楊玉紅

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射頻消融治療子宮腺肌瘤40例護理體會

楊玉紅

[摘要]目的：探討射頻消融治療子宮腺肌瘤的療效及護理方法。方法：在B超檢查監(jiān)測下,將自凝刀準確導入病變部位，通過生物高熱，使病變組織凝固、壞死、脫落，治療子宮腺肌瘤40例。結果：本組40例子宮腺肌瘤患者治愈率為75%，痛經(jīng)緩解率為78%，術中出血量少，無重要并發(fā)癥的發(fā)生。結論：射頻消融治療子宮腺肌瘤是一種成功率高、并發(fā)癥少、安全、有效的微創(chuàng)治療方法。配合細致全方位的圍手術期護理，使患者痛苦小、恢復快、療效好。

[關鍵詞]子宮腺肌瘤； 射頻消融； 護理體會

子宮腺肌瘤是子宮內膜腺體及間質向基層良性浸潤，呈彌漫性生長或局限性生長。主要表現(xiàn)是：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮前1周開始，至月經(jīng)結束[1]。近年來其發(fā)病率明顯增高，成為婦科醫(yī)生面臨的全球性問題。傳統(tǒng)治療包括藥物、子宮切除術、介入栓塞等。因創(chuàng)傷大、恢復慢、不良反應多，患者難以接受[2-3]。射頻消融術是在B型超聲動態(tài)觀察和引導下，將自凝刀準確導入病變部位，通過生物高熱，使病變組織脫水、凝固、壞死，然后被正常組織吸收、自動排出[4]，從而達到治療目的。我院2012年6月-2014年5月射頻消融子宮腺肌瘤40例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例為我科收治的子宮腺肌瘤患者，平均年齡(45.3±3.56)歲。腺肌瘤最大直徑6.7 cm，最小為3.4 cm。上述患者有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)延長、經(jīng)量過多。全部病歷無生殖器官急性炎癥，無嚴重心、肝、肺、腎功能異常，無凝血機制障礙等禁忌癥。有生育要求的婦女慎用射頻消融治療。

1.2治療儀器術中超聲監(jiān)測定位及術前、術后的超聲監(jiān)測隨訪采用MEDISON SONOACE X4型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5~5 MHz,陰道探頭頻率5~6.5 MHz。射頻消融治療采用武漢半邊天醫(yī)療技術發(fā)展有限公司產(chǎn)的BBT-RF-E型婦科射頻治療儀，工作頻率(550±40)kHz，輸入功率為≤900 W，輸出功率15~50 W，配有專用肌瘤自凝刀。

1.3治療方法采用丙泊酚(西安立邦制藥有限公司)靜脈全身麻醉。治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d，有異常子宮出血者需排除子宮內膜癌前病變及子宮惡性腫瘤后進行手術。術前予以吲哚美辛栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司)0.2 g納肛?；颊呷“螂捉Y石位，將電極板置患者腰骶部，與人體接觸良好。常規(guī)消毒外陰后鋪無菌洞巾，將消毒后的自凝刀與手柄接合，調節(jié)儀器功率。麻醉滿意后，予以生理鹽水充盈膀胱，暴露消毒外陰、陰道和宮頸。在超聲監(jiān)測下用探針探測宮腔的深度及腺肌瘤的位置，首先吸刮宮腔，有節(jié)育器者應先行取出。在B超引導及監(jiān)視下，自凝刀通過宮頸、宮腔的自然腔道，沿著超聲引導的穿刺路線準確插入子宮腺肌瘤內，接通開關后開始治療。當組織阻抗達100%時，治療儀自動報警并停止治療，然后將刀退出。同法凝固其它部位腺肌瘤或同一較大腺肌瘤的另一部位，直至整個病變部位完全凝固壞死為止。術畢宮腔內注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司)防止宮腔粘連。術后止痛，抗感染治療3~5 d。服用米非司酮片12.5 mg 1/d，連服3個月。

2結果

本組40例患者，治愈30例，治愈率為75%，痛經(jīng)緩解率為78%。術中出血量少，平均出血量為25 ml?；颊呶闯霈F(xiàn)子宮穿孔、腸穿孔、血尿、便血、附件破裂大出血等嚴重并發(fā)癥。

3護理

3.1術前準備

3.1.1用物準備婦科射頻治療儀1臺，彩色超聲診斷儀1臺，電動流產(chǎn)吸引器1臺，射頻消融器械1套，電極片2片，手術產(chǎn)包1只，耦合劑1支，無菌乳膠手套2付，自凝刀3把，一次性使用吸引連接管1根，0.9%生理鹽水500 ml 2袋，導尿管1根，12號留置針1枚，留置針貼膜1片，三通管1只。檢查各種儀器如吸引器、氧氣裝置的性能，急救物品、藥品是否完好，檢查射頻治療儀是否正常，連接各種導線，開機預熱。根據(jù)醫(yī)囑備必要的藥物，如：阿托品注射液，鹽酸哌替啶注射液，吲哚美辛栓，丙泊酚注射液，玻璃酸鈉注射液等。

