周海潔

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鎖骨骨折鋼板內固定80例護理體會

周海潔

[摘要]目的：探討鋼板內固定治療鎖骨骨折的護理特點。方法：對80例鎖骨骨折患者采用切開復位鋼板固定術，圍手術期對患者精心護理及指導功能鍛煉。結果：術后隨訪12個月，患者鎖骨復位良好，鋼板內固定無松動，80例患者均達骨性愈合，未出現(xiàn)關節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。結論：良好的圍手術期護理及適當的功能鍛煉，是促進鎖骨骨折鋼板內固定患者康復的重要因素。

[關鍵詞]鎖骨骨折； 骨折固定術,內; 康復; 護理

鎖骨骨折約占全身骨折4%~6%[1]，是一種臨床常見的骨折損傷。既往采用石膏、鎖骨外固定架等方法保守治療[2-4]，常因固定不牢而致復位不良，從而影響外觀及功能恢復，現(xiàn)臨床已廣泛應用切開復位鋼板內固定術治療，2013年3月-2015年7月我院采用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨骨折80例，通過良好的圍手術期護理及適當的功能鍛煉，康復效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，其中男68例，女12例，年齡14~48歲。左側鎖骨骨折42例，右側鎖骨骨折38例，均在骨折后1周內行切開復位鋼板內固定術。

1.2治療方法臂叢麻醉下于鎖骨上作一橫切口，將骨折端復位，采用4~6孔鋼板置于鎖骨上，用復位鉗將鋼板與鎖骨固定，按需鉆孔擰入螺釘加壓固定。術后行X線片檢查觀察復位情況，出院后每月隨訪復查X線片，大于5個月未愈合者為延遲愈合，大于8個月未愈者為不愈合。

1.3圍手術期護理

1.3.1術前護理(1)心理護理：通過向患者及其家屬講解手術的目的及優(yōu)勢，介紹成功實例體現(xiàn)醫(yī)護人員精湛技術，消除患者緊張情緒。(2)術前皮膚準備：清潔皮膚，清除手術側腋窩下的腋毛，動作輕柔避免割破皮膚，以免影響手術切口。(3)完善術前輔助檢查：靜脈采血、X線檢查、心電圖等，指定專人陪護，避免其他風險。

1.3.2術后護理(1)患者術后回重癥監(jiān)護室，密切觀察患者的生命體征變化，因為手術部位靠近肺尖部，需監(jiān)測患者呼吸情況，進行血氧飽和度監(jiān)測。(2)切口護理：觀察敷料滲血情況，本組患者中6例出現(xiàn)切口敷料輕度滲血，予沙墊加壓包扎，砂袋壓迫止血，同時應用止血藥物，保證切口快速止血。(3)觀察患側肢體活動情況：患者取去枕平臥位，避免患側上肢下墜，觀察上肢皮膚是否有青紫、發(fā)白等缺血征象。詢問患者是否感覺上肢麻木，觀察患側上肢手指端活動是否正常，出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。

1.4功能鍛煉鋼板內固定術后即可進行患側上肢功能鍛煉，改善患側上肢血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬，恢復關節(jié)功能。(1)早期：患者術后回病房，即囑患者深呼吸運動，麻醉消退后，鼓勵患者活動患側上肢手指、手腕等關節(jié)。(2)中期：術后3 d，患者可在前臂吊帶保護下下地活動。進行患側上肢前臂旋轉練習，使肩關節(jié)內外旋轉，每次活動時間不少于10 min，此階段以不負重肩關節(jié)主動功能鍛煉為主，限制上舉運動及手提重物運動。(3)后期：術后3周，加強肩關節(jié)的功能鍛煉，以肩關節(jié)功能被動鍛煉為主?；颊哐雠P位，患側上肢屈肘90°，護士站在患者患側，一手握患側上肢腕關節(jié)，另一手握肘關節(jié)，緩慢牽引進行肩關節(jié)外展、上舉、后伸、前屈、環(huán)轉等動作，每一動作時間不少于5 s，重復10次。(4)出院指導：幫助患者制定關節(jié)鍛煉方案，重點練習肩關節(jié)前屈，囑患者循序漸進，活動幅度不宜過大，避免肩關節(jié)周圍軟組織損傷。加強飲食營養(yǎng)[5]，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，增強機體抵抗力，出院后每月復查X線片，觀察骨折愈合情況。

2結果

本組病例均隨訪12個月，80例患者中，78例患者均于3~4個月愈合。2例患者延遲愈合，予重新切開，清理骨折端，行植骨術，鋼板內固定。15周后均達骨性愈合，本組患者均未出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3體會

既往采用保守治療或外固定架等方法治療鎖骨骨折，療效常不滿意。隨著內固定技術和器材的發(fā)展，切開復位鋼板內固定術能為鎖骨骨折患者提供牢固的內固定。堅強的內固定為鎖骨骨折患者早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，通過我們對本組患者的護理觀察，可以體會到除注意密切觀察病情變化外，功能鍛煉對患者的康復起重要作用，在進行功能鍛煉時應循序漸進及注意個體差異性[6]。根據患者的骨折情況制定正確的功能鍛煉方案，才能盡快恢復關節(jié)活動，避免因長期固定造成關節(jié)僵硬及肌肉萎縮，提高患者生活質量。良好的護理和功能鍛煉，是本組患者康復的重要因素。

[參考文獻]

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[6]劉昌鳳．鋼板內固定治療鎖骨骨折的護理[J]．當代護士，2006，(7)：56．

[作者單位] 廣東省雷州市人民醫(yī)院 護理部,524200

·臨床護理·

收稿日期：(2015-08-21)

[中圖分類號]R 683.411

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0121-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.057

[作者簡介]周海潔(1978-)，女，護師,中專。