李帥

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急診胸痛248例患者D-二聚體快速檢測(cè)結(jié)果分析

李帥

[摘要]目的：探討快速測(cè)定D-二聚體在急診胸痛患者篩查中的臨床意義。方法：測(cè)定248例急診內(nèi)科胸痛患者血D-二聚體，分析D-二聚體在致命性胸痛(急性冠脈綜合癥、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層)中的特異性和敏感性。結(jié)果：胸痛患者D-二聚體陽性率27%。致命性胸痛特異性79.1%，敏感性100%。結(jié)論：急性致命性胸痛可通過急診快速D-二聚體測(cè)定篩查，避免漏診。

[關(guān)鍵詞]致命性胸痛； D-二聚體； 固相免疫層析技術(shù)

胸痛是一種急診科常見病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，致命性胸痛如診斷不及時(shí)，將嚴(yán)重危及患者生命。致命性胸痛包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞(PE)等，其中ACS在這些嚴(yán)重危及生命的疾病中所占比例最高。如何快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別致命性胸痛，成為急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。本文通過對(duì)2013年1月-2014年12月我院急診內(nèi)科收治的248例胸痛患者行快速血D-二聚體測(cè)定資料分析，旨在探討快速D-二聚體檢測(cè)在急診致命性胸痛患者中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料本組248例胸痛患者，年齡均為18歲以上，其中男132例，女116例。發(fā)病2~24 h。主訴為胸骨后，心前區(qū)，季肋部及后背部疼痛，不包括單純表現(xiàn)為牙疼、下頜痛、上腹部疼痛、胸悶暈厥者。其中ACS符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定2010年“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[1]以及2012年“非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南”[2]。肺栓塞符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)肺血栓栓塞癥診斷和治療指南。

1.2方法采取患者靜脈血，使用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的免疫定量分析儀進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。使用固相免疫層析技術(shù)，利用雙抗體夾心法檢測(cè)人血液樣本中的D-二聚體。嚴(yán)格按說明書操作，得到每個(gè)患者血液樣本中D-二聚體的定量檢測(cè)結(jié)果。D-二聚體>500 μg/L判定為陽性，D-二聚體<500 μg/L判定為陰性。

2結(jié)果

本組248例患者，陽性67例，陽性率27.02%。包括急性冠脈綜合征37例，肺血栓栓塞癥11例，主動(dòng)脈夾層5例，均經(jīng)冠脈造影、肺動(dòng)脈造影、螺旋CT、磁共振等檢查確診。其他14例中胸膜炎2例、肺炎3例、帶狀皰疹7例、白血病2例。陰性181例，其中肺炎31例，肋間神經(jīng)痛12例，穩(wěn)定性心絞痛者13例，氣胸3例，心律失常17例，胃食管返流11例，膽石癥2例。余92例未明確病因者觀察1~4 d胸痛好轉(zhuǎn)，心電圖、胸片、血?dú)夥治?、上腹部B超均未見明顯異常，隨診2周癥狀好轉(zhuǎn)，陰性者中未發(fā)現(xiàn)惡性致命性胸痛患者。

3討論

急性胸痛是急診醫(yī)師經(jīng)常遇到的臨床急癥，但誘發(fā)胸痛癥狀的疾病種類多種多樣，有些疾病如急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等，常常病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致致命性后果。如何快速鑒別致命性胸痛，對(duì)致命性胸痛患者快速篩查，成為能否成功救治患者的關(guān)鍵。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白質(zhì)在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓病變伴有纖溶亢進(jìn)時(shí)，其血漿含量明顯改變[3]。過去的研究表明，D-二聚體在肺栓塞、主動(dòng)脈夾層破裂、ACS中有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。由于冠狀動(dòng)脈血栓形成是ACS最早期的病理生理學(xué)改變，D-二聚體作為反映血栓形成的指標(biāo)，在ACS早期即可升高，可為早期診斷提供依據(jù)。

綜上所述，D-二聚體在急診胸痛患者中有較好的篩查意義，當(dāng)胸痛患者測(cè)定D-二聚體大于500 ug/L，需要高度警惕致命性胸痛，患者需要留觀或住院，進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察心電圖、心肌損傷標(biāo)志物，根據(jù)情況行胸部CT及冠脈、肺動(dòng)脈造影等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010,38(8)：675-687．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012,40(5)：353-364．

[3]Dempfle CE.The use of soluble fibrin in evaluating the acute andchronic hypercoagulable state[J].Thromb Haemost,1999,82(6):673-683．

[4]張海燕，白巖松，李春盛，等.D-二聚體在急診急性心血管疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,33(1)：92-94．

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，233000

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：(2015-08-20)

[中圖分類號(hào)]R 446.11

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0081-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.039

[作者簡(jiǎn)介]李帥(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。