和分組訓(xùn)練的形式組織。

1．3合成訓(xùn)練共7個(gè)科目，包括衛(wèi)勤組織指揮與組室間協(xié)同配合，在防險(xiǎn)救生船上組織與展開，傷病員救治通過性演練，海上傷病員醫(yī)療救護(hù)與后送，醫(yī)療隊(duì)撤收，醫(yī)療隊(duì)登、離艦船禮儀等訓(xùn)練，以醫(yī)療隊(duì)集中組織訓(xùn)練的形式組織。

1．4綜合演練共5個(gè)科目，包括海上、海岸、陸地三級衛(wèi)勤組織指揮與協(xié)同，海上落水人員搜救、換乘、救治、后送，醫(yī)療隊(duì)公路機(jī)動途中防空疏散、后勤保障組織實(shí)施與協(xié)同等，以與防險(xiǎn)救生船、醫(yī)院共同訓(xùn)練的形式組織。

2　主要做法

2．1周密籌劃、充分準(zhǔn)備為組織好此次海上對接訓(xùn)練，醫(yī)療隊(duì)在接到預(yù)先通知后，提前2個(gè)多月著手準(zhǔn)備，制訂詳細(xì)的工作計(jì)劃。一是配強(qiáng)隊(duì)伍，加強(qiáng)思想引導(dǎo)。針對少數(shù)隊(duì)員因外出執(zhí)行任務(wù)、培訓(xùn)不在位和部分新進(jìn)隊(duì)員業(yè)務(wù)不熟練的情況，及時(shí)補(bǔ)齊員額，并從科室抽調(diào)部分老同志擔(dān)任組室骨干;先后3次開展思想教育，引導(dǎo)隊(duì)員認(rèn)識此次訓(xùn)練的重要意義;結(jié)合訓(xùn)練經(jīng)常開展?fàn)幃?dāng)先進(jìn)評比活動，激發(fā)訓(xùn)練動力;主動關(guān)心隊(duì)員生活，努力消除其后顧之憂。二是精學(xué)理論，找準(zhǔn)訓(xùn)練要點(diǎn)。在先行組織海戰(zhàn)傷救治理論和潛水減壓病與肺氣壓傷的救治等理論知識的基礎(chǔ)上，出海訓(xùn)練前專門邀請潛艇部隊(duì)的同志來院授課，為隊(duì)員詳細(xì)介紹各類潛艇的構(gòu)造特點(diǎn)和逃生方式、潛艇脫險(xiǎn)醫(yī)學(xué)保障，通過與一線部隊(duì)官兵的溝通，進(jìn)一步理解醫(yī)療隊(duì)的救治任務(wù)、脫險(xiǎn)艇員的醫(yī)學(xué)保障需求。三是打牢基礎(chǔ)，練足陸上科目。在年度已組織輕武器射擊、“三基”技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，專門組織為期1個(gè)月的以戰(zhàn)傷救護(hù)、心肺復(fù)蘇、氣管插管、體能為主要內(nèi)容的戰(zhàn)救技能比武，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長帶頭參賽，以考促訓(xùn)，全員參與，打牢業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

