林秀山，蘭志新

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開腹手術(shù)治療闌尾炎58例臨床療效觀察

林秀山1，蘭志新2

[摘要]目的：觀察闌尾炎患者采用開腹手術(shù)治療的方法和效果。方法：選取2014年1月-2015年5月收治的58例闌尾炎患者采用開腹手術(shù)的治療，觀察患者身體恢復(fù)的情況以及時(shí)間。結(jié)果：患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間為：(20.1±2.9)h，術(shù)后下床的活動(dòng)時(shí)間為(9.1±1.5)d，住院時(shí)間為(8.3±3.0)d。共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.3%。結(jié)論：闌尾炎患者采用開腹手術(shù)的治療，有利于身體的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]闌尾炎； 開腹手術(shù)； 治療效果

闌尾炎是因?yàn)槎喾矫娴囊蛩卦斐裳仔愿淖?，屬于外科的常見疾病，男性患者較多，急性闌尾炎中感染屬于主要因素，如果闌尾的黏膜出現(xiàn)相應(yīng)損傷，其細(xì)菌就能夠侵入到管壁，造成不同程度感染。有患者還因?yàn)楣Ｗ?，使管腔中寄存?nèi)分泌物，增高內(nèi)壓，還會(huì)造成感染[1]。慢性闌尾炎是因?yàn)榧毙躁@尾炎在發(fā)作時(shí)沒能將殘余感染完全語出，導(dǎo)致病情的遷延不愈，患者會(huì)有臍周或者中上腹的疼痛，在早期還會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀。在治療中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床中較為常見，可以使患者的癥狀明顯去除，身體得到好轉(zhuǎn)[2]。本文對2014年1月-2015年5月收治的58例闌尾炎患者采用開腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料本組58例闌尾炎患者采用開腹手術(shù)治療，男38例，女20例，年齡19~62歲，平均年齡(34.18±4.32)歲。20例為急性單純性的闌尾炎，13例為闌尾炎壞疽穿孔，5例為急性化膿性的闌尾炎。

1.2方法首先對患者采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，針對壓痛點(diǎn)進(jìn)行切口高低的選擇，給予麥?zhǔn)锨锌?，也就是右下腹的斜切口，在闌尾炎患者沒有得到明確診斷時(shí)，要在右下腹直肌旁選擇切口的位置，闌尾偏中、偏左或者盆位闌尾時(shí)要選擇右腹直肌的切口或者右下腹的正中切口，開腹操作后，首先將盲腸找到，然后沿著前側(cè)結(jié)腸帶尋找到闌尾和闌尾的根部。若患者為急性但出行的闌尾炎，首先分離闌尾、然后結(jié)扎、切斷，以及荷包縫合，其殘端和結(jié)扎線的距離要保持適宜的距離，若太近則不易包埋，若太遠(yuǎn)優(yōu)惠造成殘端膿腫或者腔隙。如果闌尾出現(xiàn)較多粘連而很難暴露時(shí)，要選擇逆行切除法，切除闌尾。若闌尾在盲腸后位，要切開側(cè)腹膜，內(nèi)翻盲腸，將闌尾暴露，從而逆行切除闌尾。若患者有穿孔、壞疽、化膿的情況，要保持動(dòng)作的輕柔，分離系膜，不可采用止血鉗，將切口沖洗干凈，必要時(shí)還要給予引流條的放置進(jìn)行1~2 d的引流。手術(shù)后給予患者抗生素的使用，達(dá)到預(yù)防以及抗感染的效果。治療后觀察患者手術(shù)后肛門的排氣時(shí)間，下床的活動(dòng)時(shí)間，不良反應(yīng)以及住院時(shí)間，同時(shí)觀察其是否有腹腔膿腫、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后各指標(biāo)患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間為(20.1±2.9)h，術(shù)后下床的活動(dòng)時(shí)間為(9.1±1.5)d，住院時(shí)間為(8.3±3.0)d。身體可在較短時(shí)間內(nèi)得到良好恢復(fù)。

2.2并發(fā)癥本組58例患者中出現(xiàn)切口感染4例，占6.9%，腸梗阻1例，占1.7%，腹腔膿腫1例，占1.7%，共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.3%。

