羅國(guó)瓊

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防胃腸道術(shù)后切口感染中的應(yīng)用分析

羅國(guó)瓊

［摘要］目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染中的臨床效果。方法選取2012年1月至2013年1月間于我院普外科實(shí)行胃腸道手術(shù)患者180例，全部患者經(jīng)知情同意，并簽署知情同意書(shū)后，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中患者的切口感染率為4．45%，切口丙級(jí)愈合率為5．5%，與對(duì)照組(20．0%，17．7%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01，P＜0．05)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分(5．8±1．2)、護(hù)理滿意度(78．5±9．8)%、住院時(shí)間(8．6±3．2)d、住院費(fèi)用(0．96±0．31)萬(wàn)元等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組［分別為(6．9±0．8)分，(67．2±10．2)%，(12．4±2．8)d，(1．21±0．28)萬(wàn)元］(P＜0．05)。結(jié)論在手術(shù)室中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防胃腸道患者術(shù)后的切口感染，有利于患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;胃腸道;切口感染;手術(shù)室

［作者單位］617023四川攀枝花，攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科

切口感染是胃腸道術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。切口感染不僅容易導(dǎo)致患者切口的開(kāi)裂、全身感染，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)，加重了患者的身體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為了醫(yī)療糾紛的根源之一。此外，由于胃腸道手術(shù)屬于污染類手術(shù)，與其他部分或器官的手術(shù)相比，患者發(fā)生感染的可能性大大增加，且切口處出現(xiàn)的感染最為常見(jiàn)，蘇宏偉［1］在其研究中就發(fā)現(xiàn)了年齡大于60歲的患者在接受了胃腸外科手術(shù)后，大約有26%的患者會(huì)發(fā)生切口感染。因此，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施防止胃腸道手術(shù)患者的切口延期愈合、全身性感染和多器官功能障礙顯得尤為重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠指導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出胃腸道手術(shù)中存在的潛在護(hù)理問(wèn)題，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，有預(yù)見(jiàn)性的采取防范切口感染的相應(yīng)措施，降低患者胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［2］。筆者對(duì)我院2012年1月至2013年1月行胃腸道手術(shù)患者180例進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防胃腸道術(shù)后切口感染中的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1．1一般資料采用便利抽樣方法選取2012年1月至2013年1月間于我院普外科行胃腸道手術(shù)的患者180例，其中男性100例，女性80例，平均(43 ±6．1)歲，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)手術(shù)禁忌證;(2)意識(shí)清楚、智力正常;(3)能夠配合醫(yī)護(hù)人員按照實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行檢查和治療;(4)無(wú)精神類疾病、慢性疾病史; (5)均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90人。2組患者的年齡、性別、病種和手術(shù)方式等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法實(shí)驗(yàn)組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行了如下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容:(1)建立舒適的治療環(huán)境:幫助患者調(diào)節(jié)術(shù)前的心態(tài)，緩解患者術(shù)前的焦慮情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室前需注意無(wú)菌區(qū)，防止患者由于自身原因而造成切口感染。(2)手術(shù)室管理:對(duì)非急診手術(shù)嚴(yán)格遵照“先清潔，后污染”的原則，連臺(tái)手術(shù)的時(shí)間間隔必須大于半個(gè)小時(shí)，且嚴(yán)格消毒手術(shù)室的空氣和物體表面，對(duì)于具有感染性的患者必須使用含氯的消毒劑進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)的消毒處理，并開(kāi)啟層流自凈。在每進(jìn)行一例手術(shù)前需進(jìn)行手術(shù)室大掃除和空氣熏蒸消毒，每天的早上和中午進(jìn)行手術(shù)室的紫外線消毒，且每周對(duì)消毒后的各種物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)2次。此外，加強(qiáng)手術(shù)物品消毒，每日清理已消毒的物品2次，超過(guò)2 d以上的消毒物品應(yīng)重新消毒。(3)無(wú)菌操作:相應(yīng)的護(hù)士須監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師穿好手術(shù)衣后只能在相應(yīng)的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。使用過(guò)的切皮刀片和相應(yīng)器械不可再繼續(xù)使用，在手術(shù)過(guò)程中手套若被撕破或被器械刺破，則應(yīng)立即更換手套，相關(guān)的器械也不可繼續(xù)使用，嚴(yán)禁在手術(shù)醫(yī)師背后傳遞物品和器械，且不可使用處于手術(shù)床邊緣下的器械和物品［3］。(4)密切觀察年老體弱和高體質(zhì)量指數(shù)患者的情況，并加強(qiáng)對(duì)患者疾病的?？谱o(hù)理，如闌尾炎、胃癌、急性腹膜炎等。杜絕手術(shù)室中的污染源，利用空氣滅菌法凈化空氣，同時(shí)限制參觀手術(shù)室的人員，嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，減少走動(dòng)。(5)疼痛護(hù)理:在術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，防止患者在出現(xiàn)疼痛的焦慮和恐慌情緒，向患者介紹止痛藥的用法，以及不良防御，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行一定的健康教育，防止由于家屬對(duì)患者的不當(dāng)護(hù)理而加劇的疼痛。(6)心理疏導(dǎo):術(shù)前針對(duì)患者的病情，介紹主刀醫(yī)生的相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。在患者術(shù)后清醒后，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的需求，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、想象愉快的經(jīng)歷等方式分散患者的注意力，幫助患者控制自己的情緒和行為，多與病友間分享和交流相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)患者樂(lè)觀積極向上的態(tài)度，為術(shù)后盡快康復(fù)提供良好的條件。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后5周，對(duì)2組患者的術(shù)后疼痛、切口感染、切口愈合、護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。(1)術(shù)后疼痛平均標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者在術(shù)后對(duì)疼痛的語(yǔ)言描述，按照0～9分對(duì)患者的疼痛值進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)疼痛，9分為重度疼痛且不能忍受［4］。(2)切口感染標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所有的胃腸道手術(shù)可疑切口感染經(jīng)切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)檢測(cè)確認(rèn)，并參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行切口感染診斷。(3)切口愈合標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)林衛(wèi)紅等［6］所提出的切口愈合的甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。(4)護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn):自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果分為滿意(91～100分)、基本滿意(81～90 分)、一般(61～80分)和不滿意(低于60分)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢查數(shù)據(jù)正確性，雙人錄入所有資料，并采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的切口感染率和切口愈合率術(shù)后5周，實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生切口感染的概率與切口愈合標(biāo)準(zhǔn)屬于丙級(jí)的概率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的切口感染率和愈合率