2．2按綱施訓(xùn)、循序漸進(jìn)根據(jù)《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱－駐軍(中心)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)法》組織實(shí)施軍事訓(xùn)練的基本方法，本著先易后難、先個(gè)人后整體、先理論后實(shí)操、先分練后合練的程序，結(jié)合訓(xùn)練計(jì)劃，有步驟地重點(diǎn)組織好以下六類訓(xùn)練。一是見縫插針，組織好業(yè)務(wù)知識自訓(xùn)。醫(yī)療隊(duì)離院登船后，組織隊(duì)員利用訓(xùn)練間隙和晚上休息前的空閑時(shí)間，學(xué)習(xí)各組室和個(gè)人崗位職責(zé)、艦艇生活常識，傷病員檢傷分類、海戰(zhàn)傷發(fā)生特點(diǎn)、損傷機(jī)制、救治原則與基本技術(shù)等，進(jìn)一步鞏固理論基礎(chǔ)。二是精選主題，組織好核心內(nèi)容講授。每天晚飯后，堅(jiān)持在船上餐廳組織為醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員授課，發(fā)動船方指揮員和醫(yī)療隊(duì)骨干，講授《艦艇生活常識和海上環(huán)境適應(yīng)能力》、《戰(zhàn)時(shí)海上醫(yī)療后送體制與援潛救生醫(yī)療隊(duì)勤務(wù)定位》、《戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《潛水減壓病與肺氣壓傷的救治》等內(nèi)容，既增長了醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的業(yè)務(wù)知識，也加強(qiáng)了醫(yī)療隊(duì)的日常管理。三是依靠骨干，組織好衛(wèi)生裝備示范操作。援潛救生醫(yī)療隊(duì)攜帶和船載的衛(wèi)生裝備較多，且有些衛(wèi)生裝備平時(shí)使用較少，為確保醫(yī)療隊(duì)員能掌握裝備的使用操作，醫(yī)療隊(duì)組織各組室以選派骨干充當(dāng)操作能手的形式，安排各組分練，并專門安排一個(gè)半天組織心肺復(fù)蘇器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、便攜式單兵加壓艙、船載加壓艙和氧艙等衛(wèi)生裝備示范操作，全隊(duì)隊(duì)員觀摩。四是區(qū)分專題，組織好各組室分練。各組室區(qū)分依托救生平臺快速展開，傷員救治過程中組內(nèi)人員分工，減壓病的各組救治要點(diǎn)，傷員救治過程中醫(yī)療文書的完善，海上特殊環(huán)境下穿刺、縫合、包扎、固定、搬運(yùn)的操作訓(xùn)練，海上傷病員手術(shù)與麻醉、護(hù)理，特診、檢驗(yàn)與藥材供應(yīng)保障等主題，按照一次性2名傷員、一次性6名傷員、一次性8名傷員的頻率，循序組織3次、共16名傷員救治分練，指揮組和骨干及時(shí)到各組室巡視指導(dǎo)。五是突出重點(diǎn)，組織好典型傷情病例討論。針對未來傷員大多為減壓病的特點(diǎn)，訓(xùn)練中突出減壓病和肺氣壓傷救治這個(gè)重點(diǎn)，從傷員傷情想定、化妝、快速檢傷分類、再加壓治療、艙內(nèi)搶救、醫(yī)療和護(hù)理、血液和影像學(xué)的檢查等方面，隨著傷員的流向，逐一指導(dǎo)各組室和隊(duì)員采取針對性的救治措施，確保醫(yī)療隊(duì)核心救治能力的提高。六是從難設(shè)置，組織好批量傷員救治通過模擬訓(xùn)練。著眼實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的要求，醫(yī)療隊(duì)將整體合練的背景設(shè)定在大深度援潛救生、潛艇遭敵攻擊受損、大風(fēng)大浪的惡劣海況等復(fù)雜情況，先后組織3次、共21名批量傷員救治合練，鍛煉提高不同傷情的傷員救治能力和各組室相互配合能力，傷員通過速度明顯提高。合練過程中，指揮組還以事先不透露傷情、有意漏填傷票、緊急指定替代人員等方式，有意出難題，鍛煉檢驗(yàn)隊(duì)員應(yīng)變能力、鑒別能力和一專多能。

2．3加強(qiáng)協(xié)調(diào)、緊密配合援潛救生醫(yī)療隊(duì)海上對接訓(xùn)練，需所在防險(xiǎn)救生船大力支持和配合。衛(wèi)勤分隊(duì)與保障部隊(duì)協(xié)同訓(xùn)練，有助于機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)熟悉戰(zhàn)場情況、相關(guān)任務(wù)和協(xié)同關(guān)系，熟悉支援關(guān)系及行動時(shí)機(jī)，提高實(shí)戰(zhàn)感知和應(yīng)對能力［1］。一是出海前預(yù)先協(xié)調(diào)。在醫(yī)療隊(duì)正式登船前，醫(yī)療隊(duì)指揮員和各組組長，先行與船指對接，初步確定訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容、海上航行的時(shí)間及海域、醫(yī)療隊(duì)擬展開的工作平臺、需要船方為醫(yī)療隊(duì)提供住艙的數(shù)量和其他后勤保障等事項(xiàng)。二是接收和返還衛(wèi)生裝備。登船后及時(shí)與船上醫(yī)療部門聯(lián)系，接收船載衛(wèi)生裝備，一起核對數(shù)量和性能。撤收前，清理保養(yǎng)后及時(shí)歸還船載衛(wèi)生裝備，并簽字確認(rèn)。三是混編使用船方醫(yī)務(wù)人員。某型防救船一般均編配有少量醫(yī)務(wù)人員，在征得船方同意后，醫(yī)療隊(duì)將船方醫(yī)務(wù)人員分別編入各組室，既幫助各組室人員迅速熟悉工作平臺，又在訓(xùn)練過程中相互提高。四是與船指共同組織訓(xùn)練。經(jīng)協(xié)商，航渡過程中，醫(yī)療隊(duì)與船指共同組織了海上落水人員搜救與海水淹溺傷員急救、大風(fēng)浪航行的物品固定與防護(hù)、傷員戰(zhàn)位急救及救治等科目訓(xùn)練。在組織醫(yī)療隊(duì)合練過程中，由船指統(tǒng)一發(fā)布命令、統(tǒng)一組織傷員的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)、留治傷員的后送，既營造了濃厚的實(shí)戰(zhàn)氛圍，也確保了訓(xùn)練科目的圓滿完成。

