陳　磊，曾愛國，李　霞

?

血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水的影響

陳磊，曾愛國，李霞

［關鍵詞］血液透析;水處理系統(tǒng);定期消毒;細菌污染

［作者單位］410008湖南長沙，中南大學湘雅醫(yī)院血液凈化中心

血液透析中每個環(huán)節(jié)均有醫(yī)院感染的高危因素存在，血液透析水處理系統(tǒng)中的透析用水極易在不合理的配置及應用過程中發(fā)生細菌污染［1］。臨床要想對這一現(xiàn)象進行有效的避免，從而使透析安全得到切實有效的保證，就必須對透析水處理系統(tǒng)進行定期消毒［2-3］。近年來，在血液透析水處理系統(tǒng)的定期消毒中，很多方法在臨床得到了應用［4］。本研究對湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2015年8月所采90個樣本進行了統(tǒng)計分析，探討了血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水細菌污染的影響，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1．1材料

將水源設定為自來水，為反滲水的產生提供良好的前提條件，在透析系統(tǒng)消毒過程中經過反滲透裝置。水處理系統(tǒng)為CWP-61，該系統(tǒng)由瑞典金寶公司生產。

1．2方法

1．2．1消毒方法2013年9月1日至2014年8月31日為不定期消毒，在細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)超標后，再由醫(yī)院工程師進行消毒，共消毒6次;2014年9月1日至2015年9月1日為定期消毒，每月中旬由醫(yī)院工程師消毒1次，共12次。

消毒方法具體操作為:配置3．5 g/L過氧乙酸，配置過程中嚴格依據水處理系統(tǒng)所需要的消毒液量，為病房管路及反滲機消毒。(1)反滲機消毒:反滲機內置泵在消毒液向反滲機吸入的情況下將間隔操作，反滲機內的消毒液進行半個小時的循環(huán)后將機器停止，使系統(tǒng)中消毒液停留，時長至少2 h。然后沖洗，系統(tǒng)打開前自動沖洗，時長為50 min，再進行循環(huán)，時長為30 s，將廢水再循環(huán)管路內殘留的消毒液沖走，將廢水再循環(huán)關閉，關閉時間為30 s，繼續(xù)沖洗，時長為50 min。為了使整個消毒系統(tǒng)不含消毒液，必須對消毒液殘留進行測試。完成測試后向水分布系統(tǒng)中引入純水。(2)管路消毒:消毒過程中向管路系統(tǒng)吸入3．5 g/L過氧乙酸，使消毒液在管路中進行30 min的消毒，將所有透析機打開至少10 min，前提為在消毒液管路循環(huán)狀態(tài)下，將透析機關閉前，使消毒液進入末端管路進行浸泡，然后將消毒液排放出去，保持反滲機至少運行30 min，再對管路進行2 h沖洗，在排液口測試消毒液殘留。完成管路的沖洗工作后沖洗所有透析機，每臺至少2次，最后對配制室管路出口、消毒液殘留進行沖洗、測試。血液透析機開機后再進行1次沖洗，配液和上機前保證測試了反滲水消毒液殘留。

1．2．2監(jiān)測方法消毒后7 d在反滲水輸水管路近端、末端及透析液入透析器口及透析液采樣5 m l。管路采樣過程中首先進行5 min的預沖洗，為采樣口消毒，然后再進行1 min的沖洗，用注射器將5 ml液體取出來，標記送檢。

1．3統(tǒng)計學處理

用軟件SPSS 20．0統(tǒng)計分析所得數(shù)據，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2014年8月不定期消毒共采36個樣本，超標6個，超標率達16．67%;其中1個為反滲水輸水管路的末端細菌超標，2個為透析液入透析口內毒素超標，1個為內毒素超標，2個為透析液細菌超標。2014年9月至2015年8月定期消毒共采72個樣本，超標3個，超標率達4．16%;其中1個為細菌超標，1個為內毒素超標，1個為透析液細菌超標。2014年9月至2015年8月采樣超標率顯著低于2013年9月至2014年8月，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．909，P=0．027)。