2．2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用在術(shù)后5周，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)見(jiàn)表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用評(píng)分

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用評(píng)分

注:與對(duì)照組比較aP＜0．05

組別　例數(shù)　術(shù)后疼痛(分)護(hù)理滿意度(%)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)實(shí)驗(yàn)組　90　5．8±1．2a78．5±9．8a8．6±3．2a0．96±0．31a對(duì)照組90　6．9±0．8　67．2±10．212．4±2．8 1．21±0．28

3　討論

切口感染是胃腸道手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于胃腸道內(nèi)的菌群數(shù)量較多，且手術(shù)切口多為Ⅱ類或Ⅲ類，使得胃腸道手術(shù)后的發(fā)生切口感染的比例明顯高于其他疾病。文獻(xiàn)［7］在對(duì)7 209例進(jìn)行相關(guān)的胃腸道手術(shù)患者的Logistic回歸分析中就發(fā)現(xiàn)了胃腸道手術(shù)后患者發(fā)生切口感染的比例高達(dá)30%，且占醫(yī)院感染的20%。胃腸道術(shù)后的切口感染不僅嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重的切口感染還可能引起敗血癥、全身感染等嚴(yán)重后果［8］。此外，高艷敏等［9］在其研究中還發(fā)現(xiàn)了空氣、患者、參與手術(shù)的人員、手術(shù)器械、用品等是手術(shù)室中細(xì)菌的主要來(lái)源，在患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。

患者在進(jìn)行胃腸道手術(shù)后，只有在細(xì)菌傳播載體或細(xì)菌進(jìn)入切口的情況下，才能發(fā)生感染，因此本研究通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能將護(hù)理人員在圍手術(shù)期的護(hù)理工作由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的預(yù)防，能使護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、治療方案、潛在感染因素進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，胃腸道圍手術(shù)期中的護(hù)理質(zhì)量是影響患者術(shù)后療效的最為關(guān)鍵因素，這也就要求患者在術(shù)前盡量選用頭孢霉素等廣譜抗菌類藥物［10］，在術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、徹底清洗患者腹腔，加強(qiáng)對(duì)引起切口感染因素的監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)消毒管理，能夠降低患者在胃腸道術(shù)后的切口感染，因此在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中盡量做到以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格做好術(shù)前的備皮，且準(zhǔn)備時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng);(2)患者在進(jìn)行胃腸道手術(shù)前需服用廣譜類抗生素;(3)在進(jìn)行結(jié)腸類手術(shù)時(shí)，應(yīng)在術(shù)前當(dāng)晚和手術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸，此外，患者盡量進(jìn)食流質(zhì)類飲食，以防止術(shù)后切口感染;(4)在手術(shù)等待期，對(duì)患者的疑問(wèn)給予正面回答，并對(duì)患者給予一定心理疏導(dǎo)和安慰，消除患者的緊張情緒;(5)在手術(shù)前盡量將手術(shù)所需物品帶入室內(nèi)，在手術(shù)過(guò)程中減少人員走動(dòng)，盡量不翻動(dòng)患者;(6)患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口盡快愈合，對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)值較高的患者還需要加強(qiáng)護(hù)理。本文的研究結(jié)果與孫培龍等［11］、劉惠嬌等［12］的研究結(jié)論一致。

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(本文編輯:林永麗)

Application of predictive nursing care in the prevention of incision infection in the patients after gastrointestinal tract surgery

Luo Guoqiong
(Department of Anesthesiology，General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group，Panzhihua 617023，China)

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of predictive nursing in the prevention of wound infection in patients with gastrointestinal surgery．MethodsOne hundred and eighty patients who underwent gastrointestinal surgery from January 2012 to January 2013 in the General Surgery Department of our hospitalwere chosen for the study．They were randomly divided into the experimental group and the control group，each consisting of90 patients．The patients in the control group received routine nursing intervention，while those in the experimental group were given predictive nursing intervention on the basis of routine nursing．Results Incision infection rate for the patients in the experimental group was 4．45%，the healing rate of incision C was 5．5%，and statistical significance could be seen，when compared with the control group(P＜0．05)．Postoperative pain scores of the patients in the experimental group were(5．8±1．2)，nursing satisfaction scores were(78．5±9．8)，hospitalization stay was(8．6±3．2)days，and hospitalization costwas(0．96±0．31)thousand Yuan，which were all superior to those the control group．ConclusionThe application of predictive nursing intervention in the operation room could effectively prevent postoperativewound infection in the patientswith gastrointestinal tract surgery and was favorable to early recovery of patients．

［Key words］Predictive nursing;Gastrointestinal tract;Wound infection;Operation room

(收稿日期:2015－09－02)

［中圖分類號(hào)］R473．5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．022