2．4加強(qiáng)管理、外樹形象醫(yī)療隊(duì)上船開展訓(xùn)練，船方需專門為醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員騰出部分住艙，為女同志劃定專用廁所，對所在艦員的生活、工作有一定的影響。登船后，醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力塑造好自身形象。一是嚴(yán)格堅(jiān)持日常生活制度。醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)骨干帶頭遵守船方制定的日常生活制度，按時(shí)起床就寢、每天整理內(nèi)務(wù)、打掃房間衛(wèi)生，不在休息時(shí)間以外時(shí)段洗漱，不在房間內(nèi)亂晾衣物。二是建立固定的交班講評制度。醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長每天參加船方組織的交班，報(bào)告當(dāng)天訓(xùn)練情況、次日訓(xùn)練計(jì)劃，提出需要船方配合的事項(xiàng)。醫(yī)療隊(duì)每天早上組織交班，部署當(dāng)天訓(xùn)練計(jì)劃，提出明確要求;當(dāng)天訓(xùn)練結(jié)束后，組織訓(xùn)練小結(jié)，分析存在不足，共同提出改進(jìn)措施。海上訓(xùn)練結(jié)束前，醫(yī)療隊(duì)專門組織訓(xùn)練小結(jié)，對訓(xùn)練中好的人和事進(jìn)行表揚(yáng)，針對不足提出改進(jìn)辦法。三是主動參與船方后勤保障工作。為促進(jìn)與船方關(guān)系的和諧，醫(yī)療隊(duì)專門安排醫(yī)護(hù)人員利用晚上休息時(shí)間，到各崗位巡診;要求隊(duì)員自己清洗碗筷，主動安排人員到廚房幫廚;選派女同志參與船方小廣播播音，發(fā)動大家積極投稿共同編印小報(bào)。

3　訓(xùn)練效果

6 d的海上訓(xùn)練，使全體隊(duì)員熟悉了某型防救船醫(yī)療工作平臺，掌握了批量傷員救治通過勤務(wù)流程，提高了以減壓病為主的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，摸清了船載衛(wèi)生裝備數(shù)質(zhì)量，練習(xí)了所屬主要衛(wèi)生裝備使用操作方法，基本上達(dá)到了預(yù)期的訓(xùn)練效果。隨船出海的一名支隊(duì)首長對醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練給予了“為近年來組織訓(xùn)練最規(guī)范、最科學(xué)”的高度評價(jià)。

4　問題探討

4．1訓(xùn)練中缺乏足夠“傷員”，急需實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)訓(xùn)練中各組室分練和整體合練時(shí)，需要一定數(shù)量能夠恒定、逼真地以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實(shí)戰(zhàn)傷傷員近似情形的艦員配合，但因防救船自身訓(xùn)練和工作影響，扮演傷員的艦員數(shù)量不能保證、傷員復(fù)制傷情的真實(shí)性不能滿足要求，訓(xùn)練效果受到一定影響。徐建明等［2］提出“醫(yī)院船海上衛(wèi)勤訓(xùn)練與考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化傷員(standardized wounded soldier，SWS)，可有效解決目前模擬傷員存在的傷情記不準(zhǔn)、表演不到位、與醫(yī)護(hù)人員缺乏互動等問題”。因此，以后在類似的海上訓(xùn)練中，訓(xùn)練開始前應(yīng)加強(qiáng)與船指協(xié)調(diào)，組織擬扮演傷員的艦員培訓(xùn)，使其能夠全程參與醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練、了解各種戰(zhàn)傷所表現(xiàn)出來的癥狀和體征，熟悉衛(wèi)勤訓(xùn)練程序和方法，具備一定的表演和表達(dá)能力。