3　討論

血液透析系統(tǒng)的組成成分包括水處理系統(tǒng)、混合透析用水系統(tǒng)、濃縮透析液系統(tǒng)以及各種設備等，血液透析系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的不完善均有可能導致血液透析不良事件的發(fā)生，而透析用水及透析液合格是保證血液透析安全且有效的基礎［5-7］。既往研究表明［8-10］，透析用水的內毒素水平與反滲機及管路定期消毒有密切關系，在不定期消毒的情況下，內毒素極易透過生物膜，進而提升內毒素含量。內毒素能夠通過透析從透析液進入患者體內，從而發(fā)生致熱源反應，從而對透析患者的生存率及生存質量造成直接而深刻的影響。因此，定期對供水管路及反滲機消毒具有極為重要的臨床意義。

現(xiàn)階段，臨床主要采用化學消毒和熱消毒兩種方法對水處理供水管路進行消毒，大部分基層醫(yī)院通常采用前者作為消毒方法［11］。2013年9月至2014年8月我院并沒有規(guī)律地對血液透析水處理系統(tǒng)及送水管路進行消毒，通常在工程師進行細菌培養(yǎng)檢測發(fā)現(xiàn)細菌超標后才消毒。2014年9月至2015年8月采取定期消毒，每月1次。結果表明，定期消毒后采樣超標率較不定期消毒顯著降低，取得了較好的效果，這一結果與其他研究結果類似［12］。血液透析系統(tǒng)組成復雜，在進行每一步操作中都應該保持認真的態(tài)度，減少由于不恰當操作引發(fā)的透析液細菌污染，消毒時必須有效保證時間，消毒浸泡要充分，透析液每天現(xiàn)配現(xiàn)用等。

［參考文獻］

［1］牟霞，徐艷，楊懷，等．貴州省22所醫(yī)院血液透析室水處理系統(tǒng)監(jiān)測情況的調查［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21 (20):4265-4266，4378．

［2］邵衛(wèi)東，章莉，商學釵，等．血液透析細菌感染預防與對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4):714-716．

［3］田忠勇，丁惠芳，李海霞，等．血液透析用水處理系統(tǒng)的質量控制［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12(6):133-134．

［4］奚華芳，李軍，濮新妹．血透水處理系統(tǒng)消毒方法探討［J］．中國消毒學雜志，2012，29(3):252-253．

［5］王鑫衛(wèi)，劉曉慶．血液透析水處理系統(tǒng)的改進與應用［J］．中國醫(yī)學裝備，2013，10(8):68-69．DOI:10．3969/J．ISSN．1672-8270．2013．08．024．

［6］唐靜怡，范恩梅，吳燕，等．血液透析患者留置帶滌綸環(huán)長期導管的護理［J］．海軍醫(yī)學雜志，2014，35(2):147-149．DOI: 10．3969/j．issn．1009-0754．2014．02．031．

［7］付溫，李曉嵐，芝敏．維持性血液透析合并感染住院患者的病原菌特點及其耐藥性分析［J］．中國藥房，2012，23(30): 2844-2846．

［8］蔣保軍．血液透析用水及透析液細菌污染情況監(jiān)測結果分析［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10(23):166-167．

［9］陳曉泓，沈波，鄒建洲，等．上海市36家醫(yī)院血液透析用水和透析液內毒素水平的調查研究［J］．中國血液凈化，2015，14 (3):183-185．DOI:10．3969/j．issn．1671-4091．2015．03．016．

［10］王悅妮，李丹．血液透析室透析液及透析用水的細菌污染狀況的監(jiān)測［J］．中國農村衛(wèi)生，2015，20(4):46-47．

［11］楊克，張云山，劉秋穎，等．血液透析患者動脈粥樣硬化的高頻超聲評價［J］．海軍醫(yī)學雜志，2013，34(5):324-327．DOI: 10．3969/j．issn．1009-0754．2013．05．013．

［12］劉學軍，陸文進，張凌．血液透析機消毒效果的臨床觀察［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(1):245-246，249．DOI:10．11816/cn．ni．2014-130449．

(本文編輯:莫琳芳)

(收稿日期:2015－08－22)

［通信作者］李霞，電子信箱:chgang4@sina．com

［中圖分類號］R457

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．023