3討論

闌尾炎屬于常見的急腹癥，病情發(fā)展快，起病急，大部分患者都要采取急診的手術(shù)治療，在臨床中應(yīng)用最廣泛的為開腹手術(shù)，特別對于病史大于3 d的患者，以及形成膿腫，急性化膿性的闌尾炎。闌尾癌等，重要臟器有衰竭癥狀的患者要選擇急診的開腹治療，將闌尾盡快切除，并采取引流管的引流[3]。一般對患者選擇右下腹斜切口的，針對壓痛點(diǎn)確定切口高低，同時(shí)要尋找盲腸，如果在髂窩部位沒有找到闌尾，要活動(dòng)盲腸，過長的乙狀結(jié)腸會(huì)在右下腹部，避免認(rèn)為其為盲腸[4]。對闌尾炎有較多的護(hù)理方法，其中包括有正常處理，對于但出行的闌尾炎手術(shù)，操作較為簡便，但如果闌尾的根部較粗，又有盲腸炎或者闌尾系膜炎的癥狀，其難度增大，可將闌尾尖端提取，然后把系膜進(jìn)行分離切斷以及結(jié)扎，使用血管鉗把闌尾根部和盲腸的交界部位鉗夾出一條壓跡，放松簽字，采用絲線或者腸線在壓跡部位進(jìn)行結(jié)扎，先不將闌尾切斷，首先縫合荷包，荷包縫合與結(jié)扎線的距離比較重要，一定要把握好[5]。若患者闌尾的基部炎癥比較嚴(yán)重，而且還有盲腸壁的水腫情況，要采用包埋法進(jìn)行治療，因?yàn)榻M織有水腫癥狀而且較為脆弱，在包埋過程中要避免講組織割裂以及撕破，采用絲線進(jìn)行平行的3針縫合、打結(jié)，埋入闌尾殘端，代替荷包縫合。如果闌尾根部的直徑超過2 cm，則選擇全層縫合，或者使用血管鉗夾將闌尾根部夾住，在鉗子下方，一邊切割一邊進(jìn)行間斷的全層縫合。若患者為壞疽性、化膿的闌尾炎或者早期存在闌尾穿孔，該類患者的闌尾腫脹，而且在闌尾腔內(nèi)積累有膿液，在牽拉和鉗夾中，稍不小心，就會(huì)出現(xiàn)破潰的情況，所以要首先處理系膜，再采用常規(guī)方法進(jìn)行切除。該類患者在給予闌尾炎的處理后，要對切口進(jìn)行充分的沖洗，然后進(jìn)行一期縫合，還可在切口中進(jìn)行橡皮片的放置，給予引流，在手術(shù)結(jié)束1~2 d后拔除，如果闌尾穿孔之后有較多的腹腔膿液，則將膿液吸凈后，再給予引流管的引流，充分沖洗切口后給予輕松縫合。雖然患者經(jīng)過治療后，身體可以得到明顯的治療效果，有助于身體恢復(fù)，但因?yàn)樵擃愂中g(shù)的創(chuàng)口較大，因此當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，要采取全面的護(hù)理措施，并叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，否則不利于身體健康的恢復(fù)。當(dāng)患者的病情以及身體好轉(zhuǎn)后，可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，避免靜臥太久導(dǎo)致不良癥狀。并為患者提供健康營養(yǎng)的飲食，以及充足的睡眠時(shí)間，有助于身體得到更好的恢復(fù)。治療后對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間為(20.1±2.9)h，術(shù)后下床的活動(dòng)時(shí)間為(9.1±1.5)d，住院時(shí)間為(8.3±3.0)d。共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.3%，治療效果滿意。

綜上所述，闌尾炎患者采用開腹手術(shù)的治療，效果顯著，有利于身體的恢復(fù)，不良反應(yīng)少，操作簡便，并在手術(shù)后采取全面的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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[作者單位] 天津市寧河縣豐臺(tái)醫(yī)院 1.外科;2.藥房，301503

收稿日期：(2015-07-20)

[中圖分類號(hào)]R 574.61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0057-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.024

[作者簡介]林秀山(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。