4．2救治訓(xùn)練效果無確切標(biāo)準(zhǔn)評估，需制訂典型傷情救治的臨床路徑分隊(duì)各組室在傷員處置時(shí)，措施是否正確，傷員流動快慢是否符合要求，均沒有明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。林亞忠［3］提出，鑒于目前衛(wèi)勤訓(xùn)練和抽組人員技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)狀，在野戰(zhàn)救護(hù)中引入臨床路徑救護(hù)模式，可以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場戰(zhàn)傷救治流程更加規(guī)范化，處置更加標(biāo)準(zhǔn)化。因此，在訓(xùn)練籌劃期間，指揮組應(yīng)針對典型傷和常見傷，提前制作標(biāo)準(zhǔn)的傷員庫，建立類似于單病種臨床路徑的處置流程，在每一張傷員卡中載明化妝、分類、急救、手術(shù)、治療、護(hù)理和輔助檢查要點(diǎn)，以此檢查醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員對救治技術(shù)的掌握情況，促進(jìn)戰(zhàn)救能力的提高。

4．3海上訓(xùn)練多陷自編自導(dǎo)困境，需與船指多開展協(xié)同訓(xùn)練戰(zhàn)時(shí)傷員信息的獲取、脫險(xiǎn)艇員出水上船、海上落水傷員的搜救、傷員后送與換乘、戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)常材的緊急補(bǔ)充等工作，均需要醫(yī)療隊(duì)與船指的緊密配合。姜成立等［1］提出，通過協(xié)同訓(xùn)練并逐步向一體化訓(xùn)練進(jìn)階，有助于把各保障要素聯(lián)結(jié)融合成一個(gè)緊密、協(xié)調(diào)的保障體系，進(jìn)一步拓寬分隊(duì)訓(xùn)練的深度和廣度，扎實(shí)推進(jìn)機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)療隊(duì)在海上訓(xùn)練，應(yīng)主動加強(qiáng)與船指的溝通協(xié)調(diào)，爭取其對醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練的支持，積極創(chuàng)設(shè)條件開展醫(yī)療隊(duì)與船指、潛艇、后方醫(yī)院、上級機(jī)關(guān)之間的指揮協(xié)同訓(xùn)練、技術(shù)協(xié)同訓(xùn)練、方法協(xié)同訓(xùn)練，以及醫(yī)療隊(duì)指揮保障關(guān)系的明確，請示報(bào)告制度的規(guī)范，救治范圍、后送方法的確定等協(xié)同訓(xùn)練。

4．4演練效果評估缺乏標(biāo)準(zhǔn)，需建立綜合演練的關(guān)鍵能力指標(biāo)體系美軍針對未來戰(zhàn)爭的“不可知、不可見、不可預(yù)測性”，在機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)理念上提出了“基于能力”的建設(shè)模式，把關(guān)注點(diǎn)放在具有或應(yīng)發(fā)展何種能力上來。呂曉麗［4］提出，我軍機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)綜合演練中應(yīng)著力發(fā)展衛(wèi)勤指揮能力、應(yīng)急機(jī)動能力、醫(yī)療后送能力、野戰(zhàn)環(huán)境生存能力。中國船舶重工集團(tuán)公司第719研究所援潛救生及潛艇技術(shù)保障研究中心主任陳慶研究員針對援潛救生，提出要關(guān)注援潛救生的時(shí)效性和援救的可達(dá)性兩個(gè)難點(diǎn)［5］。因此，援潛救生醫(yī)療隊(duì)綜合演練應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤指揮能力、快速機(jī)動能力、減壓病救治能力、海上適應(yīng)能力。海上訓(xùn)練時(shí)分隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練與船指協(xié)同能力、協(xié)助遇險(xiǎn)艇員安全出水的指導(dǎo)能力、船載醫(yī)療裝備操作使用能力、以減壓病為主要傷情的救治能力、大風(fēng)浪環(huán)境下的適應(yīng)能力。

［參考文獻(xiàn)］

［1］姜成立，田偉．應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)協(xié)同訓(xùn)練模式探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):637-639．DOI:10．3969/j．issn．1008-9985．2009．07．024．

［2］徐建明，劉文寶，吳耀民，等．醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練用標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(11):1078-1079．DOI:10．3969/j．issn．1008-9985．2010．11．041．

［3］林亞忠，萬任華，蔡茜，等．臨床路徑在野戰(zhàn)早期救治中的應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(1):94-96．DOI:10．3969/j．issn．1003-8868．2012．01．039．

［4］呂曉麗，畢光遠(yuǎn)，薛蓬．提高機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)綜合演練水平的對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):678，685．DOI: 10．3969/j．issn．1008-9985．2011．07．039．

［5］蔣華．SOS:中國亟需發(fā)展援潛救生［J］．艦船知識，2014，3:21．

(本文編輯:彭潤松)

(收稿日期:2015－03－25)

［中圖分類號］R855．3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．032