3.1.2患者準備術晨常規(guī)禁食8 h，禁水4 h。去除患者身上的金屬物品,裝有心臟起博器及體內有金屬假體者禁止行射頻消融術。檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，術前陰道沖洗。協(xié)助患者取膀胱結石位，充分暴露外陰，電極板置于骶尾部，與皮膚接觸良好。套上腿套，蓋被，注意保暖。吲哚美辛栓0.2 g納肛。建立靜脈輸液通道，予鼻導管吸氧，連接心電監(jiān)護儀。

3.1.3心理護理貫穿于整個護理過程，是做好射頻消融治療患者護理的重要環(huán)節(jié)。首先與患者建立良好的護患關系，針對患者的不同需求，進行針對性的心里疏導。耐心講解疾病的相關知識、手術的必要性，射頻消融治療的原理及配合的重要性等。并提供一些正面的信息，去除患者對治療的擔心、顧慮、緊張等。給予患者鼓勵，增強患者的心理承受能力，提高配合治療的默契度。告知患者術后注意休息、合理飲食、加強營養(yǎng)；避免重體力勞動；注意外陰的清潔，禁止性生活2個月，禁止盆??；常規(guī)應用抗生素預防感染；術后隨訪。

3.2術中護理

3.2.1監(jiān)測生命體征與治療反應予以心電監(jiān)護，調試到位，設置必要的報警。密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，氧氣流量大小根據(jù)血氧飽和度調節(jié)。觀察有無迷走神經(jīng)反射綜合癥，并及時向術者及麻醉師提供患者生命體征變化及全身反應情況。

3.2.2約束肢體配臺護士床邊守護，適當約束患者肢體。防止患者術中因疼痛刺激導致肢體不自主的活動而影響手術操作。調節(jié)室溫，注意病人的保暖。

3.2.3輸液路徑的護理與觀察使用12號留置針，連接三通管。妥善安置病人輸液側的肢體，保持輸液通暢，避免輸液管路扭曲折疊。

3.2.4防止皮膚灼傷觀察電極板的溫度，防止皮膚灼傷。

3.3術后護理

3.3.1疼痛的處理患者術后均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛、腰酸。子宮腺肌瘤治療術后2~4 h疼痛較顯著，以痙攣性疼痛為主，主要為射頻治療后，局部前列腺素釋放刺激子宮痙攣性收縮所致[5]。護理人員應認真觀察疼痛的性質和程度，向患者解釋疼痛的原因。本組患者經(jīng)止痛藥物對癥治療，均能不同程度的緩解，2 d后疼痛癥狀基本消失。

3.3.2觀察陰道流血情況本組患者均有不同程度的陰道出血，向患者解釋少量陰道出血是正?，F(xiàn)象。術后遵醫(yī)囑給予止血藥物，減少陰道出血。如陰道流血量多于月經(jīng)量，顏色鮮紅，應及時匯報醫(yī)生，及時處理。

3.3.3飲食護理禁食2 h后給予流質飲食；24 h后無腹痛、腹脹、食欲下降發(fā)熱等情況可進半流質飲食；48 h后無腹痛、腹脹、食欲下降及發(fā)熱等情況可恢復正常飲食。

3.3.4其他護理以及觀察觀察患者骶尾部的皮膚有無紅腫，疼痛及水泡。指導患者臥床休息，觀察生命體征的變化。觀察患者有無發(fā)熱、便血，腸穿孔等并發(fā)癥，有無惡心、嘔吐等不適。囑患者勤換護墊，保持會陰部清潔，防止上行感染。

4體會

射頻消融治療是近年來發(fā)展起來的熱毀損技術，靶向治療侵入子宮肌層的有活性的異位內膜，通過生物高熱，使病變組織脫水、凝固、壞死，然后被正常組織吸收、自動排出。射頻消融治療子宮腺肌瘤具有手術時間短，手術成功率高，出血量少，術中、術后并發(fā)癥少，治療效果好的特點[6]，可以很大程度的緩解月經(jīng)量過多以及經(jīng)期腹痛。既能保留子宮，又不影響卵巢的功能，避免了長期用藥及手術所致的痛苦。

護理的關鍵是做好細致全方位的圍手術期護理：術前建立良好的護患關系，取得患者的積極配合；術中嚴密觀察患者生命體征的變化及術中反應，及時做好處理；術后嚴密觀察病情變化。做好術中的護理配合及術后的護理是增強護理效果，提高護理質量的關鍵。

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[作者單位] 解放軍第81醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000

收稿日期：(2015-07-31)

[中圖分類號]R 737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0115-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.054

[作者簡介]楊玉紅(1970-)，女，主管護師，大專。